Эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы, его виды и лечение

0:00, 26 февраля 2021
'Эпикондилит локтевого сустава: причины, симптомы, его виды и лечение
0 8 мин.

Диагностика

Диагностика заболевания начинается с опроса пациента, уточнения его жалоб, определения принадлежности к группе риска и наличия в анамнезе травмирующего фактора. При осмотре пациента врач оценивает наличие покраснения сустава, слабости мышц, болезненности во время пальпации при отсутствии дискомфорта в окружающих тканях.

Как правило, для подтверждения диагноза достаточно характерной клинической картины.

Если же возникают сомнения в наличии бокового эпикондилита или необходимо проведение дифференциальной диагностики при подозрении на другие заболевания локтевой области, проводятся дополнительные исследования:

  • рентген в двух проекциях для исключения артрита и перелома;
  • ультразвуковое исследование;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Обследование

Составление правильного плана лечения, способствующего скорейшему восстановлению, возможно лишь после проведения полноценной оценки и обследования пациента

При обследовании также важно провести дифференциальный диагноз, чтобы исключить иные патологии

Субъективная оценка

  • Начало боли после провоцирующей активности, включая экстензию запястья (спустя 24-72 часа).
  • Боль может отдавать ниже локтевого сустава, спускаясь по предплечью к запястью и кисти.
  • Сложности с тем, чтобы поднять или схватить предмет (боль и/или слабость).
  • Измнения в биомеханических факторах – новая теннисная ракетка, мокрый мяч, перетренировка, плохая техника, травмы плеча.

Объективная оценка

  • Боль и болевые точки над латеральным надмыщелком и /или 1-2 см дистальнее.
  • Боль и слабость при экстензии запястья, выполняемым с сопротивлением.
  • Слабость при проведении теста на силу сжатия (с динамометром).
  • Боль или снижение объема движения при пассивной экстензии локтевого сустава, флексии запястья и ульнарной пронации или девиации.
  • Слабые мышцы-экстензоры и мышцы-флексоры локтевого сустава.

Дифференциальный диагноз

  1. Радиальный туннельный синдром
    • боль сзади и сбоку предплечья;
    • боль распространяется на дорсальную поверхность запястья;
    • парастезия;
    • слабость (травмы чрезмерного использования).
  2. Синдром заднего межкостного нерва предплечья
    • боль.
    • слабость при экстензии запястья и пальцев кисти;
    • двигательные дефекты.
  3. Остеоартрит локтевого сустава
    • боль;
    • сниженный объем движений.
  4. Переломы
    • перелом дистального отдела лучевой кости;
    • перелом головки лучевой кости;
    • перелом локтевого отростка.
  5. Шейная радикулопатия
    • боль, отдающая в руку, в соответствии с дерматомами;
    • боль в шее;
    • парестезии;
    • мышечная слабость в миотомах;
    • нарушение или потеря рефлексов;
    • головная боль;
    • боль в области лопатки;
    • двигательные расстройства и нарушение; чувствительности в верхней конечности и области шеи.
  6. Заболевание межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника.
  7. Цервикальная миофасциальная боль.
  8. Шейный спондилез.
  9. Фибромиалгия.
  10. Медиальный эпикондилит.

Диагностика

Если вы не знаете, к какому врачу обращаться, при первых же симптомах болезни следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту, а он направит вас к нужному специалисту. Основными методами установки точного диагноза в этом случае являются:

  • подробный опрос пациента;
  • обследование в клинике.

Рентген в диагностике эпикондилита практически не используется, из-за низкой показательности. Наружный эпикондилит анатомическими изменениями не сопровождается, диагностируется только отклонение от нормы плотности костей при сопутствующих заболеваниях или переломы костей в обследуемой области.

Осмотр включает два основных теста:

  1. Тест на подвижность. При неподвижном локте пациента врач начинает скручивать его кисть в сторону. Когда пациент, оказывая противодействие, пытается вернуть кисти исходное положение, возникает болевой синдром.
  2. Тест Велта. Пациент пытается одновременно поворачивать вытянутые перед собой руки вниз или вверх ладонями. При этом больная рука будет заметно отставать от здоровой.

Если есть подозрение на другие осложнения, например, перелом, который проявляется отеком мягких тканей в области локтя, проводятся дополнительные обследования для выявления скрытых болезней:

  • Артроз и артрит также проявляющиеся припухлостью локтевого сустава и болевыми ощущениями при пассивном движении, диагностируются с помощью рентгена и анализов крови на предмет воспалительного процесса. Кроме того, на эти заболевания указывают боли в самом суставе, а не области надмыщелка.
  • Неврит, или ущемление нерва, определяются через изменение чувствительности в пораженной области и снижение мышечной силы.
  • Гипермобильность суставов, обусловленная врожденной дегенерацией соединительных тканей, подтверждается наличием продольного или поперечного плоскостопий, патологической подвижностью костных сочленений, болями в спине и частыми растяжениями связок.
  • Туннельный синдром, приводящий к продолжительным болям с одновременным онемением пальцев, устанавливается при помощи магнитно-резонансной томографии.

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур.В остром периоде могут проводиться:

  • Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;
  • Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;
  • Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

  • Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
  • Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;
  • Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;
  • Токи Бернара;
  • Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;
  • Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Физиопроцедуры

Для лечения эпикондилита применяется практически весь возможный перечень физиопроцедур. В остром периоде могут проводиться:

  • Высокоинтенсивная магнитотерапия курсом в 5-8 сеансов;
  • Диадинамотерапия, курс 6-7 сеансов;
  • Инфракрасное лазерное излучение, продолжительность воздействия 5-8 минут, курс 10-15 процедур;

По окончании острой стадии назначают:

  • Экстракорпоральную ударно-волновую терапию;
  • Фонофорез из смеси гидрокортизона и анестетика;
  • Электрофорез с новокаином, ацетилхолином или йодистым калием;
  • Токи Бернара;
  • Парафиново-озокеритовые и нафтолоновые аппликации;
  • Криотерапию сухим воздухом.

Парафиновые аппликации можно делать примерно через 3—4 недели после иммобилизации сустава и новокаиновой блокады. При ударно-волновой терапии акустическая волна должна быть направлена на область сустава и не распространяться на локтевой, срединный, лучевой нервы и кровеносные сосуды.

Для предупреждения мышечной атрофии и восстановления суставных функций назначают массаж, грязелечение, влажные и сухие воздушные ванны и ЛФК. Хорошие отзывы имеются об иглоукалывании.

В редких случаях, при хроническом двустороннем эпикондилите с частыми обострениями, прогрессирующей мышечной атрофии или компрессии нервных корешков не помогают даже инъекции глюкокортикостероидных препаратов. В такой ситуации показано хирургическое вмешательство.

Причины эпикондилита

В развитии заболевания дегенеративные изменения в суставе предшествуют воспалительному процессу.

Провоцирующими факторами в данном случае являются:

  • Характер основной работы;
  • Регулярные микротравмы или прямые травмы локтевого сустава;
  • Хронические перегрузки сустава;
  • Нарушения местного кровообращения;
  • Наличие остеохондроза шейного или грудного отделов позвоночника, плечелопаточного периартрита, остеопороза.
  • Эпикондилит часто диагностируется у людей, основная деятельность которых связана с повторяющимися движениями рук: пронацией (поворотом предплечья внутрь и ладонью вниз) и супинацией (разворотом наружу ладонью вверх).

К группе риска относят:

  • работников сельскохозяйственной отрасли (трактористов, доярок);
  • строителей (каменщиков, штукатуров-маляров);
  • спортсменов (боксеров, штангистов);
  • врачей (хирургов, массажистов);
  • музыкантов (пианистов, скрипачей);
  • работников сферы обслуживания (парикмахеров, гладильщиц, машинисток) и т. д.

Сами по себе эти профессиональные занятия не вызывают эпикондилит. Заболевание возникает при чрезмерной перегрузке мышц предплечья, когда на её фоне происходят систематические микротравмы околосуставных тканей. В результате начинает развиваться воспалительный процесс, появляются мелкие рубцы, что ещё больше снижает устойчивость сухожилий к нагрузкам и высокому мышечному напряжению и приводит к увеличению количества микротравм.

В некоторых случаях эпикондилит возникает из-за:

  • Полученной прямой травмы;
  • Врожденной слабости связочного аппарата в области локтевого сустава;
  • Однократного интенсивного мышечного перенапряжения.

Как было сказано выше, отмечается связь эпикондилита с такими заболеваниями, как:

  • Остеохондроз шейного или грудного отделов позвоночника;
  • Плечелопаточный периартрит;
  • Дисплазия соединительной ткани;
  • Нарушения кровообращения;
  • Остеопороз.

О роли расстройств местного кровообращения и дегенеративных явлений в возникновении болезни свидетельствуют часто диагностируемый двусторонний характер поражения и медленное, постепенное развитие болезни.

Профилактические меры и прогноз

В первую очередь необходимо соблюдать режим отдыха и труда. Не стоит подвергаться большому перенапряжению, будь то спорт или обычная рутинная работа:

  • при занятии спортом стоит подбирать нужные веса и соблюдать правильную технику выполнения;
  • перед выполнением тяжелых упражнений необходимо предварительно разогреть суставы, для этого существует разминочный комплекс;
  • если же ваша работа предусматривает выполнение однообразных движений, которые нагружают локтевой сустав, старайтесь избегать их;
  • старайтесь фиксировать суставы с помощью эластичных бинтов при тяжелой работе с большими весами.

Обязательно почитайте:

Бурсит коленного сустава: причины, симптомы, лечение в домашних условиях

Также необходимо регулярно принимать витамины и своевременно лечить любые воспалительные процессы, возникающие со временем в организме.

Стоит отметить, что прогнозы при эпикондилите весьма благоприятный. При соблюдении правильного лечения и профилактики, можно добиться полного выздоровления.

Вопросы диагностики

Эпикондилиты следует дифференцировать от артритов, миозитов, травматических повреждений костей и других заболеваний. Характерная клиническая картина, отсутствие признаков поражения сустава (в том числе при дополнительных обследованиях), сохранение общей целостности костей и сухожилий позволяют установить верный диагноз.

Фактически различные дополнительные обследования проводятся только для исключения других заболеваний, ведь эпикондилит не сопровождается изменениями сустава и других анатомических образований. Текущий воспалительно-дегенеративный процесс можно верифицировать на МРТ, но это обследование в данном случае не является необходимым.

Прогноз эпикондилита локтевого сустава

Прогноз эпикондилита локтевого сустава, как правило, благоприятный, поскольку заболевание не ведет к летальному исходу или смертельному поражению организма. При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать хирургического вмешательства, быстро восстановив поврежденные мышечные ткани. Но если заболевание запущенное, то, скорее всего, придется проводить операцию и делать блокады для устранения боли. В этом случае прогноз выздоровления зависит от характера воспалительного процесса и степени поражения тканей конечности.

Эпикондилит локтевого сустава хорошо поддается терапии, поэтому даже хроническую форму патологии можно перевести в стадию длительной ремиссии. Но не стоит забывать про соблюдение профилактических мероприятий для защиты суставов от повреждений и предупреждения воспаления, которое станет причиной не только дискомфорта, но и существенных неудобств при работе или занятиях спортом, связанных с регулярными нагрузками на область локтевого сустава.

Виды эпикондилита

Латеральный

Воспаление развивается в месте крепления кости к латеральному надмыщелку. Латеральный эпикондилит локтевого сустава носит название «наружный», или «локоть игрока в теннис», так как он характерен для игроков занимающихся этим видом спорта.

наружный эпикондилит

Но это отнюдь не означает, что недуг бывает только у теннисистов. Фактором развития болезни является излишнее напряжение мышц локтевого сустава в месте их крепления к надмыщелку кости плеча.

Внутренний

Внутренний эпикондилит носит название «локоть гольфиста» или «медиальный». Болезнь возникает в результате травм, неудачных движений с резким распрямлением руки и использования ряда ручных инструментов.

Внутренний эпикондилит

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *