Болезнь кенига. рассекающий остеохондрит

0:00, 21 февраля 2021
'Болезнь кенига. рассекающий остеохондрит
0 15 мин.

Диагностика

Диагностику болезни Кенига осложняет тот факт, что данное расстройство имеет множество схожих признаков с другими заболеваниями, например, с синовитом или разрывом мениска. Изучение анамнеза пациента не имеет диагностической ценности, потому что перечень жалоб не всегда даёт возможность специалисту понять, от какой конкретно болезни необходимо назначать лечение. Именно по этой причине преимущество отводится аппаратным обследованиям пациента, которые включают в себя:

  • рентгенографию – процедура информативна только на поздних стадиях заболевания;
  • КТ – даёт возможность диагностировать данный недуг на средней и среднетяжелой стадии;
  • МРТ сустава в зависимости от места локализации воспаления – информативная методика, позволяющая выявить рассекающий остеохондрит в начале своего развития;
  • артроскопию – самый надёжный способ диагностики. Позволяет провести не только оценку поверхностей сустава, но ещё даёт возможность одномоментного проведения лечебных мероприятий.

После получения всех результатов обследований пациента, специалист назначает индивидуальные способы лечения болезни Кенига.

Разновидности остеохондропатии коленного сустава

Остеохондропатия коленного сустава включает в себя несколько заболеваний в области колена. Каждое из них имеет свои симптомы и поражает определенный участок колена. Конкретно в области коленного сустава можно встретить 3 разновидности заболевания:

  1. Болезнь Кёнига (Konig) — остеохондропатия пателло-феморального сустава и поверхности коленного сустава.
  2. Болезнь Осгуда-Шлаттера (Osgood-Schlatter) — заболевание бугристости большеберцовой кости.
  3. Болезнь Синдинга-Ларсена-Иогансона (Sinding-Larsen-Johansson) — остеохондропатия верхнего либо нижнего надколенник.

Давайте более подробно рассмотрим каждое заболевание в отдельности.

Болезнь Кёнига

Болезнь Кёнига или рассекающий остеохондрит — характеризуется нейрозом поверхности кости с образованием на ней костно-хрящевого фрагмента. При осложнении заболевания происходит дальнейшее его проникновение в полость сустава.

В среднем рассекающий остеохондрит встречается в 30 случаях из 100 000 человек. Средний возраст пациентов страдающих заболеванием Кёнига колеблется от 10 до 20 лет. Следует отметить, что мальчики подвергаются заболеванию в 3 раза чаще, чем девочки. Почти в 30% случаев возможно двухстороннее поражение суставов колена.

В отличие от Болезни Кёнига, являющейся внутрисуставным поражением, заболевания Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона рассматриваются медиками как апофизы.

Болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется поражением бугристости большеберцовой кости. Средний возраст пациентов составляет от 8 до 15 лет, причем у девочек максимальный возрастной порог не превышает 13 лет. Как и в случае с болезнью Кёнига большинством пациентов являются мальчики. Это в первую очередь связано с их большей активностью.

Единая причина болезни неизвестна, но существует ряд факторов, которые могут привести к поражению бугристости большеберцовой кости. Это могут быть как структурные изменения в области надколенника, так некроз и нарушение работы эндокринных желез. Сейчас наиболее признанной теорией является повторная микротравмация большеберцовой кости.

Патологический процесс при болезнях Осгуда-Шлаттера и Синдинга-Ларсена-Иогансона

Причины остеохондропатии надколенника до конца неизвестны, но выявлено, что они схожи с причинами болезни Осгуда-Шлаттера. Повышенная функция четырехглавой мышцы может привести к разрыву и отделению участка костной ткани от надколенника, что и приводит к возникновению некроза.

Следует отметить, что все вышеописанные болезни чаще всего возникают у подростков мужского пола, занимающихся спортом. Болезни Синдинга-Ларсена-Иогансона и Осгуда-Шлаттера наблюдаются преимущественно в подростковом возрасте в период полового созревания.

Помимо вышеперечисленных разновидностей остеохондропатии, существует остеохондропатия пяточной кости у детей. Ее симптомы и способы лечения очень схожи с другими разновидностями болезни.

Болезнь Кенига. Рассекающий остеохондрит

В нашей клинике Вы получите эффективное лечение и реабилитацию при болезни Кенига – рассекающем остеохондрите коленного сустава.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: +7(812) 295-50-65.

Рассекающий остеохондрит коленного сустава, именуемый болезнью Кенига – это патология, локализующаяся на суставной поверхности бедренной кости, при котором в результате асептического некроза постепенно отслаивается участок хряща вместе с костной пластиной, в дальнейшем может перемещаться в суставе с нарушением его функции. Термин рассекающий остеохондрит ввел Франц Кениг в 1887 году, который предположил, что причиной заболевания служит воспалительный процесс суставных структур.

На данный момент нет единого мнения об этиологии данного заболевания. В основе может лежать генетическая предрасположенность, травмы, нарушения кровоснабжения сустава, эндокринные заболевания. Болеют чаще всего молодые люди мужского пола.

Поражение приходится, как правило, на область медиального (внутреннего) мыщелка бедренной кости. Прогрессирует болезнь довольно быстро, поэтому своевременное обращение к специалисту и качественная диагностика могут сыграть решающую роль в будущем прогнозе.

Выделяют следующие этапы развития заболевания.

Выделяют несколько стадий заболевания:

  • 1 стадия – очаг поражения формируется. Пациент может жаловаться на болезненность в области внутренней поверхности колена, возможно присутствие локального отека, при обследовании выявляется изменение структур хряща, его неоднородность, наличие дефекта.
  • 2 стадия – характеризуется появлением отчетливых границ патологически измененного хряща, костно-хрящевого дефекта, в суставе обнаруживается воспалительный выпот. Клинически боль усиливается, отчетливо локализована, отек наблюдается чаще.
  • 3 стадия – происходит неполное отслоение хряща, его подвижность, захватывающее субхондральный слой кости. При этом могут возникать нарушения функции сустава.
  • 4 стадия – пораженный участок полностью отделяется и начинает свободно передвигаться внутри суставной полости, что может вызвать так называемое «заклинивание» сустава.

Симптомы рассекающего остеохондрита

Болевой синдром, как правило, локализуется в медиальной области коленного сустава, при начальных стадиях возникает периодически, после физических нагрузок. Впоследствии носит постоянный характер.

При возникновении синовита, появлении воспалительного выпота, боли носят разлитой характер. Отделение фрагмента хряща вызывает нарушение функции сустава, его блокировку.

Чем раньше человек обращается за помощью при возникновении симптомов, тем благоприятнее исход заболевания.

Диагностика

Осмотр специалиста, тщательный сбор анамнеза, проведение тестов позволяют заподозрить данную проблему. Для определения локализации пораженного участка, степени и глубины поражения используют инструментальные методы диагностики. Применяется:

  1. Рентген-диагностика, в том числе КТ (компьютерная томография).
  2. Лечебно-диагностическая артроскопия.

Реабилитация

В послеоперационном периоде рекомендовано ранняя двигательная активность. Выздоравливающему назначают комплекс физических упражнений (ЛФК), физиотерапевтические процедуры (УВЧ, электромиостимуляцию, магнитотерапию), массаж. Прогноз, как правило, благоприятный, при соблюдении рекомендаций специалистов пациенты в скором времени возвращаются к прежнему активному образу жизни.

Диагностика

Для диагностирования патологии используются различные методы, позволяющие дифференцировать состояние от других нарушений со стороны суставов.

Наиболее эффективные способы обследования:

Общий опрос пациента и осмотр коленного сустава. При этом врач не только выслушивает жалобы больного, но и старается определить предположительную причину нарушения, а также условия его развития. После этого он составляет дальнейшую схему обследования

При опросе важно уточнить все заболевания, которыми пациент переболел на протяжении жизни. Обычно за такую диагностику больному не требуется платить, а проводится она в государственной клинике.

Клиническое и биохимическое исследование крови считается стандартным методом диагностики, проводится бесплатно в каждой государственной клинике

При этом исследование помогает оценить общее состояние пациента, обнаружить отклонения, признаки воспаления. При биохимическом исследовании важное значение имеет уровень ревмопроб. Показатель позволяет дифференцировать патологию от ревматоидного артрита, который сопровождается похожими симптомами.

Рентгенологическое исследование пораженных конечностей считается одним из наиболее эффективных методов диагностики. Проводится в клиниках, имеющих соответствующее оборудование, стоимость обычно не превышает 300-500 руб
При обследовании врач обращает внимание на головку бедренной кости и синовиальную сумку коленного соединения. На начальной стадии можно увидеть незначительное отслоение некротического участка в виде белой полосы
По мере прогрессирования патологии эта полоса на снимке увеличивается, а на запущенной стадии видно, что некротический очаг полностью отделился и переместился в суставную сумку.

МРТ является еще одним наиболее эффективным методом диагностики. Используется в случае, когда другие способы не помогли уточнить диагноз. Проводится исследование в клиниках, где имеется соответствующее оборудование, стоимость составляет примерно 2000-5000 руб. Во время изучения тканей специалист уделяет особое внимание синовиальной сумке, головкам костей и хрящевой ткани суставного соединения.

Наиболее информативным методом считается рентгенография и магнитно-резонансная томография. Однако только комплексная диагностика помогает установить диагноз.

Характер и причины и болезней коленных суставов

Любое заболевание суставов может иметь следующую природу:

Возможны различные сочетания вышеназванных процессов. Например, воспалительный процесс вызвал дистрофические нарушения, или заболевание дистрофической природы осложнилось воспалением. В таких случаях не всегда просто определить, что именно вызвало болезнь, но от правильного выявления причины во многом зависит успех лечения.

Абсолютное большинство болезней коленного сустава относятся к одной из двух групп:

  • артрит – воспалительный процесс различной природы, также называемый гонартритом;
  • aртроз – дистрофия хрящевой ткани и внутрисуставных структур (связок, менисков и т. д.).

Более редко диагностируются следующие патологии:

  • менископатия – дистрофическое поражение менисков колена с образованием кист (патологических полостей в тканях или органах, имеющих стенку и содержимое), кальцинатов (камней), надрывов, растяжений, деформаций и прочих изменений;
  • вывих надколенника – заболевание дистрофической (реже травматической) природы, связанное со слабостью или поражением связок (нестабильность надколенника);
  • дисплазия мыщелков бедренной кости, при которой утолщается борозда между ними, что тоже приводит к нестабильности надколенника;
  • бурсит – воспаление околосуставной капсулы без поражения внутрисуставных структур;
  • тендинит – воспаления связок;
  • хондроматоз – частичное превращение синовиальной оболочки в хрящевую ткань с образованием в ней плотных доброкачественных структур (узелков) – хондром;
  • киста Беккера – воспалительное поражение оболочек сухожилий икроножных мышц в области коленного сустава;
  • синдром Плика – скручивание или утолщение связок;
  • тендопатия (периартрит) сухожилий околосуставных мышц (например, двуглавой мышцы бедра);
  • болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) – образование ограниченного участка омертвения и отслойки суставного хряща от подлежащей кости в районе внутреннего мыщелка бедра;
  • болезнь Осгуда–Шлаттера – хондропатия в области бугристости большеберцовой кости, поражение места прикрепления сухожилия под коленной чашечкой;
  • болезнь Гоффа (липоартрит) – воспалительное поражение жировой клетчатки крыловидных складок колена;
  • синдром подвздошно-большеберцового тракта – неинфекционное воспаление синовиальной сумки подвздошно-большеберцового апоневроза (широкого сухожилия) в области наружного мыщелка коленного сустава;
  • внутрисуставные тела – чаще всего кусочки хрящевой и костной ткани (суставная “мышь”).

Симптоматика

Болезнь Кенига коленного сустава характеризуется отсутствием явных симптомов в начальной стадии развития, именно поэтому практически невозможно начать своевременное лечение. Патологический процесс прогрессирует довольно продолжительный период времени в скрытой форме.

Врачи выделяют четыре степени заболевания, разделенные по сложности и симптомам:

  1. Появление дискомфортных ощущений в области коленного сочленения. Когда пациент двигается, или его конечность находится в неудобном положении, начинает чувствоваться незначительная боль. На рентгеновском снимке четко видно место распада кости, которое может быть треугольной или овальной формы.
  2. Усиление болевых ощущений. На этой стадии у пациента начинается процесс воспаления. Визуально становится видно, что сустав отек. В момент сгибания конечности в суставе боль усиливается. Рентген очень четко показывает заболевание.
  3. Начальный этап отделения хряща от кости, пораженной некрозом. Во время ходьбы пациент чувствует сильную боль, амплитуда сгибания и разгибания ограничена. На рентгене явно видно часть тканей, которая подверглась некрозу, а также место отслоения хряща.
  4. Хрящ отделяется от пораженной кости. Пациент чувствует сильнейшую боль, а движения ногой резко ограничены. При блокаде сустава выполнять какие-либо действия становится невозможным. На рентгене видно присутствие инородного тела в сумке сустава.

https://www.youtube.com/watch?v=WOOBm0fkZKA

Если своевременно не обратиться за помощью к врачу, то симптомы будут только усиливаться, в результате нога будет обездвижена, а пациента транспортируют в больницу на носилках. В качестве осложнения у больного может развиться артроз коленного сустава. Если начать лечение на первой или второй стадии, то высока вероятность, что тяжелых последствий можно будет избежать.

Народ опешил! Суставы восстановятся за 3 дня! Приложите…

Мало кто знает, но именно это лечит суставы за 7 дней!

Болезнь Кенига поражает либо один сустав, либо сразу оба колена. Основная симптоматика будет зависеть от того, на какой стадии находится патологический процесс, а также от участка локализации. Сначала появляется болевое ощущение тупого, ноющего характера. Такой синдром больше всего проявляется во время движений и при любой другой физической нагрузке.

Основным симптомом болезни Кенига является боль в колене во время движения

В последующем к первоначальной симптоматике подключается следующие признаки этой болезни:

  • острая боль в колене;
  • существенное ограничение движений;
  • прощупывание отдельного элемента.

Обычно более выраженные симптомы появляются уже на четвертой стадии недуга. Поврежденный хрящевой участок отделяется от основной кости. Он попадает в полость сустава, не давая ему нормально двигаться. Каждый раз при совершении движений человек испытывает острый болевой синдром. А если попробовать прощупать пальцами поврежденное колено, тогда можно будет обнаружить отдалившийся фрагмент.

Людей, страдающих такой болезнью, можно распознать по походке. Она у них становится особенной. Во время ходьбы пораженная воспалением нога словно выворачивается наружу. Происходит это потому, что протекающий патологический процесс затрагивает внутренний мыщелок кости бедра. И когда нога подается вперед, в этой области ощущается сильная боль. Чтобы немного уменьшить такой неприятный симптом, человек начинает непроизвольно разворачивать ногу, тем самым уменьшая нагрузку на сустав.

Лечение рассекающего остеохондрита

Лечение рассекающего остеохондрита осуществляется ортопедами и может быть как консервативным, так и оперативным. Выбор тактики лечения осуществляется с учетом формы и стадии рассекающего остеохондрита. Консервативная терапия более эффективна при ювенильной форме болезни, ее целью является стимуляция восстановительных процессов в пораженной области. Длительность лечения составляет 10-18 месяцев. На это время врачи рекомендуют больному полностью исключить повышенную нагрузку на сустав (в том числе отказаться от занятий спортом).

Первые два месяца пациент ходит, используя костыли. Комплексное консервативное лечение включает в себя сосудистые препараты и лекарственные средства, улучшающее питание и стимулирующее процессы восстановления суставного хряща. После уменьшения болевого синдрома в курс лечения включают лечебную физкультуру.

В ходе терапии для контроля над ходом восстановительных процессов пациента периодически направляют на радиоизотопное сканирование. При необходимости план терапии корректируют с учетом полученных данных. В 50% случаев консервативная терапия при ювенильной форме заболевания оказывается неэффективной. По показаниям больным предлагают хирургическое лечение. При развитии рассекающего остеохондрита у взрослых консервативная терапия не обеспечивает необходимого результата. Практически единственным способом лечения этой формы заболевания остается операция.

Хирургическое вмешательство проводится после отделения участка хряща и формирования свободного внутрисуставного тела

В ходе операции суставная мышь удаляется либо, если дефект суставной поверхности находится в функционально важной зоне, фиксируется специальными металлическими фиксаторами. Основной целью при этом является восстановление конгруэнтности сустава. Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии)

Кроме того, для восстановления суставной поверхности может использоваться аллотрансплантат (кусочек трупной кости, обработанной с применением специальной технологии).

В настоящее время разрабатываются и постепенно внедряются в клиническую практику новые методики хирургического лечения рассекающего остеохондрита, в том числе – туннелизация кости с последующим введением жидкости, способствующей восстановлению хрящевой и костной ткани, а также имплантация в пораженную зону собственных хрящевых клеток пациента, взятых на другом участке.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления

Симптомы и диагностика

Проявления патологии Кенига бывают различными, они напрямую зависят от стадии её прогрессирования и места расположения. Вначале появляется тупая боль ноющего характера. При движениях и любой нагрузке она усиливается. В состоянии покоя уменьшается или полностью исчезает. В полости коленного сустава появляется выпот (скопление большого объёма синовиальной суставной жидкости), что проявляется в виде отёка. Данное явление носит название синовит. Если поражение охватило коленную чашечку, самая интенсивная боль сосредоточена в передней части сочленения колена, под коленной чашечкой.

Ущемление суставной мыши между суставными поверхностями  сопровождается острыми болями, место локализации которых зависит от места нахождения оторвавшегося фрагмента. Также при движении наблюдается хруст в суставе. Снижается амплитуда его  движений вследствие утраты способности полностью сгибать и разгибать колено. На начальном этапе болезни это происходит из-за повышенного тонуса стабилизирующих сустав мышц. В запущенной форме это обусловлено патологическими изменениями анатомического строения коленного сустава. Иногда происходит его полная блокада и колено становится неподвижным.

На ранней стадии рассекающего остеохондроза весьма сложно выявить причину боли исходя из жалоб больного, так как болевой синдром подобного рода присущ многим другим заболеваниям. Если отделение хряща произошло, и наступила четвёртая стадия, образовавшаяся и свободно плавающая суставная мышь начинает создавать механические препятствия для движений. Боль при принятии определённого положения, резко усиливается, что по симптоматике схоже с разрывом мениска колена.

При ходьбе больной, как правило, старается развернуть ногу наружу, так как в  таком положении снижается нагрузка на внутреннюю сторону сустава, где чаще всего находится очаг поражения. Это явление называется симптомом Уилсона, он наблюдается на любой стадии заболевания наряду с хромотой.

Если заболевание длится уже долгое время, из-за хромоты в коленном суставе помимо снижения подвижности происходит атрофия четырехглавой мышцы  бедра (главной его мышцы, приводящей ногу в движение, и наиболее массивной во всём организме), бедро становится худым.

Двусторонний характер заболевания присущ детям и подросткам в 25-30% случаев. Оба поражённых сустава с одинаковыми симптомами могут направить врача на ложный путь диагностирования, так как клиническая картина очень напоминает ревматологическое заболевание

Принимая во внимание тот факт, что патология Кенига нередко носит двусторонний характер, врач обязан исследовать оба колена вне зависимости от того, оба они доставляют больному   беспокойство или только один

За последнее десятилетие, когда для диагностирования стали широко применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) и артроскопия, болезнь Кенига стала диагностироваться чаще.

Также диагностика включает рентгенологическое, ультразвуковое и радиоизотопное исследование, компьютерную томографию, эндоскопию. Особенно точные результаты даёт контрастная МРТ, когда внутрь сустава вводят особое контрастное вещество, которое позволяет определить поражённый участок, степень его разрушения, внешний вид внутрисуставного тела и его форму (последние два фактора зависят от длительности его пребывания в суставной полости – недавно отколовшееся имеет чёткие острые контуры, существующие длительное время становятся гладкими и «обкатанными», как пляжная галька).

Лечение медицинскими и народными средствами

Лечение патологии Кенига предусматривает использование медикаментов, оказывающих укрепляющее воздействие на хрящевую ткань. Кроме того, врачи ставят перед собой цель улучшить кровообращение пациента. Медикаментозная терапия дополняется физиопроцедурами.

Хрящевую ткань укрепляют хондропротекторы. К ним относятся следующие препараты:

  • терафлекс;
  • афлутоп;
  • дона;
  • артра;
  • структум;
  • хондроитин;
  • эльбона;
  • хондроитинсульфат;
  • глюкозамин.

Представленные препараты делятся на различные подгруппы — их классификация опирается на активные вещества, входящие в основной состав. Группы подбираются индивидуально лечащим врачом.

Болезнь Кенига часто возникает от недостаточного питания поражённой ткани. Поэтому комплексное лечение опирается на связь хондопропротекторов с веществами, нормализующими кровоснабжение. Зачастую это инъекции и мази.

Народная медицина

Врачи не советуют исцелять болезнь Кенига народными методами — состояние пациента может ухудшиться. В отдельных случаях усиливается воспалительный процесс. Поэтому перед тем, как заняться народной терапией, проконсультируйтесь с медиками.

Самое распространённое средство для снятия болевых ощущений — хвойные ветки. Они завариваются в кипятке, затем настаиваются около 40 минут. Отвар необходимо остудить, довести до «тёплого» состояния. Поражённый недугом участок погружается в ванночку и удерживается там на протяжении 10-15 мин.

Чай из горечавки — ещё одно проверенное средство, рекомендуемое специалистами. В отвар добавляется сама горечавка, а также череда и смородина. Употребляется внутрь — ежедневно, на протяжении двух недель. Суточная норма ограничена одной кружкой.

Чтобы гарантированно вылечить болезнь Кенига, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Доминирует метод под названием артротомия. Суть операции заключается во вскрытии сустава и последующем удалении суставной мыши.

Хирургия показана в четырёх случаях:

  • неэффективность консервативной терапии;
  • повторное обследование выявляет усиление деформации;
  • формирование подвижного фрагмента (несмотря на консервативное лечение);
  • блокировка зон роста (полная).

Пациенту, которого поразила болезнь Кенига, рекомендуется пребывание на специализированных курортах, занимающихся восстановлением ОДА. Основные терапевтические методы там — ванны и грязелечение. Хорошим дополнением послужат и физиотерапевтические процедуры:

  • магнитотерапия;
  • электрофорез хлорида кальция;
  • массаж;
  • лечебная гимнастика;
  • плавание.

Подведём итог. Болезнь Кенига — это опасное заболевание, поражающее некрозом сустав. При обнаружении тревожных симптомов следуют незамедлительно обратиться в поликлинику. У детей патология лечится медикаментозно — прогноз выглядит достаточно оптимистично.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *