Цервикалгия (боль в шее)

0:00, 6 февраля 2021
'Цервикалгия (боль в шее)
0 16 мин.

Шейный остеохондроз

При этом заболевании истончается хрящевой слой между позвонками. В зависимости от стадии остеохондроза симптоматика становится все более выраженной.

  1. Первая стадия заболевания практически не приносит пациенту никакого дискомфорта. Он спокойно осуществляет ежедневную деятельность, его не беспокоят боли и невралгическая слабость. Редко может «поскрипывать» шея. Этим глаголом пациенты часто характеризует ощущение, которое провоцируется истончением хрящевой ткани. На этой стадии сравнительно редко болит шея сзади ближе к голове.
  2. Вторая стадия обычно развивается в течение трех-пяти лет после начала болезни. Остеохондроз шейного отдела позвоночника может десятилетиями находится в таком состоянии и не прогрессировать, если пациент будет вести здоровый образ жизни. В терапию и профилактику входит выполнение специальной гимнастики для шеи, правильное питание (с достаточным количеством белка и полезных жиров), водный режим. При возникновении болей в шее и мигрени следует принять выписанное невропатологом обезболивающее средство.
  3. Третья стадия остеохондроза шейного отдела позвоночника приносит человеку настоящие мучения. Редко кто способен запустить заболевание до такой степени. На этой стадии почти каждый день болят мышцы шеи сзади и голова. Хрящевая ткань между позвонками истирается практически полностью. Пациент не может жить без постоянного приема фармакологических обезболивающих средств.

В большинстве случаев остеохондроз шейного отдела позвоночника развивается десятилетиями, прежде чем он перейдет в терминальную стадию. В современном мире дети со школьной скамьи вынуждены проводить много часов подряд ссутулившись, сидя или лежа за книгой или монитором. Сидячий образ жизни крайне негативно влияет на состояние позвоночника. Могут не только деформироваться и истончаться хрящи, но и суставы, позвонки. Такие заболевания, как кифоз, сколиоз, лордоз также возникают вследствие сидячего образа жизни и способны привести к сильным болям.

Проявления остеохондроза шейного отдела позвоночника:

  • потемнение в глазах, головокружение (возникает обычно при выполнении резких движений или при смене положения тела, головы, рук);
  • слабость, астения, быстрая утомляемость;
  • болит шея сзади при повороте головы;
  • появляются «звездочки» и «пятнышки» в поле зрения (это часто становится причиной того, что пациенты отказываются водить машину);
  • раздражительность, нервозность, немотивированная агрессия, нарушения памяти (такая симптоматика развивается уже на третьей стадии, когда кровообращение головного мозга серьезно нарушено).

Современные методы облегчения состояния пациента при остеохондрозе на любой стадии:

  • физиотерапия (магнитотерапия, электротерапия, в некоторых случаях при нарушении мозгового кровообращения головного мозга показана транскраниальная микрополяризация);
  • прием нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • прием инъекционных форм пиридоксина, тиамина, цианокобаламина, никотиновой кислоты (это все витамины группы Б) с целью умеренно расширить сосуды и улучшить состояние хрящевой ткани;
  • выполнение упражнений лечебной физкультуры на регулярной основе помогут на долгие годы позабыть о проявлениях болезни.

Причины

Любые заболевания шейного отдела позвоночника могут приводить к возникновению боли. По МКБ-10 вертеброгенная цервикалгия относится к подразделу «Дорсопатии» (М40-М54).

Имеются и дополнительные шифры неврологических проявлений этой патологии в разделе «Заболевания нервной системы» (G00-G99).

Возможные патологические процессы в позвоночнике:

  • дегенеративно-дистрофические процессы в межпозвоночных дисках (уплощение, протрузия и грыжа диска);
  • разрастания по краям позвонков (остеофиты при спондилезе);
  • воспалительные процессы в суставах между отростками позвонков (артриты);
  • нарушения структуры связочного аппарата;
  • повреждения костно-суставных структур из-за травм, остепороза, гемангиом;
  • опухоли, разрушающие позвонки и приводящие к сдавлению окружающих тканей;
  • гнойно-воспалительные процессы (остеомиелит, абсцесс, гнойный затек);
  • врожденные аномалии строения позвонков;
  • рефлекторное мышечно-тоническое напряжение.

Изменения позвонков, дисков и близлежащих тканей могут приводит к сужению межпозвонковых отверстий. Через них выходят спинно-мозговые нервы, которые ущемляются или воспаляются, приводя к соответствующей симптоматике.

Остеохондроз является распространенной патологией позвоночника, при этом в процесс вовлечены позвонки и диски между ними. Поражение суставов сопровождает остеохондроз или является самостоятельным заболеванием как при ревматоидном артрите.

Боль может возникать из-за импульсов от воспаленных тканей, быть следствием защемления или раздражения спинно-мозгового нерва. Она также сигнализирует о мышечном спазме, о дистрофических изменениях в тканях при нарушении их иннервации. Бывает также боль на отдалении, когда цервикалгия является следствием патологии пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Существуют непосредственные причины появления боли в шее. Они запускают или провоцируют боль на фоне уже имеющихся изменений в позвоночнике. Это могут быть неудобная поза (в том числе во сне), переохлаждение, стрессы, приводящие к мышечному напряжению. Нередко боль возникает после резких движений головой и небольших травм – в быту, при езде в транспорте или при командных играх.

Лечение

Самостоятельная постановка диагноза и народные методы лечения могут только усугубить заболевание. Лекарственные препараты помогут избавиться только от симптомов. Источник болезни остается нетронутым. Постепенно обезболивающие препараты вызывают привыкание. Возникает необходимость в увеличении дозы препарата. Отмена лекарственных средств вернет болевые ощущения.

Самым верным решением станет своевременное обращение к специалисту. По результатам обследований назначается эффективное лечение, которое направлено на источник болезни.

Существует несколько вариантов лечения цервикалгии:

  1. Медикаментозное лечение. Для избавления от болевого синдрома назначаются противовоспалительные лекарственные средства или инъекции анестетиков. Для снятия мышечных спазмов шеи прописывают миорелаксанты.
  2. Шейный воротник. Бывают ситуации, когда для шеи необходимо обеспечить статичное состояние. Для этого применяется шейный воротник. Стоит тщательно подойти к подбору приспособления. Оно должно быть удобным и не приносить дискомфорт.
  3. Мануальная терапия. Подобное метод подразумевает смещение позвонков и восстановление подвижности шеи. Опытный специалист проводит полноценный курс массажа.
  4. Физиотерапевтические процедуры. Подобное лечение не оказывает побочного эффекта, чего нельзя сказать о лекарственных средствах. Также физиотерапия может стать отличным и эффективным дополнением к основному курсу лечения.
  5. Лечебная физкультура. Ежедневное выполнение оздоровительного комплекса упражнений приносит положительные результаты. Опытный инструктор назначит оптимальный уровень нагрузки. Индивидуальный набор упражнений подбирается в соответствии с возрастом и диагнозом пациента.

Своевременно начатое лечение позволит справиться с цервикалгией и не допустить осложнений заболевания.

Меры профилактики и прогноз

Турецкое исследование показало, что инвалидность пациентов при хронической цервикалгии наиболее сильно связана с продолжительностью боли. Оценка отчета основывалась на данных, собранных у 103 женщин с хроническим расстройством. При правильном лечении прогноз в целом благоприятный.

Единственный способ предотвратить боль – чаще двигаться и избегать серьезных травм.

Совет! При возникновении сильных вертеброгенных, спондилогенных или невертеброгенных болей важно обращаться к доктору. Также необходимо посетить врача, если резко возникает хруст, шум (справа, слева, сзади или спереди шеи), люмбалгия, припухлость лихорадка и другие сопутствующие неблагоприятные явления

При выраженной вертебральной симптоматике (проявлениях болезни), которую не удаётся снять медикаментозными или психологическими средствами, а также при признаках воспаления нужно срочно вызвать экстренную помощь

Также необходимо посетить врача, если резко возникает хруст, шум (справа, слева, сзади или спереди шеи), люмбалгия, припухлость лихорадка и другие сопутствующие неблагоприятные явления. При выраженной вертебральной симптоматике (проявлениях болезни), которую не удаётся снять медикаментозными или психологическими средствами, а также при признаках воспаления нужно срочно вызвать экстренную помощь.

Причины развития патологии в зависимости от локализации боли

Если у человека присутствуют боли в области шеи, причину их появления можно выяснить по месту локализации дискомфорта:

  • Неприятные ощущения распространяются на заднюю часть шеи. Чаще всего онемение при резком повороте, то у пациента может развиваться деформирующий спондилез или спондилолистез.
  • Боль в области шеи спереди. Дискомфорт может быть спровоцирован воспалением региональных лимфатических узлов. Также спровоцировать тянущий болевой синдром высокой интенсивности способен патологический процесс в щитовидной железе — острый тиреоидит. Неприятные ощущения возникают при глотании. Если дискомфорт не проходит даже после употребления анальгетиков, то это можно связать со стенокардией (нарушением работы сердца).

  • Болит шея по бокам. Тут тоже причина может заключаться в поражении лимфоузлов. Возможно, человека продуло. Болевой синдром может быть сильный и отдавать в руку, грудь, ключицу. Если болит лимфоузел, нужно срочно обратиться к врачу, чтобы не произошло никаких осложнений.
  • Если болит шея с левой стороны при повороте головы, это может свидетельствовать о растяжении мышц.
  • Неприятные ощущения при наклоне головы назад. Тут виноваты дистрофические или дегенеративные изменения в области шеи. Кроме того, спровоцировать патологию может опухоль головного мозга, инсульт, а также кровоизлияние в субарахноидальном пространстве.

  • Боль в шее при повороте головы влево. Одновременно дискомфорт ощущается сзади. Спровоцировать такое состояние может фибромиалгия. Мышечная ткань и связки становятся более чувствительными. Вызвать такие ощущения способна травма, неправильная поза во время сна, резкий поворот на спортивной тренировке. Если болит шея спереди слева, то тут можно говорить о воспалительном процессе, при котором поражается горло, щитовидная железа.
  • Если дискомфорт распространяется не только на шею, но и затронуты плечи и спина. Это свидетельствует о развитии серьезного патологического процесса: артроза, артрита, плечелопаточного периартрита (ноет под лопаткой), плексита.

Также важно обратить внимание на то, какой характер имеет дискомфорт:

  1. Тянущая боль сбоку, отдающая в кадык, ухо. Провоцирует ее воспалительный процесс в лимфоузлах или щитовидной железе.
  2. Жжение и боли в шейном отделе позвоночника. Если неприятные ощущения появляются сзади, то нужно обязательно пройти обследование МРТ. У пациента может развиваться спинальный стеноз – сужение канала в спинном мозге, которое чревато полной инвалидизацией человека. Связки спины при этом становятся толще, позвонки разрушаются и диски выпирают. То есть позвоночник деформируется, а его подвижность ограничивается. Боль появляется вследствие защемления нервов, сдавливания тканей.

Познавательное видео о том, по каким причинам происходит сужение канала в спином мозге:

  1. Независимо от того, появляется боль в шее с правой стороны или слева, если она острая, то патология еще не приобрела хроническую форму. Неприятные ощущения могут быть кратковременными, но даже это должно заставить человека задуматься над тем, чтобы обследоваться.
  2. Если постоянно болит шея в течение трех и более месяцев, то патологию можно считать самостоятельной.

Диагностика заболеваний

За информацией по диагностике причины дискомфорта в шее нужно обращаться к ортопеду или травматологу. В большинстве случаев нужно комплексное обследование, помогающее без проблем определить причину неприятных ощущений.

В качестве исследования выполняют:

  1. Рентген позвоночника. Выявляет грубые изменения в костной ткани, переломы, деформацию и признаки межпозвоночных грыж, остеохондроза. Используется в качестве первичного метода диагностики.
  2. МРТ шейного отдела спины. Позволяет подтвердить наличие грыжи, протрузии, изменения в мягких тканях, воспалительный процесс, поражения нервов. Магнитно-резонансная томография – наиболее точный, безопасный и востребованный способ диагностики, определяющий любые проблемы позвоночника. Из-за высокой стоимости процедуры МРТ назначают редко и только в тяжелых случаях, чтобы уточнить подозреваемый диагноз.
  3. Первичный осмотр, пальпация. Если врач опытный, то при сборе анамнеза он без проблем заподозрит предполагаемый диагноза. Опрос пациента и осмотр также являются важными диагностическими критериями, позволяющими уточнить, какие процедуры нужно пройти.
  4. Анализы крови. Если имеются подозрения на воспалительный процесс, инфекционную болезнь или ревматологические заболевания, то потребуется сдать кровь натощак. Обычно назначают ревмопробы, ОАК и биохимическое исследование.

В ходе выполнения анализов и прочих процедур ставится диагноз, после чего назначают лечение.

Лечение

Терапия обязана быть комплексной. Устранение лишь головной боли обеспечит временный результат. Эффект будет непродолжительным, болевой синдром быстро вернётся. Приём только обезболивающих препаратов успеха не принесёт, так как со временем придётся повышать дозировку. Если развитие цервикокраниалгии вызвано шейным остеохондрозом, то лечение направляется на устранение первопричины.

Внимание! При отсутствии лечения болезнь будет прогрессировать. Если болезнь достигла острой стадии, то победить её можно только лекарственными средствами, полным покоем и ношением специального корсета

Если болезнь достигла острой стадии, то победить её можно только лекарственными средствами, полным покоем и ношением специального корсета

Медикаментозная терапия

  • Противовоспалительные и анальгетики. Данные лекарства купируют боль и останавливают воспалительный процесс. В основном, применяют: Диклофенак, Кетопрофен, Мелоксикам и перцовый пластырь.
  • Миорелаксанты. Препараты этой группы снимают спазмы мышц. Они также усиливают действие противовоспалительных средств, предотвращают побочные реакции и сокращают продолжительность лечения. Обычно назначают: Баклофен и Тизанидин.
  • Сосудорасширяющие средства. К ним относятся: Барлитион, Трентал и Эуфиллин. Препараты нормализуют кровоток и улучшают мозговое кровообращение.
  • Нейропротекторы. Такие средства значительно улучшают метаболизм в мозге, нарушение которого вызвано дефицитом питания. Назначаются: Нейромедин, Актовегин и Пирацетам.
  • Хондропротекторы. Основная задача таких препаратов в регенерации и укреплении ткани хрящей. В лечении применяют: Структум, Хондроксид и Афлутоп.

Вакуумное лечение

Эту процедуру можно назвать баночным массажем. Метод создаёт скачки давления в определённых местах. Перемещение крови из глубины к поверхностному слою шеи позволяет проработать мышечные ткани.

Лазерная терапия

Мышечные ткани способны пропускать лазерный луч, на этом и основан этот метод. На болезненный участок оказывают лазерное воздействие, постепенно увеличивая температуру. В результате, поражённые участки дисков выпариваются.

Массаж


всегда рекомендуется лечебный массаж

Допускается проведение массажа самостоятельно, но лучше прибегнуть к помощи опытного специалиста. Очень эффективен точечный массаж.

Вытяжение

Для процедуры применяются специальные аппараты. Больной фиксируется на кушетке поясами: один ‒ фиксатор, а другой ‒ тяга. Растяжка разгружает позвоночные сегменты и снижает давление между дисками.

Магнитопунктура

Этот метод заключается в воздействии магнитного поля на активные точки. Разновидностью процедуры является наложение аппликаций на определённые точки. Магнитное поле оказывает противовоспалительное и обезболивающее воздействие.

Иглоукалывание

Методика дополняет медицинские способы лечения. Она широко применяется, так как абсолютно безвредна. Но выполняться должна опытными специалистами.

Гимнастика и ЛФК

Лечение обязательно дополняется выполнением физических упражнений.

Комплекс подбирает лечащий врач, учитывая степень тяжести заболевания. Гимнастика укрепит мышечный каркас, улучшит кровообращение и снимет напряжение. Упражнения выполняются в спокойном ритме, не допуская болевых ощущений.

Упражнения для шеи:

Народные методы

Кроме традиционных методов терапии, применяют и другое лечение, не требующее больших финансовых затрат. Это использование средств народной медицины, которые достаточно эффективны. Можно отметить наиболее распространённые:

  1. Болевые ощущения успешно устраняет растирка, приготовленная из барбарисового корня. Ингредиенты: 100 мл чистого спирта и 100 г продукта. Смесь настаивают 3 дня. Можно использовать и в качестве компресса.
  2. Эффективным средством является горчица. Она готовится самостоятельно или можно применить аптечный лист. Прогревание шеи проводится не более 10 минут.
  3. Снять воспаление и болевой синдром помогает спиртовая настойка корня лопуха. Компоненты берутся в одинаковых пропорциях. После перемешивания нужно будет настоять 7 суток. Готовую настойку использует в виде компресса на шейный отдел. Лечение продолжается не больше 1 недели.
  4. Отличным болеутоляющим средством считается морская соль. Её разогревают до комфортной температуры, насыпают в мешочек и кладут на шею. Состояние облегчается уже через 15 минут. Кстати, такой солевой компресс оставлять на ночь не рекомендуется.

Следует учесть, что такие методы терапии не подходят для постоянного лечения. Они применяются только при обострении заболевания. Основную проблему народные средства не в состоянии устранить.

Лечение боли в шее с правой стороны

При болях в шее обычно требуется комплексная терапия. Ее особенности зависят от поставленного диагноза. В большинстве случаев лечение состоит из медикаментозной терапии, физиотерапии, гимнастики. При травмах может потребоваться обеспечение неподвижности шейного отдела с помощью ортеза или ортопедического воротника.

Медикаментозная терапия

Использование лекарств является основой лечения большинства заболеваний. В зависимости от поставленного диагноза прибегают к следующим медикаментам:

  • Средства нестероидной противовоспалительной группы. Такие препараты снимают боль и воспаление и являются основными медикаментами, применяемыми при болевом синдроме различного происхождения. Чаще прибегают к Диклофенаку, Ибупрофену, Пироксикаму.
  • Глюкокортикостероиды. Эти препараты также применяют от боли и воспаления, но коротким курсом. В этой группе популярны Гидрокортизон, Дексаметазон, Преднизолон, Триамцинолон.
  • Для снятия боли прибегают также к анальгетикам. Они снимут мышечный спазм, жар, уменьшат воспаление. Может быть назначен Анальгин, Баралгин.
  • Если болевой синдром выражен сильно и не купируется другими препаратами, то прибегают к новокаиновой блокаде. Осуществляют ее исключительно в условиях стационара.
  • Хондропротекторы. Препараты этой группы восстанавливают костные и хрящевые структуры, способствуют выработку синовиальной жидкости. Обычно их принимают продолжительными курсами, за исключением медикаментов для внутрисуставных инъекций. Из числа хондропротекторов может быть назначен Хондроитин, Структум, Мовекс, Терафлекс, Артра.
  • Ноотропные препараты, нормализующие кровообращение и предотвращающие разрушительные изменения. Чаще прибегают к Кавинтону, Актовегину, Пантогаму, Пентоксифиллину.
  • Миорелаксанты для снятия мышечных спазмов. Из числа препаратов этой группы эффективны Микодалм, Баклофен, Сирдалуд, Тизанидин.
  • Витамины, минералы. Нормализовать кровообращение помогает никотиновая кислота. Для укрепления и восстановления костных структур нужен кальций.

Физиотерапия

Совместно с медикаментозной терапией в лечение эффективно включать различные физиотерапевтические методы. Они ускоряют восстановительные процессы, нормализуют обменные и метаболические процессы, снимают боль, мышечный спазм, устраняют воспаление.

Врач может назначить следующие процедуры:

  • фонофорез или электрофорез с лекарственными веществами;
  • лазерная терапия;
  • ультразвук;
  • ударно-волновая терапия;
  • магнитотерапия;
  • криотерапия;
  • бальнеотерапия;
  • дарсонвализация;
  • баротерапия;
  • иглорефлексотерапия;
  • парафиновые аппликации;
  • грязелечение.

При патологиях опорно-двигательного аппарата в лечение часто включают массаж и лечебную физкультуру. В обоих случаях необходима помощь квалифицированного специалиста.

Гимнастика

Лечебную физкультуру осуществляют под контролем специалиста, но можно выполнять некоторые упражнения и в домашних условиях. Для занятий дома при болях в шее можно использовать следующий комплекс упражнений:

  • В качестве исходного положения встают на пол или садятся на стул. Нужно медленно повернуть голову вправо, а затем в другую сторону, достигая крайних точек. Повторить 10 раз.
  • В аналогичном исходном положении выполнять наклоны вперед. Подбородок при этом должен касаться груди. Сделать до 10 повторов.
  • В таком же исходном положении голову запрокидывать назад. Действовать нужно медленно, втягивая подбородок. Сделать 10 повторов.
  • Очерчивать подбородком круг по горизонтали, втягивая его при этом в шею. Сделать 5 повторов.
  • Перекатывать голову с одной стороны на другую, наклонив ее вперед. Сделать по 10 повторов с каждой стороны.
  • Поднять плечи максимально кверху и задержаться в крайней точке на 10 секунд. После вернуть плечи в обычное положение и расслабить. Повторить 5 раз с перерывами между повторами по 15 секунд.

Домашнюю гимнастику следует согласовать с лечащим врачом. Некоторые упражнения в конкретном случае могут быть запрещены

Важно оговорить также интенсивность нагрузок

Боль в шее справа игнорировать нельзя. Она может говорить о травме или заболевании, что чревато различными осложнениями. Необходимо обратиться к врачу, который поставит диагноз и назначит требуемое в конкретном случае лечение. Чем раньше принять правильные меры, тем легче и быстрее наступит выздоровление.

Разновидности патологии

Когда обнаружена цервикалгия шейного отдела позвоночника, лечение требуется назначать и применять безотлагательно. Это нужно для того, чтобы избежать ухудшения ситуации.

Но врач, помимо общего диагноза должен четко представлять к какой разновидности относится патология. На сегодняшний день классификация этой болезни проводится по следующим формам:

Вертебральная цервикалгия – для нее толчком являются различные заболевания позвоночного столба. К ним можно отнести практически все патологии и дегенеративные процессы – межпозвонковые грыжи, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, остеопороз. Иногда этот процесс в литературе называется – вертеброгенная цервикалгия, которая, в свою очередь, может разделяться на 2 подтипа:

  • Спондилогенная цервикалгия возникает из-за того, что происходит разрушение или наоборот, неконтролируемое разрастание костной ткани. Вследствие чего они начинают давить на спинномозговой канал – это и является причиной болевого синдрома.

  • Дискогенная вертеброгенная краниоцервикалгия – она формируется из-за нарушения нормального состояния межпозвонковых дисков.

Невертеброгенного характера – в этом случае боль в области шеи возникает из-за нарушения, формирующегося в мягких тканях.

В зависимости от того, насколько интенсивно и длительно проявляется эта патология, встречается:

  • Хроническая вертеброгенная цервикалгия. Основная отличительная черта заключается в том, что заболевание развивается постепенно. Также постепенно формируются и боль. Она чаще всего носит смазанный неярко выраженный характер. Появляется периодически и длится не очень долго.

  • Острая вертеброгенная цервикалгия. Болевой синдром ярко выраженный, возникающий неожиданно и резко. Но, также как он быстро формируется, также быстро и проходит.

Помимо такого разделения патологии, существует и еще одна, которая называется классификацией И.П. Антонова. В ней учитываются развитие и рефлекторные синдромы:

  • Цервикалгия.

  • Цервикобрахиалгия – в этом случае носит ярко выраженный вид ВСД, мышечные тонические напряжения и нейродистрофические проявления.

  • Цервикокраниалгия.

  • Корешковый синдром. В этом случае также возможно проявление симптомов и с сосудистой стороны, что носит название радикулоишемии.

Методы терапии

Способы восстановления зависят от поставленного диагноза. Если дискомфорт травматического или дегенеративного характера, то в острый период назначают НПВС, анальгетики, миорелаксанты, хондропротекторы

Важно соблюдать покой в острый период. Возможно использование лечебных компрессов с назначенными медикаментами

Если обнаружена онкология или запущенная грыжа, то назначается оперативное вмешательство. Следует понимать, что хирургическая операция не повлияет на первопричину возникновения болезни и не предупредит рецидив в будущем. В послеоперационный период потребуется коррекция образа жизни, чтобы минимизировать риск повторного проявления болезни.

В период после перенесенных травм важно соблюдение второго этапа терапии – реабилитации. Восстановление заключается в посещении реабилитолога, выполнения комплекса ЛФК, ведения щадящего образа жизни, пока травма полностью не восстановится

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *