Причины боли под левой лопаткой сзади со спины

0:00, 2 февраля 2021
'Причины боли под левой лопаткой сзади со спины
0 16 мин.

Заболевания лопатки

Лопатка представляет собой треугольную кость. Она плотно прилегает к задней части грудной клетки на уровне 2-7 ребра. Как и любой другой орган, эта кость может пострадать от различных травм и болезней.

Какие заболевания кости проявляются болью:

  • перелом, сдавливание;
  • синдром крыловидной лопатки;
  • хруст лопатки;
  • туберкулез костей;
  • злокачественный процесс – ретикулосаркома, хондросаркома;
  • доброкачественное новообразование – остеобластокластом;
  • воспаление кости (остеомиелит).

Лопатка может травмироваться при падении или ударе непосредственно в кость. Также боль появляется при ушибе или переломе руки. Вместе с этим проявляется припухлость и отек.

Синдром крыловидной лопатки возникает вследствие паралича ромбовидной или трапециевидной мышцы. Это заболевание появляется как осложнение нейроинфекции или миопатии. Может случиться отклонения на фоне травмы, что часто происходит у спортсменов и людей, предпочитающих экстремальный отдых.

Хруст кости – это явление, возникающее при движении плеча. Это сопровождается тяжестью и умеренной болезненностью. Причиной выступает экзостоз кости или воспаление подлопаточной сумки.

Опасным воспалительным заболеванием кости является остеомиелит. Заболевание проявляется инфицированием костной ткани, нарушением функции органа и сильной болью. Нередко в больной области скапливается гной, что дает тяжелые симптомы интоксикации. Без своевременного лечения есть риск потери функции лопатки.

Туберкулез встречается крайне редко. Поражается акромиальный отросток или тело кости. Диагностируется такое отклонение исключительно у взрослых людей на фоне неблагоприятных внутренних факторов, включая истощение организма и ослабление иммунной защиты.

При злокачественной опухоли лопатки в запущенной стадии будут присутствовать характерные онкологические боли. В случае доброкачественного образования, опухоль будет сдавливать окружающие ткани, что вызывает боль.

Боль как симптом заболеваний позвоночника

В большинстве случаев боль под лопаткой вызывается различными болезнями и патологиями позвоночника. Например, остеохондрозом или сколиозом.

  • Различные патологии шейного отдела позвоночника могут вызвать боли под лопаткой, лечение которых может быть довольно долгим. Постоянную боль под лопаткой вызывают такие заболевания позвоночного столба, как остеохондроз, межпозвоночная грыжа, спондилез и другие. Такая боль также может периодически пропадать и появляться в виде резких прострелов.
  • Межреберная невралгия также может стать причиной боли. При возникновении этой болезни боль распространяется по всей площади ребер, и становится трудно поворачивать тело.
  • Левосторонний плече-спинной периартрит также становится причиной боли под левой лопаткой.
  • Лопаточно-реберный синдром вызывает боли под лопаткой, сопровождающиеся болезненностью в шейном отделе позвоночника.
  • Различные онкологические заболевания. В некоторых случаях опухоль может располагаться в самой лопатке и причинять очень неприятные ощущения. В случае возникновения рака в позвоночнике либо спинном мозге болевые ощущения все равно дойдут до лопатки.

Боль слева под лопаткой

Боль слева в нижней области лопатки может быть связана с такими заболеваниями: 

  • Язвенный процесс в желудочно-кишечном тракте. Как правило, болевой симптом нарастает – при хроническом заболевании постепенно, при обострении или перфорации – стремительно. Боль опоясывающая, стреляющая, отраженная может стихать после того, как пища эвакуируется в кишечник или с помощью рвоты.
  • Неврогенные боли, ВСД (вегето-сосудистая дистония). Болевой симптом ощущается как сжимающий, давящий, распространяющийся влево, часто под лопатку. Для ВСД также характерны нарушения дыхательных функций, повышенное потоотделение, тремор рук, ощущение спазма, кома в горле, чувство страха, паники.
  • Боль слева под лопаткой может быть связана с развивающимся инфарктом миокарда, который нередко ощущается как очередной приступ ИБС, стенокардии. Болевой симптом, как правило, начинает развиваться в загрудинной зоне, реже со спины, иррадиирует в левую сторону, «разливаясь» и вызывая ощущение жжения.
  • Шейный остеохондроз, реже остеохондроз грудного отдела. Это заболевание сопровождается характерным ноющим, но терпимым болевым симптомом, который может усилиться при нарастании нагрузки, в том числе статической.

Следует отметить, что для точной клинической картины очень важно описание ощущений, характера болевых симптомов, которые могут быть следующими:

Лечение

Дать наставления по конкретному лечению жжения практически невозможно, так как узнать истинную причину жжения порой очень сложно.

Чтобы избавиться от жжения, необходимо избавиться от причин его появления.

Давайте посмотрим, как происходит лечение:

  • Обследование у одного из врачей: педиатр, хирург, травматолог, кардиолог.
  • На основе диагноза человеку выписываются курс лечения для того или иного заболевания.
  • Лечение в подавляющем большинстве случаев препаратное.
  • Иногда назначается лечебная физкультура.
  • Массаж. Часто назначается массаж, который способен расслабить тело, и снять напряжение.

Важно сказать, что лечение в домашних условиях без консультации у специалиста может вызвать негативные последствия, а иногда стать по-настоящему опасным

Очень часто можно услышать советы о компрессах, растирках и физических нагрузках. С одной стороны это действенные способы, но они действенны только в случае понимания общего диагноза. К примеру, при инфаркте, который вызывает сильное жжение под лопаткой, компрессы не помогут.

Подводя итог, хочется сказать, что жжение под левой лопаткой это «палка на двух концах». С одной стороны это может быть естественным процессом в организме. С другой стороны жжение под левой лопаткой может стать первым признаком очень серьезных и опасных заболеваний.

Необходимо внимательно следить за своим здоровьем и регулярно проходить медицинское обследование.

Патологические причины жжения под лопаткой

Начальная стадия грудного остеохондроза может вызывать периодическое жжение в лопатках

Все патологические причины жжения под левой лопаткой сзади со спины принято разделять на две группы: болезни опорно-двигательного аппарата и мышц и патологии внутренних органов, чаще всего сосудов, сердца, легких, кишечника и селезенки.

К наиболее распространенной группе причин относят болезни костей, суставов, мышц:

  • Остеохондроз, протрузии, грыжи и другие нарушения в позвоночнике. Среди симптомов не только жжение, но и онемение, покалывание и боль. Проявляются они из-за сдавливания нервных окончаний, которое происходит на фоне патологических изменений в позвонках. Из-за смещения или усыхания межпозвоночных дисков происходит развитие патологий.
  • Болезни шейного отдела позвоночника. В этой области нередко развиваются болезни и возникают непроизвольные травмы, так как шея больше других отделов подвержена нарушениям и внешним воздействиям. Нередко именно в этой зоне наблюдается деформация позвонков. Страдают от нее люди любого возраста.
  • Другие патологии позвоночника. Кифоз, сколиоз, спондилоартроз и спондилолистез могут вызывать жжение под лопатками с разных сторон. Сюда же относится патология нестабильного положения позвонков – их смещение вперед или в боковой проекции.
  • Воспаление ключичных и плечевых сочленений. В этой зоне расположены тонкие, уязвимые кости и суставы, которые подвержены воспалениям. Вызваны они могут быть малоподвижным образом жизни, травмами или переохлаждением.

Чуть реже встречаются другие заболевания костной системы. Одно из них – плече-лопаточный периартрит. Воспалительный процесс вовлекает плечо и лопатку, развивается он на фоне продолжительных нагрузок, ударов и падений на выпрямленную руку. Симптомы могут появиться лишь через 2-3 недели после травмы.

Еще одной причиной жжения в области левой лопатки со стороны спины может быть межреберная невралгия, вызванная ущемлением нерва на фоне переживаний, переохлаждения и чрезмерных физических нагрузок. Очень часто невралгию путают со стенокардией и инфарктом, так как боль очень сильная.

Патологии внутренних органов

При сосудистых нарушениях возможен приступ стенокардии, который вызывает жгучую боль после физической активности

Жжение под левой и правой лопаткой может развиваться на фоне некоторых заболеваний органов.

  • Патологии сердца, включая инфаркт и стенокардию, а также болезни сосудов и аневризма. Острые и опасные состояния часто сопровождаются сильной болью, которая может отдавать в область левой лопатки. Но они проходят сразу же после приема нитроглицерина или непродолжительного отдыха. Однако при инфаркте боль не проходит, отличается острой жгучестью.
  • Перикардит и миокардит. Эти заболевания воспалительного характера сопровождаются теми же симптомами, а также высокой температурой, ночным ознобом. Их причина – инфекции сердца, перенесенные с кровью.
  • Болезни дыхательной системы. При плеврите и левосторонней пневмонии часто жжет под лопаткой с левой стороны. К дополнительным симптомам присоединяются: кашель, отхождение мокроты, температура, поверхностное дыхание, сильное потоотделение.

Другие заболевания, при которых жжет под лопаткой

Жгучую боль может вызывать воспаление сухожилий плечевого сустава

Неприятный симптом может развиваться при других нарушениях в организме, сопровождаясь дополнительной болью, онемением в конечностях:

  • рефлюксный процесс – появляется изжога, боли в желудке, жжение по ходу пищевода;
  • бурсит – воспаление сумки плечевого сустава;
  • патологические процессы в почках, желчном пузыре, а также при язве желудка;
  • последствия бронхита, ангины, ОРВИ или фарингита, осложненных острыми бактериальными процессами.

Вызывать жжение может опоясывающий лишай. Почти всегда он сопровождается появлением зуда, волдырей на коже, ранок. На начальных стадиях присутствует только жжение и покалывание.

Патологии внутренних органов

Стенокардия, инфаркт и аневризма аорты

Острая боль под левой лопаткой может быть обусловлена такими серьезными заболеваниями, как стенокардия (грудная жаба) и инфаркт миокарда, а также миокардит, перикардит и расслаивающая аневризма аорты.

При стенокардии приступ возникает резко после физической нагрузки и сопровождается давящей болью за грудиной, иррадиирующей под левую лопатку, в левую руку и даже в левый угол нижней челюсти. В покое приступ обычно купируется. В тяжелых случаях требуется прием лекарственных препаратов. У «сердечников со стажем» в кармашке всегда имеется нитроглицерин на всякий случай.

Боль при инфаркте жгучая, отдает под левую лопатку, а при заднем инфаркте она может быть единственным проявлением данного заболевания. Снять такой приступ может только инъекционное введение «сердечных» препаратов и анальгетиков.

  • При миокардите и перикардите боль обычно носит ноющий характер, нередко сопровождается повышением температуры и ночными ознобами. Воспаление сердечной мышцы и сердечной сумки чаще бывает инфекционного характера. Бактерии попадают в сердце с током крови.
  • Расслаивающая аневризма восходящей аорты приводит к повышению нагрузки на клапан между левым предсердием и желудочком, при этом развивается недостаточность аортального клапана и венозный застой в легких. В тяжелых случаях нарастает сердечно-легочная недостаточность и развивается отек легких. Сосудистая стенка в зоне аневризмы тонкая, поэтому велик риск кровотечения в грудную полость.

Язва и панкреатит

Рассмотрим их:

При высоко расположенных язвах желудка и гастроэзофагеальном рефлюксе может отмечаться тупая тянущая боль под левой лопаткой, часто она сопровождается жжением, нарастающим в ночные часы.

Такие пациенты должны пить не менее 2,5 литров воды и кушать малыми порциями, но почаще. При язве характерной является связь боли с приемом пищи. Чаще всего пациента беспокоят приступы боли натощак — тупые, ноющие. Спровоцировать болевой синдром может прием раздражающих желудочную слизистую продуктов, например, чеснок, лук и кофе.

Резкая колющая боль под левой лопаткой или в эпигастральной области (как ножом кольнули) может быть следствием прободения язвы.

Прободением или перфорацией язвы называется значительное истончение стенки желудка в зоне язвенного дефекта с образованием отверстия в его дне, через которое в брюшную полость попадает желудочное содержимое. При прободной язве в тяжелых случаях развивается перитонит (воспаление брюшины).

При панкреатите боль носит опоясывающий характер и редко бывает односторонней. Приступ развивается после злоупотребления жирной, жареной и соленой пищи, сопровождается рвотой, метеоризмом и другими симптомами диспепсии (нарушения пищеварения). Иногда его можно купировать только наркотическими анальгетиками.

Пневмония и плеврит

При левосторонней пневмонии (воспаление легких) боль умеренной интенсивности, сопровождающаяся кашлем с мокротой и хрипами в легких, также будет беспокоить в зоне лопатки. При этом нередко отмечаются «свечки» температуры.

Плеврит (воспаление плевры) может быть сухим или гнойным. Оба вида этой патологии сопровождаются выраженной болью при дыхании, при этом человек бережет пораженную сторону: дыхание становится более поверхностным.

При гнойном плеврите обязательно выполняется пункция с последующим анализом отделяемого и дренированием плевральной полости.

Двухфазный разрыв селезенки

Крайне редко боль в лопаточной области появляется при травмах селезенки. Ее повреждение приводит к внутрибрюшному кровотечению. При неполном, так называемом двухфазном разрыве сначала человек чувствует себя замечательно, однако отмечает дискомфорт в области нижнего угла лопатки. Эта патология всегда требует экстренного хирургического вмешательства.

Заболевания внутренних органов, провоцирующие боли в левой лопатке

Заболевания сердца и кровеносных сосудов

Поскольку левая лопатка находится поблизости к сердечной мышце, все нарушения в работе этого органа могут отдаваться болью на всю окружающую область. Так, при острых болевых ощущениях в зоне под левой лопаткой можно подозревать развитие стенокардии, предынфарктного состояния, перикардита, миокардита или расслаивающей аневризмы аорты.

Для стенокардии характерен резкий болевой симптом сразу после физических нагрузок. Он дополняется сдавливающей болью в ребрах, которая переходит на левую лопатку, в руку, а иногда — в челюсть. В состоянии покоя болей не возникает. Если случай тяжелый, пациенту необходимо принимать медикаменты, например нитроглицерин.

О наступлении инфаркта миокарда свидетельствует жгучий болевой синдром, который переходит в боль над левой лопаткой. Последнее может быть единственным признаком наступления заднего инфаркта. Помочь в данной ситуации человеку можно только путем введения кардиопрепаратов через инъекцию.

При развитии перикардита и миокардита человек может жаловаться на ноющие болевые ощущения, которые зачастую подкрепляются высокой температурой тела и ознобом по ночам.

Заболевания органов пищеварительной системы

Причины боли в левой лопатке могут заключаться в нарушенной работе органов пищеварения. Так, при высоко локализованной язве желудка человека может мучить тупой болевой синдром под лопаткой слева. При этом возникает жжение, появляющееся ночью в период сна. Язвенная болезнь провоцирует болевой симптом, как правило, на голодный желудок, но может развиться и после приема сильно раздражающих желудочную стенку продуктов (кофе, острой пищи и пр.).

Резкая боль, которая колит в боку (сравнимая с ощущением от ножевого ранения), может свидетельствовать о том, что язва в буквальном смысле разъела желудочную стенку и его содержимое попало в брюшную полость.

Жжение под левой лопаткой может быть спровоцировано опоясывающей болью вследствие панкреатита. Носит приступообразный характер и наступает в основном после употребления большого количества жирных, жареных или соленых блюд. Наряду с болевым симптомом у пациента может возникнуть тошнота, рвота, диарея, метеоризм.

Нарушения в работе органов дыхания

Воспаление левого легкого может проявлять себя умеренной болью в области левой лопатки, которая подкрепляется мокрым кашлем и хорошо различимым хрипом в легких. На фоне болей будет происходить регулярное повышение температуры тела.

Боли в лопатке с левой стороны при дыхании можно объяснить развитием плеврита сухого или гнойного типа. Во избежание болевых ощущений человек начинает сдержаннее дышать, что несколько облегчает его страдания.

Патологические процессы в селезенке

Механическое повреждение селезенки редко приводит к возникновению болей в области лопатки. Однако если речь идет о двухфазном разрыве органа, человек может начать чувствовать неприятное ощущение возле нижнего края левой лопатки. Данный патологический процесс требует срочного оперирования пациента.

Помните, что долго терпеть боль, не обращаясь за квалифицированной помощью, равносильно бомбе замедленного действия. Человек, жалуясь на внезапную боль, не проявляет свою слабость, а предупреждает развитие патологического процесса в организме, который требует адекватного лечения.

Заболевания сердечно-сосудистой системы человека

При приступах сердечно-сосудистых заболеваний характерно возникновение острой боли под левой лопаткой. Она может возникать при:

  • Инфаркте миокарда.
  • Приступах стенокардии.
  • Миокардите.
  • Расслаивающей аневризме аорты.

Обычно при возникновении инфаркта боль под лопаткой слева сзади не является единственным признаком, указывающем на приступ. Она сопровождается болями в грудине, левой руке, челюсти, затылке. Однако при «заднем инфаркте» такая боль может стать единственным проявлением инфаркта. Самое главное отличие инфаркта от других сердечно-сосудистых болезней – это невозможность снять болевые ощущения нитроглицерином. Например, при пароксизме стенокардии прием нитроглицерина отлично помогает.

Таким образом, боль под лопаткой слева сзади может иметь массу причин. Начиная от довольно безобидных – например, ушибов, и заканчивая довольно серьезными заболеваниями. Поэтому никогда не стоит недооценивать такие боли, особенно если в их появлении наблюдается систематичность. А профилактическое обследование в любом случае займет не очень много времени. Тем более что, пройдя осмотр, можно предупредить развитие тяжелых болезней и их осложнений.

Другие публикации:

Боли при грудном остеохондрозе ,Боли в спине ,БИОРЕЗОНАНСНАЯ СТИМУЛЯЦИЯ — ЭФФЕКТИВНЫЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ МНОГИХ БОЛЕЗНЕЙ ,

Только у нас: Введите до 31.03.2020 промокод бонус2020 в поле купон при оформлении заказа и получите скидку 25% на всё!

К какому врачу обратиться при болях под левой лопаткой?

Посещение травматолога поможет определить дальнейшее направление в лечении и выбор врача-специалиста – травматолога-ортопеда, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога или хирурга. Не исключена помощь массажиста, физиотерапевта или врача мануальной терапии.

Обследование

Диагностические исследования проводятся в соответствии предварительно поставленного диагноза.

Может состоять из:

  • рентгенографии брюшины и позвоночника в грудном отделе (МРТ и КТ по необходимости);
  • ультразвукового исследования органов ЖКТ;
  • ультразвукового и электрокардиографического исследования сердца;
  • фиброгастродуоденоскопии;
  • полного метаболического пакета исследований.

Вид проявления болевых синдромов помогает провести дифференциальную диагностику вертеброгенных и кардиологических патологий.

Учитывается характеристика болезненной симптоматики ее периодичность и связь с изменениями в положении тела, физическими нагрузками и медикаментозным влиянием.

Какими бывают боли?

Различные патологические процессы могут вызывать болевые ощущения различного характера в области лопаток. Следует различать такие состояния:

  1. Опоясывающие боли, которые локализуются в одном месте. Их пациент чувствует постоянно, в более редких случаях боль имеет свойство длиться приступообразно. При вдохе неприятное ощущение может усиливаться, также как и во время кашля, выполнении движений. Такая боль возникает вследствие распространения болевого импульса вдоль мышечных промежутков между ребрами.
  2. Жгучие боли, дополняемые онемением, покалыванием в теле. Это состояние обуславливается переходом нервного импульса по волокнам нервной системы.
  3. Нарастающие боли, распространяющиеся в области под левой лопаткой и в руку. Они спровоцированы повышенным тонусом плечевой мускулатуры и спинных мышечных волокон.

Боль в лопатке слева может быть жгучей, ноющей, острой, режущей. Есть ряд типичных жалоб пациентов, которые позволяют примерно понять, в чем кроется причина неприятных симптомов:

  1. Острая боль под левой лопаткой, характеризующаяся большой силой. Она усиливается, когда человек пытается повернуться, сделать движение рукой, и затухает, когда тело отдыхает.
  2. Режущие болевые ощущения с левой стороны, со временем локализующиеся в области лопаток по центру.
  3. Ноющая, тупая боль под лопаткой, возникающая при поднятии левой руки вверх. Неприятные ощущения появляются только во время принятия телом неудобной позы.
  4. Боль тянущая, которая переходит влево от лопатки в район поясницы. Пациент чувствует ее постоянно, причем снять болевой синдром с помощью кардиологических препаратов невозможно.
  5. Резкие боли, переходящие в левую сторону, сразу стихающие после того, как человека вырвет.
  6. Постоянные болевые ощущения, не утихающие при покое. Они могут усиливаться и вызывать жжение под левой лопаткой.
  7. Неприятные ощущения, появляющиеся во время дыхательного акта или кашля и затухающие, если прилечь.

Точно определив характер и время наступления боли, пациенту необходимо обратиться к специалисту определенной отрасли медицины для прохождения ряда обследований и получения эффективного лечения нарушений.

Анатомия области спины

В первую очередь необходимо разобраться в анатомии спины. Только имея общее представление можно говорить о каком-то конкретном заболевании.

В медицине принято разделять всю область спины на пять областей:

  • Позвоночная область. Она соответствует контуру всего позвоночного столба.
  • Лопаточная область. Охватывает всю область лопаток. Иногда область называют задней верхней поверхностью груди.
  • Подлопаточная область. Из названия понятно, что эта область расположена с двух сторон сразу под лопатками.
  • Поясничная область. Начинается от седьмых ребер и спускается до крестца.
  • Крестцовая область. Она, как и позвоночная является не парной и находится в области крестца (копчика).

В данной статье речь пойдет про жжение под лопаткой, а значит особое внимание будет уделено лопаточной и подлопаточной областям. Тем не менее стоит сказать, что все области между собой связаны и постоянно функционируют между собой

Подобное разделение является условностью

Тем не менее стоит сказать, что все области между собой связаны и постоянно функционируют между собой. Подобное разделение является условностью.

Медикаменты

Лечение боли зависит от первопричины её возникновения. Если она связана с растяжением мышц, ушибами, нарушениями в костной области лопатки, то применяются обезболивающие, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты. На следующем этапе помогают тепловая и физическая терапия.

Название препаратов Способ применения
Нимесулид Назначают при острой боли, принимают препарат после еды по 1 таб. 2 раза в день
Индометацин Применяется в виде таблеток при различных заболеваниях суставного синдрома, назначают от 25 до 50 мг 3 раза в день. Наружно применяется при обострении суставных заболеваний: мазь и гель наносят не более 2 раз в сутки.
Ибупрофен Суточная доза таблеток зависит от причины боли, можно применять гель или крем, нанося и втирая до полного впитывания 3–4 раза в день.
Мидокалм Расслабляет мышцы, повышает их тонус, в форме таблеток принимают по 1 шт. в сутки, максимальная доза–3 шт. Раствор применяют внутривенно, не более 100 мг в день,  внутримышечно не более 200 мг.

Для лечения применяются мази, обеспечивающие долговременный согревающий эффект:

  • Финалгон.
  • Диклофенак.
  • Випросал.
  • Капсикам.

При боли под правой лопаткой с увеличивающейся интенсивностью следует обратиться к медицинскому работнику, а не заниматься самолечением.

Опорно-двигательные патологии

Самой распространенной причиной подлопаточной боли является остеохондроз, который характеризуется разрушением хрящевых и костных тканей в разных отделах позвоночника. Сопутствующие воспалительные процессы приводят к отечности тканей, что является причиной сдавливания спинномозговых корешков нервных волокон. Дегенеративные изменения шейного отдела вызывают сбои в церебральном венозном кровообращении. При поражении шейно – грудного отдела боль начинается в области затылка и переходит в немеющую боль под лопаткой. В основном, симптомы проявляются утром.

Врачи рекомендуют!

Боли и хруст в спине и суставах со временем могут привести к страшным последствиям — локальное или полное ограничение движений в суставе и позвоночнике вплоть до инвалидности. Люди, наученные горьким опытом, чтобы вылечить суставы пользуются натуральным средством, которое рекомендует ортопед Бубновский…Читать подробнее»

Есть и другие вертебральные патологии, которые приводят к боли под лопаткой сзади, это:

  • Грыжи и протрузии позвоночника;
  • деформирование позвонков остеофитами;
  • межреберные невралгии;
  • смещение межпозвоночных суставов;
  • спондилоартрит;
  • миозит.

Подлопаточные боли при позвоночных болезнях имеют разную продолжительность и интенсивность, и, как правило, проходят после применения НПВП.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *