Двусторонний гонартроз: степени, симптомы и лечение

0:00, 24 декабря 2020
'Двусторонний гонартроз: степени, симптомы и лечение
0 15 мин.

Диагностика и лечение гонартроза

Перед началом лечения двухстороннего гонартроза коленного сустава врач проводит подробное обследование с целью уточнения диагноза. Для этого используются инструментальные методики, позволяющие определить степень поражения сустава.

Ведущая роль отводится рентгеноскопическому методу, дающему возможность получить подробную картину состояния костно-хрящевой ткани колена.

В российской рентгенологии с успехом используется методика диагностирования деструктивно-дегенеративных суставных патологий, созданная в 1961 году доктором медицинских наук, профессором Н.С. Косинской. В соответствии с ней, гонартроз проходит три стадии развития, каждой из которых соответствуют свои признаки, находящие отражение на рентгеновском снимке:

  • В начальной степени рентгенограмма отражает слабо выраженную деструкцию хрящевой оболочки и незначительное сужение межсуставной щели, которое можно заметить, лишь сравнив этот параметр со здоровым суставом. Никаких изменений в структуре хряща и костной ткани на этом этапе не наблюдается,
  • При переходе во вторую степень изменения на поверхности хряща становятся глубже, он истончается. Сужение межсуставной щели заметно без всякого сравнения – она становится в два раза более узкой, чем должна быть в соответствии с анатомическими параметрами,
  • При третьей степени гонартроза изменения принимают резко выраженный характер. Хрящевая прослойка оказывается полностью разрушенной. Межсуставная щель исчезает, из-за чего происходит прямое соприкосновение костных поверхностей, при котором двигательные возможности суставного сочленения сходят на нет.

Кроме рентгена, в целях диагностики двустороннего гонтартроза применяется также ультразвуковое исследование, компьютерная томография, артроскопия. После получения подробных данных специалисты принимают решение о том, какой должна быть методика лечения, направленная на коррекцию патологического состояния.

При первой степени заболевания применяется только консервативная терапия, включающая медикаментозное воздействие, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж. Основным фармацевтическим средством становятся препараты, относящиеся к группе хондропротекторов – Терафлекс, Артра, Дона. Они способствуют активизации регенерационных процессов в области хрящевой ткани сустава, ведущих к восстановлению его функциональных качеств.

Физиотерапия – электрофорез, ультрафиолетовое облучение, бальнеологические процедуры – способствует улучшению кровообращения в суставных и околосуставных тканях, облегчая поступление к ним питательных веществ. Массаж и ЛФК помогают восстановить динамические качества коленных суставов.

Если патологические процессы удается заметить лишь на второй стадии развития гонартроза, в лечении, в дополнение к хондропротекторам, используются сильнодействующие медикаментозные средства – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), к которым относится Диклофенак, Кетопрофен, а также гормональные глюкокортикостероиды. Их употребляют как в мазевой и таблетированной форме, так и в виде инъекций – внутримышечных и внутрисуставных.

Единственным способом лечения больного при третьей стадии двустороннего гонартроза становится эндопротезирование. В процессе хирургической операции проводится замена изношенного коленного сустава искусственным эндопротезом. При благополучном исходе этой процедуры к человеку, по окончании восстановительного периода, полностью возвращается двигательная активность. Гарантийный срок таких протезов составляет 20-25 лет.

Лечение при помощи эндопротезирования не рекомендуется проводить людям, страдающим сахарным диабетом, поскольку при данной патологии гарантии приживаемости искусственного коленного сустава крайне низки. Тем, кто благополучно перенес операцию, необходимо следить за своим весом. Его превышение сокращает срок службы протеза.

Диетическое питание

Диета поможет замедлить прогрессирование гонартроза и восстановить хрящевую ткань. Принципы лечебного питания:

  1. Полностью исключить из меню спиртное, сладкое, соленое, острое и жирное.
  2. Животные жиры заменить растительными.
  3. Регулярно кушать отварную рыбу и мясо, печень и морепродукты.
  4. Обогатить рацион блюдами из желе, холодцом, заливным, мясными бульонами.
  5. Исключить из рациона цельное молоко. Его лучше заменить кисломолочными продуктами (кефиром, творогом, сметаной).
  6. Несколько раз в неделю следует кушать каши на воде.
  7. Каждый день в меню включать свежие овощи и фрукты, зелень, мед и орехи. Полезны сухофрукты и отвары из них.
  8. Отказаться от фаст-фуда, полуфабрикатов и консервов.
  9. Запрещены маринованные овощи, соленая рыба.


Здоровое питание способно уменьшить массу тела, что снизит нагрузку на суставы.

Для нормализации функций суставов нужно пить много жидкости (травяной чай, компот или домашние соки).

Что такое гонартроз

Коленный сустав образован суставными поверхностями двух костей (большеберцовой, бедренной), а по его передней поверхности расположен надколенник. При передвижении ноги последний смещается между отделами бедренной кости. Костные поверхности внутри сустава покрыты плотным эластичным гиалиновым хрящом до 6 мм шириной, который необходим для снижения силы трения при ходьбе.

С возрастом хрящ изнашивается, появляются дискомфорт, боль в зоне колена. У такой болезни есть название — гонартроз коленных суставов (синонимы — деформирующий артроз коленного сустава, остеоартроз). Патология представляет собой прогрессирующее дегенеративное, дистрофическое поражение суставных хрящей без воспалительного процесса.

Обычно гонартроз регистрируется у людей старшего возраста, чаще у дам, но в последнее время серьезно «молодеет». В народе болезнь считают скоплением солей, но ее патогенез иной, и образование кальцинатов носит лишь сопутствующий характер.

Проблемы в суставе при гонартрозе

Патологический процесс при гонартрозе коленного сустава манифестирует со сбоя кровообращения в малых околосуставных артериолах и капиллярах. Постепенно меняется метаболизм, происходит истончение и разрушение гиалиновой ткани хряща, который участками становится более тонким, мутным, слоится и трескается.

Когда структура и целостность коллагеновых волокон хряща нарушаются, это приводит к его размягчению и утрате амортизационных свойств. Параллельно происходит компенсаторное разрастание костных выростов — остеофитов, кость на отдельных зонах обнажается.

Трение костей друг об друга при ходьбе вызывает сильные болевые ощущения, а остеофиты способствуют деформации сустава, искривлению всей ноги.

Дальнейшие осложнения:

  • наслоение отложений кальция в области крепления сухожилий, связок;
  • раздражение и развитие воспаления в синовиальной оболочке сустава;
  • серьезное ограничение подвижности колена вплоть до полной неподвижности;
  • инвалидизация человека.

Классификация гонартроза

Гонартроз коленного сустава классифицируется на следующие степени (стадии):

  1. Первая. Начальный гонартроз отличается нарушением кровоснабжения внутрикостных капилляров, сухостью верхней оболочки хряща, утратой гладкости его волокнами. На хряще есть мелкие трещинки. Отмечаются незначительный дискомфорт, отек сустава, которые исчезают самостоятельно.
  2. Вторая. Сустав пытается приспосабливаться к возросшей нагрузке, кость под хрящом уплотняется, по краям начинают появляться шипы из костной ткани, которые визуализируются на рентгеновском снимке. Суставная жидкость густеет, синовиальная оболочка сморщивается, хрящ сильно истончается. Боль становится выраженной, интенсивной, длительной, уже есть деформация сустава.
  3. Третья. Кости деформированы, вдавлены друг в друга, движения сустава ограничены, хрящ почти полностью разрушен. Боли постоянные, походка сильно нарушена.

По причине появления остеоартроз коленного сустава бывает двух форм. Первичный обычно двусторонний, присущ пожилым пациентам. Вторичный развивается после предшествующих травм, на фоне других проблем сустава, чаще односторонний.

Двусторонний гонартроз: причины и механизм развития

Двусторонний гонартроз является формой артрозов, в которых дегенеративно-дистрофические изменения наступили в обоих коленных суставах. В медицинской практике двухсторонняя форма диагностируется реже односторонней, статистика показывает 20% случаев патологии среди артрозов. Болезнь отличается сложным течением и сильным ухудшением качества жизни, так как часто провоцирует инвалидность, нередко даже полную.

Состояние пациента несколько облегчается из-за отсутствия воспалительной реакции при гонартрозе (в части случаев), так как болезнь характеризуется постепенным износом сустава. Проявляется заболевание болями разной интенсивности и ограничением двигательной функции колена.

Самыми распространёнными причинами гонартроза являются:

  • прямохождение. Прямая осанка оказывает повышенную нагрузку на организм и может деформировать суставы. В прямом положении человек переносит всю тяжесть тела и дополнительного груза на позвоночник, коленные и тазобедренные суставы. Прямое положение тела имеет эволюционное преимущество, но приводит к истончению и разрушению суставных хрящей. Для большинства людей прямая осанка не является проблемой, но при наличии избыточного веса или тяжёлых условий труда коленные суставы быстро изнашиваются;
  • нагрузки ударного характера, появляющиеся в процессе быстрого движения (ходьбы и бега), прыжков, ношения тяжестей. Суставной хрящ испытывает кратковременные, но чрезмерные нагрузки. Тело самостоятельно пытается погасить вибрации за счёт хрящей, мышц, костей и распределения нагрузки, но ему это удаётся лишь отчасти. У людей с гиперактивным образом жизни суставные ткани изнашиваются быстрее, чем успевают регенерироваться, так колено теряет пластичность, эластичность и начинает деформироваться;

Гонартроз часто диагностируют у пожилых людей

  • механические травмы. Начальной причиной повреждений часто становятся тяжёлые физические работы, спорт, связанный с чрезмерными нагрузками. Для спортсменов привычное дело: трещины, переломы, разрыв связок или менисков. Все перечисленные состояния приводят к диспластическим нарушениям сустава, положение человека изменяется, провоцируя усиление нагрузки на одном из сегментов сустава;
  • нарушения обмена веществ. Двухсторонний гонартроз 1-2 степени появляется вследствие отклонения в обменных процессах. Организм самостоятельно регенерирует сустав при мелких естественных повреждениях в процессе ходьбы, но процесс нарушается при отсутствии или дефиците питательных компонентов. Состояние приводит к невозможности своевременного восстановления тканей;
  • недуги воспалительной природы. Чаще имеют аутоиммунную или инфекционную природы развития: туберкулёз, ревматизм и т. д. Воспалительные болезни могут вовлечь в патологический процесс суставы, антитела организма самостоятельно начинают атаковать хрящевую ткань. Так наступает истончение и хрупкость сустава, даже средние механические влияния на колено приводят к серьёзным травмам. Эта причина характерна лишь для двухсторонней формы болезни.

Двухсторонний гонартроз имеет прогрессирующую природу. Развивается по одинаковому алгоритму:

  1. Формирование нарушения обменных процессов. Причинами служат избыточные нагрузки, неправильное питание, травмы и другие состояния.
  2. Снижение скорости регенерации тканей, так как для восстановления хрящей недостаточно питательных веществ. В скором времени сустав начинает терять прочность, устойчивость, эластичность и способность к амортизации ударов, соответственно, запускается процесс разрушения.
  3. Для компенсации хряща организм наращивает костную структуру. На местах касания костей появляются остеофиты – наросты костей, раздражающие прилегающие участки. Появление остеофитов всегда провоцирует снижение подвижности колена, нередко приводит к воспалению.

По мере развития патологического процесса, происходит уменьшение размеров суставных щелей, из-за чего начинают быстро изнашиваться хрящи

Причины болезни и ее классификация

Несмотря на то, что коленный сустав является достаточно сильным, он очень чувствительный. Гонартроз коленного сустава может возникнуть вследствие различных факторов, которые необходимо вовремя выявлять и лечить эффективными методами.

Основными причинами заболевания являются:

  1. Возникновение нарушений кровообращения в районе сустава, при которых ухудшается артериальный приток и венозный отток. Подобные изменения приводят к тому, что трофика тканей нарушается. Из-за недоокисленных продуктов обмена, накопившихся в них, происходит активация ферментов, которые разрушают хрящ.
  2. Физические перегрузки, которым подвергается сустав. Чаще всего подобные ситуации наблюдаются у спортсменов и людей с лишним весом. Кроме этого, у тучных людей есть другие нарушения, которые связаны с проблемами кровообращения и обмена веществ. В сочетании с механической нагрузкой на коленный сустав ситуация усугубляется.
  3. Биохимические изменения в хряще.
  4. Нарушение обменных процессов.
  5. Нарушение гормонального характера.
  6. Получение травм – это наиболее частая причина артроза колена, которая диагностируется у молодых и вполне здоровых людей.
  7. Возникновение некроза головки кости бедра.
  8. Различные воспаления и инфекции, развивающиеся внутри сустава.
  9. Болезни, связанные с костной системой, например, кифоз, сколиоз или плоскостопие.
  10. Патологии врожденного характера, например, дисплазия или вывих бедра.
  11. Малоподвижный образ жизни.
  12. Изменение возрастного характера.
  13. Наличие предрасположенности к развитию болезни.

Гонартроз приводит к тому, что хрящ полностью разрушается

Гонартроз – это болезнь, которая не имеет ничего общего с генетикой. Но не стоит забывать, что от ближайших родственников можно унаследовать слабую костную систему, плохой обмен веществ или какие-либо патологии хрящевой ткани. Поэтому, если симптомы болезни появились в детстве, риск её развития с возрастом существенно возрастает. Лечение этого недуга у детей должно проводиться только в медицинском учреждении под контролем квалифицированного специалиста.

Артроз коленного сустава может быть двух видов:

  • первичный, который развивается без каких-либо видимых причин;
  • вторичный, развитие которого происходит у больного на фоне каких-либо травм или определенных патологических изменений в коленном суставе.

Причины образования и признаки

Дегенеративный процесс формируется постепенно. В результате травмы повреждается хрящ, после чего возникают дегенеративные изменения. Изменения затрагивают и обмен веществ, поэтому насыщение сустава уменьшается.

Наиболее значимыми причинами являются следующие факторы:

  1. Перелом костей колена.
  2. Возникающие при болезни Педжета артрозы.
  3. Ревматоидная форма артрита.
  4. Анкилозный тип спондилита.
  5. Наличие злокачественных или доброкачественных опухолей в костях сустава.

Гонартроз 3 степени имеет разнообразную симптоматику:

  • В суставе накапливается жидкость;
  • Сустав колена увеличивается и деформируется;
  • Изменяется походка;
  • Болезненные ощущения возникают постоянно;
  • Вокруг сустава откладываются соли;
  • В суставе возникает хруст;
  • Уменьшается свобода движений;
  • Суставная щель сужается;
  • Во время изменения погоды у пациента возникает сильная боль;
  • В под хрящевой зоне наблюдается склероз.

Скопление жидкости приводит к сглаживанию контура сустава, а над коленом и в боковой области выпячиваются ткани. Лабораторная диагностика может не распознать патологию, так как исследование крови показывает нормальные результаты. Встречается двусторонний тип гонартроза, представленный поражением с обеих сторон. Однако в таких случаях пациент может жаловаться на одно колено.

Гонартроз 3 степени необходимо отличать от других заболеваний:

  1. Воспаления сухожилий.
  2. Болей в суставе сосудистого характера.
  3. Артроза тазобедренного сустава.
  4. Воспалительных процессов в мениске и от повреждения.

Методы лечения

На 1–2 стадиях достаточно консервативной терапии, чтобы приостановить болезнь, а пациент смог вести полноценную жизнь. 3 и 4 стадии требуют оперативного вмешательства.

Консервативное лечение состоит из комплекса 5 мер:

  1. Прием медикаментов.
  2. Физиотерапевтические процедуры.
  3. Лечебная гимнастика.
  4. Специальная диета.
  5. Снятие чрезмерной нагрузки с коленного сустава.

1. Медикаменты

При артрозе назначают:

  • НПВС (в таблетках или для местного применения) – для снятия болевого синдрома: Вольтарен, Ортофен, Диклофенак.
  • Хондропротекторы (в таблетках, мазях, внутрисуставных инъекциях) – для придания хрящевой ткани большей эластичности и прочности: Артра, Дона, Терафлекс.
  • Протезы синовиальной жидкости – вводятся внутрисуставно, защищают сустав.

Нажмите на фото для увеличения

2. Физиотерапия

Физиопроцедуры помогают снять боли и улучшить кровоснабжение хряща, предотвратив его дальнейшее разрушение.

С большим успехом применяются:

  • УВЧ – воздействие высокочастотным током – улучшает кровоток в суставе;
  • электрофорез – введение лекарственных средств через кожные покровы с помощью электрического тока;
  • фонофорез – введение лекарственных средств через кожные покровы с помощью ультразвука;
  • грязи – тепловое воздействие, улучшение обмена веществ, усиление кровотока в тканях – Саки, Евпатория и др.;
  • лазерная терапия – воздействие лучом лазера – уменьшение воспаления, улучшение кровотока в суставе и мышцах, его окружающих;
  • магнитная терапия – воздействие магнитным полем – активизация тока крови, снятие боли, усиление регенерации (восстановления) тканей;
  • диадинамические токи – воздействие электрическим током с частотой 50–100 Гц – снятие боли, отека, ускорение восстановления тканей.

Процедуры физиотерапии для колена: 1 – электрофорез, 2 – лазерная терапия, 3 – грязевое лечение, 4 – магнитная терапия. Нажмите на фото для увеличения

3. ЛФК

Лечебная физкультура улучшает подвижность в суставе, позволяет избавиться от болей и скованности.

Упражнения врач подбирает индивидуально, в зависимости от стадии болезни и общего состояния здоровья больного.

Примеры упражнений для коленного сустава:

  1. Исходное положение – сидя на стуле высотой 70–80 см от пола. Поочередно сгибайте и разгибайте ноги в колене. Повторите 6–8 раз.
  2. Исходное положение – лежа на спине. Выпрямите ноги, стопы держите вместе. Согните одну ногу в колене, пододвиньте пятку к ягодице, подтяните согнутую ногу к животу. Вернитесь в исходное положение. Повторите с другой ногой. Полный курс – 6–8 раз для каждой ноги.
  3. Исходное положение – лежа на животе. Попытайтесь достать пяткой ягодицу (с той же стороны). Повторите упражнение для каждой ноги 6–8 раз.
  4. Исходное положение – лежа на спине. Поставьте стопы вместе, ноги выпрямите. Согните в колене одну ногу, другую поднимите вверх. Потяните стопу выпрямленной ноги на себя. Поменяйте ноги. Повторите 6–8 раз.

Иллюстрация упражнений из списка выше

4. Диета

Ее цели:

  • устранить лишний вес, создающий нагрузку на коленные суставы;
  • насытить хрящевую ткань полезными веществами;
  • укрепить костную ткань.

Описание продуктов:

Полезные Нейтральные Запрещенные

Желатин, желе

Фрукты, овощи

Соль

Рис

Курица, индейка

Кофе

Красная рыба

Супы, каши

Жирное

Соя

Орехи

Жареное

Молочные продукты

Кисломолочные продукты

Сладкое

Шиповник

Фаст-фуд

Зелень

Алкоголь

5. Снятие чрезмерной нагрузки с коленного сустава

Чтобы замедлить изнашивание суставов:

  • носите обувь с подошвами, имеющими высокие амортизационные свойства;
  • соблюдайте режим активности и отдыха;
  • при сидячей работе вставайте каждые 40–50 минут;
  • каждый день выполняйте рекомендованный врачом комплекс ЛФК;
  • не стойте в одном положении дольше часа;
  • не носите тяжести;
  • не приземляйтесь на прямые ноги при беге и прыжках.

Операции

На 3 стадии, а также при осложнениях, выполняют . Это операция, при которой сильно поврежденный заболеванием сустав заменяется на искусственный.

Метод очень эффективен. Уже через 3–6 месяцев реабилитации пациент может вернуться к полноценной жизни.

Процедура замены коленного сустава. Нажмите на фото, чтобы увидеть его в четком изображении

Симптомы деформирующего гонартроза коленного сустава

Выделяют три стадии заболевания, в зависимости от клинических проявлений и рентгенологической картины.

Деформирующий гонартроз коленного сустава 1 степени

На первый план выступают болевой синдром в области пораженного сустава, быстрая утомляемость и дискомфорт. Боли носят непостоянный характер, возникают после длительной ходьбы или других физических нагрузок высокой интенсивности. Как правило, ограничений движения на данной стадии не наблюдается.

Деформирующий гонартроз коленного сустава 2 степени

При прогрессировании патологии к характерным для первой степени деформирующего гонартроза жалобам добавляются стартовые боли и хруст в пораженном суставе.

Стартовые боли беспокоят пациента после состояния покоя и исчезают спустя некоторое время от начала физической активности. Например, человек какой-то период находился в сидячем положении, затем ему понадобилось встать и идти. Вначале он испытывает боли в коленях, которые проходят через несколько минут. Пациент обычно говорит, что ему нужно «расходиться».

Также наблюдается снижение амплитуды движений в коленном суставе, которое характеризуется неполным сгибанием и разгибанием. Возможны появление хруста в колене, атрофия мышц.

Вещества, которые образуются при разрушении хрящевой ткани, вызывают воспаление синовиальной оболочки. Коленный сустав отекает, становится горячим на ощупь.

Деформирующий гонартроз коленного сустава 3 степени

Болевой синдром возникает даже после легкой физической нагрузки и может беспокоить пациента в покое, характерны ночные боли. Пораженный коленный сустав видоизменяется: отекает, деформируется (изменяет форму).

Нередко отрываются осколки костных разрастаний (остеофитов), которые вызывают блокаду сустава. В таком состоянии человек не может совершать активное сгибание и разгибание ноги в колене. Наблюдается значительная атрофия мышц голени на стороне поражения.

Симптомы патологии

У каждой стадии своя симптоматика. Наиболее ярко признаки болезни возникают во 2 степени. Суть стадий сводится к описанию клинических проявлений заболевания и степени нарушения функции коленного сустава.

Гонартроз 1 степени проявляет себя в виде тупой боли. Это периодическая боль, которую ощущают после продолжительных пеших прогулок, а также после влияния какой-либо физической нагрузки. Может возникать и в утреннее время. Боль исходит из глубины коленного сустава. Иногда возможно опухание коленного сустава, и этот симптом спустя некоторое время исчезает. Коленный сустав на 1 степени заболевания не деформирован. Чтобы не чувствовать боли, человек старается «расходить» ногу, и это помогает.

При наличии гонартроза 2 степени вышеописанные симптомы становятся более интенсивными, частыми и продолжительными. Кроме того, движения провоцируют хруст в колене. В остальное время присутствует ощущение скованности в суставе. Так же как и при 1 степени, при 2 степени боль удается на некоторое время убрать с помощью непродолжительной ходьбы. Появляются проблемы со сгибанием и разгибанием ноги. Сустав начинает деформироваться — увеличиваются суставные поверхности. Диагностику 2 степени осуществляет врач на основании осмотра пациента.

Протекающая в 3 степени болезнь становится максимально выраженной. Характерно постоянное ощущение боли вне зависимости от того, совершает человек движение или нет. Особенно чувствуется боль во время перемены погодных условий. Движения ограничиваются еще больше, что сказывается на походке больного, он начинает хромать. Коленный сустав приобретает явно деформированный и увеличенный вид.

При 3 степени двустороннего гонартроза возможна и полная потеря способности самостоятельно передвигаться.

Профилактика

Любую суставную патологию легче предупредить, чем потом тяжело и долго лечить. Поэтому профилактикой двустороннего гонартроза лучше заняться заранее, не дожидаясь появления первых симптомов недомогания:

  • избегать травм колена во время спортивных занятий, на работе и дома;
  • следить за питанием и контролировать вес;
  • не переохлаждаться и своевременно лечить всевозможные инфекционные заболевания;
  • периодически пропивать курс хондропротекторов и гиалуроновой кислоты;
  • ранняя коррекция врожденных или приобретенных нарушений скелета;
  • употреблять достаточное количество очищенной воды.

В качестве спортивной нагрузки подойдет плавание, спокойные пешие прогулки или скандинавская ходьба. Для бега лучше выбрать парковую зону или другую местность с мягким грунтом. Это поможет исключить минитравмы колена.

Двухсторонний гонартроз — диагноз на всю жизнь. Но это не значит, что заболевание не поддается лечению. Комплексный подход к проблеме замедлит разрушение суставов и подарит еще много лет активной жизни.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *