Деформирующий спондилоартроз: диагностика и лечение позвоночника

0:00, 22 декабря 2020
'Деформирующий спондилоартроз: диагностика и лечение позвоночника
0 12 мин.

Этапы развития

При воспалении межпозвоночных суставов и ограничении подвижности осевого скелета устанавливается диагноз спондилоартроз. Механизм его развития состоит из нескольких этапов. К ним относятся:

  • атрофия хрящевой ткани сустава, вследствие нарушения нормального кровоснабжения, снижения содержания сульфата хондроитина и последующей его замены на нефункциональные вещества;
  • дегенеративное изменение хрящей, в результате которого происходит потеря протеогликанов, хондроцитов и эластичности;
  • обнажение поверхностей суставных хрящей и развитие склероза околосуставных костных тканей;
  • развитие воспалительного процесса, вызванного отломками хрящевой ткани, которые плавают в синовиальной жидкости;
  • разрастание костной ткани, в результате которого появляются краевые остеофиты.

Дегенеративный процесс межпозвоночных хрящей начинается с центральной части и распространяется по направлению к их периферии. Зная, как лечить спондилоартроз, всегда можно избежать осложнений патологии, ухудшения качества жизни, депрессии.

  1. Начинается все с изменения хрящевых тканей в межпозвонковых суставах.
  2. Хрящ теряет эластичность, упругость и плотность. В результате он истончается (сильно изнашивается).
  3. Патология хряща приводит к патологии околосуставных костей и суставной капсулы.
  4. От этого образуются наросты на костях. которые имеют щитовидную форму.
  5. Начинающиеся боли меняют походку.
  6. Нагрузка на другие зоны позвоночника начинает происходить неравномерно.
  7. Это приводит к нарушениям скелета стопы, отчего в пояснице, бедрах и зоне ребер появляются ноющие, иногда очень острые, боли.
  8. Если вовремя не начать лечение, то в запущенных случаях провоцируется воспаление суставов, которое  может уложить больного в койку на долгое время.

Как лечить спондилоартроз

При лечении спондилоартроза пациентам назначаются медикаментозно:

  • Хондропротекторы: Эльбона, Артрин, Мукосат, Хондрофлекс, Глюкозамин. Обычно используются в виде таблеток, но иногда возможны инъекции в сустав. Препараты приостанавливают процесс разрушения хрящевой ткани и частично восстанавливают ее.
  • Миорелаксанты: Мидокалм, Сирдалуд, Толперизон. Средства, дополняющие терапию при перенапряжении мышц поясницы. Препараты способствуют снятию гипертонуса.
  • НПВП: Баралгин, Пироксикам, Анальгин, Диклоберл, Диклофенак. Применяются в виде таблеток (доза – до трех таблеток при выраженном болевом синдроме), в виде инъекций (до двух уколов). Лекарства снимают боль и уменьшают очаги воспаления.
  • Витамин В: В6, В2, В1. Препараты положительно отражаются на состоянии мышечных волокон и хрящевой ткани.

В схему лечения входит физиотерапия, которая усиливает эффективность приема лекарственных средств, позволяет добиться хороших результатов, останавливает развитие заболевания и ускоряет регенерационные процессы.

Чаще всего пациента направляют на:

  • лазерную терапию;
  • термотерапию;
  • иглоукалывание;
  • тракцию позвоночного столба;
  • электрофорез;
  • магнитную терапию.

Отлично себя зарекомендовали процедуры массажа спины, ЛФК. Медик также может посоветовать больному заняться плаванием.

В качестве дополнительных приспособлений пациенту рекомендовано ношение специального поддерживающего корсета для спины. Он уменьшает нагрузку на поясницу.

При определенных показаниях пациенту назначается хирургическая операция. Такой исход возможен в нескольких случаях:

  • Если достаточного прогресса от консервативного лечения не наблюдается.
  • Если позвоночник находится в нестабильном состоянии.
  • Если у больного диагностирован паралич из-за травмирования спинного мозга.
  • Если болезнь прогрессировала до стадии развития стеноза спинномозгового канала.
  • Если нарушена функция внутренних органов в области таза при сдавливании спинного мозга.

Хирургическая операция по удалению пораженного сустава называется фасетэктомией. В ходе оперативного вмешательства создается неподвижный блок, позволяющий полностью купировать болевые ощущения.

Пораженная область позвоночника при этом остается в неподвижном состоянии. Хирург удаляет остеофиты, заменяет больной сустав имплантатом. Если болезнь прогрессировала до стеноза, врач восстанавливает проводимость нервных каналов.

Лечение

Лучше всего поддаются лечению повреждения на начальных стадиях.

Лекарственные средства, используемые при лечении деформирующего спондилоартроза:

  • анестетики, негормональные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Индометацин, Диклоберл, Мовалис, Ревмоксикам);
  • миорелаксанты (Мидокалм);
  • ферменты, подготавливающие поврежденный суглоб к восстановлению (Карипаин);
  • хондропротекторы (Регенарт, Хондроксид);
  • витамин В.

Использование внутрисуставных гормональных блокад допустимо только при наличии чрезвычайно сильных болей, острых воспалительных процессов. Основные препараты при этом Кеналог, Гидрокортизон.

К основным консервативным методам относится массаж, лечение ультразвуком, динамическим током, электро- и фонофорез, акупунктура, посещение бассейна, ЛФК.

При появлении остеофитов и их разрастании, удалить новообразования можно только хирургическим путем. Для этого используются малоинвазивные методы:

  • установка, фиксация специального расширителя, дистрактора. Приспособление позволяет вернуть позвонкам нормальное положение;
  • ламинопластика или протезирование. Проводится удаление части поврежденного суглоба, его замена имплантом из титанового сплава или аутокостного материала;
  • удаление участка с разросшимися остеофитами.

Методы хирургии применяются только в случаях сдавливания нервных окончаний, нарушений работы внутренних органов и систем вследствие болезни.

Суть заболевания ↑

Позвонки соединяются не только с помощью межпозвоночных дисков, которые располагаются между их телами и представляют собой аналог амортизационной прокладки.

Плоскость такого сустава (он называется «фасеточным») располагается клиновидно под углом — это мешает соседним позвонкам смещаться друг относительно друга вперед-назад и в стороны.

Дополнительно позвоночник фиксируется множеством связок, которые обеспечивают целостность такой сегментарной конструкции.

Если при остеохондрозе дегенеративные процессы происходят в самом диске, то при спондилоартрозе поражаются именно фасеточные суставы.

Когда заболевание развивается в таких суставах по обе стороны от двух смежных позвонков – выше- и нижележащего – оно носит название двусторонний деформирующий спондилоартроз.

Обнаруживается такая патология только инструментальными методами.

Развивается патология следующим образом:

  • После определенного возраста, когда рост позвоночника уже полностью закончился (это обычно около 25 лет), снижается интенсивность обмена веществ и питание межпозвоночных дисков.
  • Высота и эластичность последних снижается, соответственно возрастает вертикальная нагрузка на фасеточные суставы.
  • В них также с возрастом становится все меньше синовиальной жидкости («смазки» для суставов), что приводит к постепенному истончению хряща, выстилающего суставные поверхности.

Если в такой момент поднять большую тяжесть или произвести резкое приседание, может произойти сдвиг одного суставного отростка относительно другого.

Если сразу не начать лечение, то расслабить «зажатые» мышцы и восстановить нормальное положение позвонков становится все труднее, а с течением времени начинается необратимые процессы дегенерации и аутоиммунного воспаления в суставном хряще.

Возможно ли лечение гигромы лучезапястного сустава народными средствами? Ответ вы найдете в нашей статье. По каким причинам может возникнуть отложение солей в плечевом суставе? Узнайте тут.

Степени спондилоартроза

Как мы уже говорили выше, начальный спондилоартроз обычно протекает бессимптомно. Как правило, на первый план выходят проявления спондилеза или остеохондроза – дегенерация фиброзных колец передней продольной связки. В данном случае поражение мелких суставов позвоночника еще не имеет достаточно выраженных симптомов, для него характерно лишь краевое костное разрастание в грудной и поясничной зоне.

Начальные признаки спондилоартроза появляются лишь тогда, когда костные краевые разрастания становятся большими, суставные отростки удлиняются, контур суставов изменяется, а суставные поверхности увеличиваются. Как результат, суставные щели сужаются, и часто меняется соотношение суставных осей, что не может не сказаться на функциях пораженного отдела или всего позвоночника в целом.

Спондилоартроз в своем течении проходит несколько степеней:

  • 1 степени – потеря эластичности межпозвоночного диска, оболочек суставов, связок, сокращение амплитуды подвижности позвоночного столба;
  • 2 степени – повышение нагрузки на диски, утрата способности фиброзных колец к полноценному выполнению своих функций;
  • 3 степени – рентгенологические подтверждения костных разрастаний, дистрофические изменения связок;
  • 4 степени – наличие костных наростов внушительных размеров, ограничение подвижности позвоночника, сдавливание нервных окончаний и сосудистых стенок.

Механизмом формирования патологии можно назвать процессы дистрофии в тканях хрящей, распространение изменений на структуру фиброзного кольца, дегенерация связок, которые придерживают позвонки, и нарастание остеофитов.

Клиника

Если мы посмотрим на клинические проявления этих заболеваний, то увидим куда больше общих признаков, нежели отличий: боль, усиливающаяся при движении, ограничение подвижности, уплотнение и незначительная болезненность при пальпации паравертебральных мышц. Даже изменения статики (выпрямление лордоза) в равной степени характерны как для поясничного остеохондроза, так и для артроза дугоотростчатых суставов. Но существуют и отличия.

Деформирующий спондилоартроз поясничного отдела позвоночника не сопровождается кинжальной болью, которую нередко называют «прострелом», боль при этом недуге скорее тянущая, монотонная, постоянная. Конечно, аналогичная боль может иметь место и при остеохондрозе (люмбалгия), а потому нам нужны дополнительные диагностические признаки.

Таковыми могут стать ограничение подвижности и незначительный хруст при движении в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. Под ограничением подвижности следует понимать некоторую скованность, ощущение неловкости и дискомфорта, которое, как правило, возникает по утрам. В отличие от остеохондроза, ограничение подвижности не связано с болевым синдромом. А вот хруст при движении в клинически значимом ПДС является патогномоничным симптомом, который встречается только при артрозе фасеточных суставов.

Что касается корешковых симптомов (иррадиация боли, парестезии, покалывания по ходу нервных волокон и т.п.), то они могут встречаться как при остеохондрозе, так и при деформирующем спондилоартрозе. Однако в последнем случае корешковые симптомы присоединяются на поздних стадиях патологического процесса, когда имеет место сужение межпозвонковых отверстий, через которые проходят спинномозговые нервы.

Инструментальная диагностика

Наиболее информативным методом обследования является спондилография – рентген в боковой и прямой проекции. Деформирующий спондилоартроз проявляется склерозом субхондральной костной ткани, сужением межпозвонковых отверстий, выпрямлением физиологических изгибов и, конечно, деформацией контуров фасеточных суставов. При остеохондрозе главным рентгенологическим признаком будет уплощение межпозвонкового диска и сближение позвонков.

Деформирующий спондилоартроз: лечение

Описанные выше различия помогают поставить правильный диагноз и разработать адекватный и эффективный алгоритм терапии

При этом важно понимать, что артроз дугоотростчатых суставов не исключает наличия остеохондроза, равно как и диагноз остеохондроз не исключает дегенеративного поражения фасеточных суставов. Очень часто эти заболевания идут рука об руку, и дифференциальная диагностика необходима для разработки эффективной и полноценной программы терапии

При диагнозе деформирующий спондилоартроз лечение должно быть дополнено использованием ортопедических фиксирующих корсетов, видоизменяется комплекс лечебной гимнастики, в схемы терапии включаются физиотерапевтические процедуры, массаж и рефлексотерапия. При выраженном болевом синдроме вертебрологи принимают решение о проведении блокад с кортикостероидными препаратами, и если при остеохондрозе показаны внутридисковые и эпидуральные блокады, то при спондилоартрозе – артикулярные (в область сустава).

Еще сильнее отличаются подходы к оперативному лечению данных заболеваний, однако, рядовому читателю столь специализированная информация вряд ли пригодится. Гораздо важнее понять, что спинальная боль может быть вызвана остеохондрозом, деформирующим спондилоартрозом или комбинацией этих заболеваний, и это должно быть учтено при составлении алгоритма терапевтических мероприятий.

Классификация

Разделение спондилоартроза позвоночника предполагает несколько направлений:

  1. развитию патологических изменений;
  2. степени тяжести;
  3. месту локализации болезненного проявления.

Виды

Разрушительные процессы, охватывающие суставные сочленения, бывают нескольких видов:

  • Дегенеративный — патологическим изменениям подвергаются поверхности в местах соединения ребер с хребтом, а также межпозвоночная прослойка.
  • Деформирующий — характеризуется образованием остеофитов по краям костной структуры.
  • Анкилозирующий — сильная деформация охватывает несколько суставов, и ведет к их разрушению.
  • Дугоотросчатый — негативные изменения дугоотросчатых суставов, и в суставах между ребрами и позвоночной осью.
  • Унковертебральный — изменения характерны для шейного отдела, и происходят между первым и вторым фрагментами хребта.
  • Диспластический — означает сильное деформирование с последующим разрушением суставов позвоночного столба.
  • Полисегментарный — изменениям подвержены суставы сразу в нескольких отделах позвоночника.

Степени

Спондилоартроз разделяют по степени развития:

  1. Первая — на начальном этапе не доставляет беспокойства пациентам, лишь случайный профилактический осмотр может выявить незначительные патологические изменения. Проявление боли носит умеренный характер, их можно списать на усталость после физической нагрузки.
  2. Вторая — появляются первые признаки заболевания, проявляющиеся в усталости в спине, утрате былой подвижности, в ощущении болезненности. Могут диагностироваться изменения в фиброзном кольце (протрузия дисков и спондилоартроз второй степени).
  3. Третья — в этот период воспаляется хрящевая ткань, поражается костная поверхность суставов, появляются остеофиты, нарушается связочный аппарат, проявление болей при спондилоартрозе этой степени вынуждает применять блокады с использованием анальгетиков.
  4. Четвертая — все изменения приобретают необратимый характер. Разрастания по краям суставов увеличиваются и приводят к его полной обездвиженности, возникают проблемы с кровоснабжением, происходит сдавление нервных окончаний. Боли при данной степени носят ярко выраженный и постоянный характер.

Подробнее читайте в статье про степени спондилоартроза.

На фото представлены степени развития патологии:

Локализация

Патология может локализоваться в разных отделах опорного столба и иметь соответствующее название.

Различают спондилоартроз:

  • Шейного отдела позвоночника или цервикоартроз — образование костных разрастаний приводит к повреждению костного мозга, позвоночной артерии, и болезненным ощущениям в затылочной части головы, в плечах, в области лопаток;
  • Грудного отдела позвоночника или дорсартроз — в этом отделе суставы расположены за ребрами, это мешает проведению обследования и выявлению патологии; симптоматика слабо выражена, сосуды поражаются редко;
  • Поясничного отдела позвоночника или люмбоартроз — самый распространенный вид патологии; болезненность распространяется на ягодицы и бедренную часть ноги, особенно сильно проявляется во время всевозможных движениях в поясничной области в самом начале телодвижения;
  • Пояснично-крестцового отдела позвоночника — болевые ощущения проявляются в нижней части поясницы, так как причиной является патология формирования отдела, боль отдает в нижние части туловища; возможны нарушения походки в связи с изменениями в осанке.

Что это за заболевание и как оно возникает

Спондилоартроз – это один из видов заболеваний опорно-двигательного аппарата. При спондилоартрозе поражаются фасеточные суставы (ФС) позвоночника в поясничном отделе. До недавнего времени фасеточная артропатия, так еще называют спондилоартроз, была заболеванием людей пожилого возраста. Но в последнее десятилетие патология «помолодела», ее диагностируют даже у 30-летних мужчин и женщин.

Чтобы понять, как развивается спондилоартроз, нужно понять, что это такое «фасеточные суставы», какова их роль. Фасеточный сустав – это мелкое сочленение между дугами и отростками позвонков позвоночного столба. От состояния и функции фасеточных суставов в значительной степени зависит здоровье межпозвоночных дисков, и наоборот. Поэтому под воздействием неблагоприятных факторов, разрушающих межпозвоночные диски, нередко разрушаются и фасеточные суставы.

При спондилоартрозе происходит деформация хрящевой прослойки ФС, а также постепенное сужение суставной щели. Данный процесс способствует тому, что усиливается давление, которое оказывает вышележащий позвонок на расположенный ниже. Последствия патологического процесса таковы:

  1. Воспаление суставной сумки и близлежащих тканей.
  2. Возникновение остеофитов – костных разрастаний, которые появляются по краям позвонков. Данные разрастания крайне негативно действуют на окружающие ткани. Они травмируют мышцы, связки, сосуды и ткань нервов. Остеофиты способствуют тому, что нервные корешки защемляются, вызывая острую боль. Ответ организма на боль – блокировка пораженной области – возникают спазмы мышечной ткани, причиняя пациенту дополнительные неприятные ощущения.

Если процесс развития спондилоартроза не остановить, патология перейдет в деформирующий спондилез. При этом происходит сращивание остеофитов, что ведет к полной блокировке двигательных сегментов позвонков.

Лечение

Стандартное лечение длится от 1 до 3 недель и состоит из таких вариантов:

  • лекарственная терапия (анальгетики, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероидные гормоны);
  • терапевтическая блокада — инъекция препаратов (кортикостероидов и местных анестетиков) в суставы позвоночника для облегчения боли и снятия отеков;
  • лечебный массаж;
  • физиотерапия (напр., коротковолновая диатермия для расслабления мышц и облегчения боли);
  • вытяжение позвоночника (наиболее эффективная форма лечения, когда боль в спине вызвана ущемлением нерва);
  • лечебная гимнастика, плавание (назначается после проведения лекарственной терапии);
  • отдых;
  • оперативное вмешательство.

Основой устранения болевых симптомов является применение НПВП, оказывающих обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее действие (аспирин, кеторолак, напроксен, набуметон, ибупрофен). Мануальная терапия, которая может быть целесообразной для некоторых пациентов, особенно в первые месяцы появления болей, в данном случае имеет противопоказания (костные разрастания на поверхностях тел позвонков, нестабильность нескольких сегментов, воспалительные, ревматоидные артриты).

Хирургическая операция, во время которой удаляются остеофиты, показана только в качестве последнего варианта лечения, в случае развития осложнений, при отсутствии положительной динамики от консервативных методов лечения.

Наиболее распространенной рекомендацией для пациентов является гимнастика, которая поможет увеличить силу и эластичность мышц, поддерживающих позвоночник, уменьшит скованность в спине и облегчит боль. Установлено, что это наиболее эффективная и успокаивающая процедура. Рекомендуемая длительность занятий — 15 минут ежедневно. Полезно выполнять физические упражнения для растягивания мышц спины и позвоночника, для эластичности позвоночника, укрепления мышц живота, разгибателей спины.

Пациентам, у которых развитие спондилоартроза поясничного отдела связано с нарушениями обмена веществ, назначают диету с исключением красного мяса, белого картофеля, кофе, острых, соленых, горячих, жирных продуктов, поскольку они увеличивают кислотную нагрузку на организм. Рекомендуют включать в рацион фрукты и овощи, богатые витаминами А и С, продукты, содержащие высокое количество кальция (молоко, миндаль, сою), омега-3 и витамина Е (масличные культуры, рыба, орехи).

Течение болезни динамическое и прогрессирующее. Но в большинстве случаев даже несколько недель терапии позволяют уменьшить проявления симптомов, приостановить или замедлить ее развитие.

Информация предоставлена исключительно в популярно-ознакомительных целях, не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию. Не занимайтесь с амолечением. Проконсультируйтесь со специалистом.

источник

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *