Depuy

0:00, 31 марта 2021
'Depuy
0 49 мин.

Что такое эндопротезирование?

Эндопротезированием суставов можно назвать высокотехнологичную операцию, которая возвращает в результате человеку двигательную активность благодаря замене больного сустава на имплантат.

Имплантаты при этом делятся на тазобедренные, коленные и другие в зависимости от решаемой проблемы. Крепятся эндопротезы тоже по-разному. Выделяют типы крепления такие как цементное и бесцементное. Какой тип протеза и каким способом закреплённый подойдёт для конкретного случая, решает врач вместе с пациентом, ориентируясь на показатели здоровья и на индивидуальные особенности организма.

Как появилось эндопротезирование

Еще в 1890 году в немецкой столице,Темистоклес Глюк произвел переворот в лечении болезней суставов, впервые в истории применив протез для коленного сочленения из слоновой кости, дав начало истории развития эндопротезирования. Изобретательный немец для закрепления протеза в теле человека использовал хитрую смесь из гипса, канифоли и пемзовой пудры. Глюк установил собственноручно выточенные имплантаты трем подопытным пациентам, страдающим туберкулезом кости. Хоть «слоновьи» суставы и не прослужили долго, однако первый «кирпичик» в фундаменте обширного комплекса терапии сочленений под названием «эндопротезирование» был заложен.

Следующим «Колумбом» в области протезирования конечностей стал Сми-Петерсон, предложивший в 1917 году новаторскую идею о покрытии головки бедренной кости колпачком из виталиума. Однако сплав дал осложнение в виде некроза тазобедренного сустава, но положил начало развитию истории эндопротезирования этого соединения.Первой успешной инвазией по тотальной замене бедренного сочленения в 1938 году провел Вайлс. Имплантат полностью состоял из стали и крепился к костям при помощи шурупов. Способ удержания протеза на месте был выбран бесцементный — впервые в истории.

За Вайлсом последовали братья Жуде. Они опробовали гемипластику для замены бедренного сочленения. Однако низкая износостойкость заставила этот материал кануть в лету, дав старт новаторским идеям середины прошлого века.Более-менее долговечная операция по тотальному замещению тазобедренного соединения была проведена в 1951 году. Новый протез состоял из сплава хрома и кобальта, а чашка крепилась к тазу с помощью штифтов из металла. Вплоть до конца 60-х по разработкам французов с 1951 года использовались тотальные протезы из плексигласа, которые крепилась к костям бесцементным способом.

Бесцементное крепление имплантатов

Бесцементное протезирование требует длительного периода восстановления после хирургии, так как искусственное соединение должно стать одним целым с костной тканью пациента.

В основе принципа установки лежит скрупулезный «подгон» кости под объемы ножки протеза. Существуют и такие модели, которые оснащены резьбой и ввинчиваются в костный канал, обеспечивая стабильную фиксацию. В случае с обтачиванием кости действует метод «press fit», который по своей технологии можно сравнить с механизмом защелкивания кнопки. Ножка протеза имеет небольшое расширение, которое, попадая в кость, защелкивается, как кнопка на рубашке.

ÐÑедпоÑÑлки

Ðо геогÑаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾ÑкÑÑÑий Ð¼Ð¸Ñ Ð² обÑÐ°Ð·Ð°Ñ Ð»Ñдей бÑл огÑаниÑен и ÑазмеÑалÑÑ ÑолÑко в пÑÐµÐ´ÐµÐ»Ð°Ñ Ð¼Ð°ÑеÑика — ÐвÑазии. ÐÐ¾Ð·Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ ÐµÐ²ÑопейÑев на ÑÑом заканÑивалиÑÑ. ÐвÑопейÑкие ÑÑÑÐ°Ð½Ñ Ð¼Ð°ÐºÑималÑно ÑазвивалиÑÑ, поÑвлÑлиÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾ÑеннÑе гоÑода, ÑвелиÑивалÑÑ ÑÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑоÑиÑма. Такой ÑÑÑемиÑелÑнÑй ÑоÑиалÑнÑй ÑоÑÑ ÑпоÑобÑÑвовал ÑÐ¾Ð·Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð²Ð·Ð°Ð¸Ð¼Ð¾Ð¾ÑноÑений Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ ÑÑÑанами и оÑкÑÑÑÐ¸Ñ ÑоÑговли Ñ Ð²Ð¾ÑÑоÑнÑми гоÑÑдаÑÑÑвами.

ТоÑговÑе пÑÑи ÑаÑполагалиÑÑ Ð¿Ð¾ одним и Ñем же маÑÑÑÑÑам. ЭÑим наÑали полÑзоваÑÑÑÑ Ð¾ÑоÑники за легкой добÑÑей — пиÑаÑÑ. Ðападение и гÑабежи ÑоÑговÑÑ ÑÑден бÑло болÑÑой пÑоблемой. ЭÑо ÑазоÑÑло ÑоÑговÑев и пÑиноÑило ÑбÑÑки Ñкономике евÑопейÑÐºÐ¸Ñ ÑÑÑан. Ðногие и вовÑе оÑказÑвалиÑÑ Ð¾Ñ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑнÑÑ Ð¿ÑÑеÑеÑÑвий к Ðндии и пÑедпоÑиÑали иÑкаÑÑ Ð¿ÑÐµÐ´Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð±Ð»Ð¸Ð¶Ð°Ð¹ÑÐ¸Ñ ÑоÑедей, ÑÑо ÑÑÑеÑÑвенно ÑокÑаÑило аÑÑоÑÑÐ¸Ð¼ÐµÐ½Ñ ÑоваÑов.

ÐÑоме Ñого, пÑоиÑÑодили Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° полиÑиÑеÑкой каÑÑе миÑа. ТÑÑки заÑваÑили ÑеÑÑиÑоÑÐ¸Ñ ÐизанÑии и пеÑекÑÑли ÑаÑÑÑ ÑоÑговÑÑ Ð¿ÑÑей евÑопейÑким коÑаблÑм. Экономика Ð¾Ñ ÑÑого ÑÑÑадала. ÐолоÑой Ð·Ð°Ð¿Ð°Ñ ÑÑÑан иÑÑеÑпÑвалÑÑ, но не пополнÑлÑÑ. Ðни нÑждалиÑÑ Ð² новÑÑ Ð¸ÑÑоÑÐ½Ð¸ÐºÐ°Ñ Ð´Ð¾Ñода, коÑоÑÑе пÑÑалиÑÑ Ð¾ÑÑÑкаÑÑ Ð½Ð° ÑеÑÑиÑоÑии Ðндии и дÑÑÐ³Ð¸Ñ Ð²Ð¾ÑÑоÑнÑÑ Ð³Ð¾ÑÑдаÑÑÑв.

Артроз. Определение

Термин «остеоартроз» объединяет группу заболеваний различной этиологии, но со сходными биологическими, морфологическими и клиническими исходами, при которых в патологический процесс вовлекается не только суставной хрящ, но и весь сустав , включая субхондральную кость , связки, капсулу, синовиальную оболочку и периартикулярные мышцы.

Основными клиническими симптомами остеоартроза являются боль и деформация суставов, приводящие к функциональной недостаточности.

В основе дегенеративных дистрофических изменений при артрозе лежит первичное повреждение хряща с последующей воспалительной реакцией, поэтому часто артроз называют артрозо-артритом . Артроз всегда связан с деформацией костной ткани, в связи с чем его также называют остеоартритом или деформирующим артрозом .

Терминологические определения — остеоартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз — в настоящее время в X Международной классификации болезней представлены как синонимы.

Чаще всего термин «остеоартроз» применяется для обозначения хронического прогрессирующего заболевания синовиальных суставов.

Выделяют локализованную (с поражением одного сустава) и генерализованную формы остеоартроза ( полиостеартроз ). Некоторые распространённые виды остеоартроза получили отдельные названия. В частности, термин « гонартро́з » (от др.-греч. γόνυ  — колено) используют для обозначения артроза коленного сустава , « коксартро́з » (от лат.   coxa  — бедро) — для обозначения артроза тазобедренного сустава .

Современные материалы

Надежность и долговечность имплантата зависит от материалов, из которых он изготовлен.

Существуют следующие виды имлантатов:

Мы рекомендуем!

Для лечения и профилактики БОЛЕЗНЕЙ СУСТАВОВ и ПОЗВОНОЧНИКА наши читатели используют метод быстрого и безоперационного лечения, рекомендованный ведущими ревматологами России, решившими выступить против фармацевтического беспредела и представивших лекарство, которое ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛЕЧИТ! Мы ознакомились с данной методикой и решили предложить её вашему вниманию.Читать подробнее…

  • металл + металл. Это означает, что головка и впадина будут металлическими. Полностью металлические эндопротезы устанавливаются мужчинам, ведущим активный образ жизни. Женщинам, планирующим родить ребенка, не рекомендуется такое протезирование, так как ионы металла могут навредить малышу. Токсичность продуктов трения сделала эти модели запрещенными в некоторых странах мира;
  • металл + пластик. Недорогие по стоимости имплантаты имеют существенный недостаток – быстрое истирание компонентов. Однако токсичность их умеренна, и в России используются именно они;
  • керамика + керамика — очень качественные, нетоксичные, гипоаллергенные изделия обладают одним недостатком – высокой стоимостью. Благодаря особой структуре именно эти модели обеспечивают самое надежное сращение при установке бесцементным методом;
  • керамика + пластик. Самые недолговечные из всех моделей. На них нельзя давать даже умеренные нагрузки. Если они и применяются, то только для установки пациентам «в годах», не отличающимся активностью движений. Срок службы подобного «гибрида» составляет всего 6-7 лет.

Фернан Магеллан

Магеллан сегодня известен по всему миру как португальский мореплаватель, совершивший первое кругосветное путешествие в организованной испанцами экспедиции в Ост-Индию с 1519 по 1522 г.

Он родился в дворянской семье в Португалии около 1480 г., получил прекрасное образование, став искусным моряком и морским офицером. Именно на его кандидатуру пал выбор испанского короля Карла I, задумавшего отыскать Западный путь к Молуккским островам («Острова пряностей»).

Командуя флотом из пяти судов, Магеллан направился на юг через Атлантический океан в Патагонию, пройдя через Магелланов пролив в водоем, который он назвал «Мирным морем» (современный Тихий океан). Несмотря на серию штормов и мятежей, экспедиция достигла Островов пряностей в 1521 году и направилась домой через Индийский океан, чтобы завершить первое кругосветное путешествие. Магеллану не суждено было пройти весь путь, так как был убит во время битвы при Мактане на Филиппинах в 1521 году.

Экипаж Магеллана оставил описания нескольких животных, которые были совершенно неизвестны европейской науке. Среди них лама, викунья, альпака, «верблюд без горбов», который, вероятно, являлся гуанако и «черные лысые гуси», которые впоследствии оказались пингвинами.

Современное протезирование

На действующем этапе развития зубопротезирования врачи используют несколько методик восстановления зубов. К примеру, съемные протезы могут быть бюгельными, частичными или полными. Несъемные также делят на несколько групп — металлокерамические конструкции, фарфоровые и композитные виниры, имплантаты. Все они изготавливаются индивидуально и в обязательном порядке учитывают особенности строения челюсти конкретного человека.

Преимущество современных зубных протезов состоит в удачном сочетании функциональности и эстетичности. Искусственные зубы внешне не отличаются от настоящих и позволяют полностью восстановить жевательную функцию зубного ряда.

История развития трансплантологии

Отправной точкой и началом возникновения науки о пересадке органов стало проведение первого переливания крови. После него развитие этой отрасли медицины проходило в два этапа.

Хирургический этап

Джозеф Мюррей – хирург, совершивший первую успешную пересадку почки

В этот период лечение состояло в удалении больного органа или его тканей способом хирургического вмешательства. Еще в древние времена лекари занимались «хирургией»: с помощью золотых и серебряных пластинок исправляли дефекты костей. Для этой цели использовалась также кокосовую скорлупу.

Хоть решения проблем пересадки были фактически нерешаемыми, попытки осуществить ее продолжались.

Так еще в XVII столетии во Франции Амбруаз Паре смог вживить принцессе здоровый зуб ее горничной. Пересадку костной ткани проводить не удавалось: организм отторгал ее как чужеродное тело. В остальных случаях она рассасывалась, не прижившись.

Биолого-хирургический этап

С течением времени ситуация менялась. Следующий период истории развития трансплантологии связан с возникновением более совершенных хирургических техник. Удаляя часть тела, утратившую функциональность, ученые заменяли ее здоровым органом. Впервые в ходе эксперимента для трансплантации была выбрана почка.

Параллельно в середине XX столетия появились новые подходы в области реаниматологии и в СССР. Ученые начали постигать новые методы трансплантологии:

  1. Был разработан автожектор для искусственной циркуляции крови. Созданный учеными Брюхоненко и Чечулиным аппарат запускает кровоток с помощью механизма, состоящего из двух насосов. Один из них подает кровь к артериям, другой перекачивает ее в венозные сосуды. К системе подключают насыщающий кровь кислородом оксигенатор и авторегулятор температуры тела.
  2. Проводились исследования, связанные с поиском материала для трансплантации. Результатом стало использование крови умершего, которая спасла жизнь больного при существенной кровопотере. Идея переливания крови трупа принадлежит профессору В.Н. Шамову (1928 год). Суть открытия – в подтверждении факта ее пригодности в течение 20-22 часов после наступления смерти.
  3. Пересадкой трупной почки занялся Вороной Ю.Ю. в 1934 г. Но из-за ее дефекта женщине, отправившейся парами ртути, выжить не удалось. К 1950 году попытки трансплантировать парный орган закончились неудачно.

Также велась работа в Европе: операцию по пересадке почки у козы провел хирург из Вены Э. Ульман еще в начале ХХ века. Событие вызвало волну возмущений со стороны противников и положительные отклики приверженцев.

ÐÑлÑÑÑÑнÑе изменениÑ

ÐÑлÑÑÑÑа и ÑÑадиÑии индейÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÐ¼ÐµÐ½ ÑÑали важной ÑаÑÑÑÑ Ð¸ÑÑоÑии ÐмеÑики. ÐÑлÑÑÑÑÑ Ð¿Ð»ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð¸ Ð¼Ð°Ð¹Ñ Ð¸Ð·ÑÑаÑÑ Ð´Ð¾ ÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾Ñ. УÑÐ¾Ð²ÐµÐ½Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑÑÐ¸Ñ ÑивилизаÑий доÑÑигал поÑÑÑÑаÑÑего ÑÑовнÑ. У Ð½Ð¸Ñ Ð±Ñли Ñвои пиÑÑмо, ÑÑÑÑ, леÑоÑÑиÑление, Ñвои навÑки и доÑÑижениÑ. Также дело обÑÑоÑло Ñ Ð¿Ð»ÐµÐ¼ÐµÐ½Ð°Ð¼Ð¸ инков и аÑÑеков. Ð ÑожалениÑ, ÑниÑижиÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð´ÐµÑÑелÑноÑÑÑ ÐµÐ²ÑопейÑÐºÐ¸Ñ Ð·Ð°ÑваÑÑиков пÑивела к Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑниÑÑÐ¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ поÑабоÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸Ð½Ð´ÐµÐ¹ÑÐºÐ¸Ñ Ð¿Ð»ÐµÐ¼ÐµÐ½. ÐодобнÑе кÑлÑÑÑÑнÑе поÑледÑÑÐ²Ð¸Ñ ÐÐµÐ»Ð¸ÐºÐ¸Ñ Ð³ÐµÐ¾Ð³ÑаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾ÑкÑÑÑий ÑÑали наÑÑоÑÑей ÑÑагедией.

ÐÐ»Ñ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð»Ð¾Ð½Ð¸Ð¸ бÑли вÑÐ²ÐµÐ·ÐµÐ½Ñ Ð¸Ð· ÐÑÑики множеÑÑво ÑеÑÐ½Ð¾ÐºÐ¾Ð¶Ð¸Ñ Ð¼ÑжÑин и женÑин в каÑеÑÑве Ñабов. Ðни Ñакже наÑелÑли ÑÑи ÑеÑÑиÑоÑии. ЧаÑÑо ÑозÑева вÑÑÑпали в инÑимнÑе ÑвÑзи Ñо Ñвоими ÑабÑнÑми, ÑÑо поÑодило новÑÑ ÑаÑÑ â мÑлаÑов. Ð ÑÑо же вÑÐµÐ¼Ñ ÑмеÑÑ Ð¸Ð½Ð´ÐµÐ¹Ñев и Ð±Ð»ÐµÐ´Ð½Ð¾ÐºÐ¾Ð¶Ð¸Ñ ÑпоÑобÑÑвовала поÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑиÑов.

История ортопедической стоматологии — от истоков к современности

Ортопедическая стоматология зародилась не в прошлом и даже не в позапрошлом веке. Попытки восстановить утраченные зубы предпринимались людьми с глубокой древности. К примеру, достоверно известно, что самый старый съемный протез был изготовлен более 4000 лет назад. Его обнаружили археологи при обследовании гробницы фараона Хефреса. По свидетельству ученых, выполнявших вскрытие пирамиды, изделие было выполнено из дерева.

Прототипом сегодняшнего мостовидного протеза можно считать другую археологическую находку. Во время раскопок Сидона в захоронении женщины, жившей в III-IV вв. до нашей эры, ученые обнаружили искусственные зубы, скрепленные между собой золотой проволокой. Широкую популярность протезирование приобрело и в Римской империи. При этом нужно сказать, что изготовлением протезов занимались не врачи, а ювелиры, ремесленники, резчики по кости и металлу. И только в XI веке арабский хирург Абулькасим признал зубопротезирование отдельной отраслью медицины.

Зубные протезы, изготовленные мастерами этрусков.

Что касается научного подхода, то его основоположником многие считают Пьера Фошара, которые не только разработал несколько новых методик протезирования, но и опубликовал многочисленные труды по данной теме. К примеру, в руководстве по зубоврачеванию, которое было написано в 1728 году, подробно рассматривается методика крепления протезов с помощью пружин. Кроме того, именно ему принадлежит идея объединения зубного протеза и небного обтуратора.

Следующий знаковый этап в развитии протезирования пришелся на начало XIX века. С этого момента стоматологи-ортопеды начинают восстанавливать утраченные зубы протезами, изготовленными из фарфора. С середины этого же века в зубопротезировании применяют вулканизированный каучук. При этом нужно сказать, что использовали его более ста лет — до того момента, когда появились акриловые пластмассы. Будучи более удобными в использовании, гигиеничными и дешевыми, они быстро вытеснили каучук из стоматологии.

ÐеÑвÑе вÑÑÐ¾Ð´Ñ Ð² ÐÑланÑиÑеÑкий океан

ÐозможноÑÑÑ Ð¾ÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð´Ð°Ð»Ñние Ð¿Ð»Ð°Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ñла доÑÑигнÑÑа благодаÑÑ Ð¿ÑинÑÑ ÐенÑиÑÑ — ÑÑеÑÑÐµÐ¼Ñ ÑÑÐ½Ñ ÐºÐ¾ÑÐ¾Ð»Ñ ÐоÑÑÑгалии ÐÑана I. Ðменно по его ÑÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±Ñли поÑÑÑÐ¾ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐµ маневÑеннÑе коÑабли, ÑпоÑобнÑе плÑÑÑ Ð¿ÑоÑив веÑÑа. Так поÑвилиÑÑ ÐºÐ°ÑавеллÑ. ÐÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð¸Ñ ÑÐµÐ»Ñ — доÑÑиÑÑ Ð±ÐµÑегов ÐÑÑики, ÐадейÑÑ Ð¸ оÑÑÑкаÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ñе залежи золоÑа. ÐÑÑоÑÐ¸Ñ Ð¿Ð¾ÑледÑÑвий ÐÐµÐ»Ð¸ÐºÐ¸Ñ Ð³ÐµÐ¾Ð³ÑаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾ÑкÑÑÑий подÑвеÑждаеÑ, ÑÑо никÑо не ожидал далÑнейÑего ÑÑÑемиÑелÑного ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð² данном напÑавлении.

ÐаÑалÑÑ ÑÑап оÑÐ²Ð¾ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²ÑÑ Ð¿ÑÑей к далÑним беÑегам и ÑÑÑанам. ÐоÑле подаÑенной возможноÑÑи оÑплÑваÑÑ Ð½Ð° доÑÑаÑоÑно далÑние ÑаÑÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð² оÑкÑÑÑом океане наÑÑал ÑÑап изÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²ÑÑ Ð¼Ð°ÑÑÑÑÑов к неиÑÑиÑлимÑм богаÑÑÑвам, ÑÑо Ñподвигло Ð¼Ð½Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¼Ð¾ÑеплаваÑелей на длиÑелÑнÑе и опаÑнÑе аванÑÑÑÑ. Ðо немногим повезло обнаÑÑжиÑÑ ÑÑо-Ñо или вообÑе оÑÑаÑÑÑÑ Ð² живÑÑ. Те, кÑо доÑÑиг Ñвоей Ñели, воÑли в миÑовÑÑ Ð¸ÑÑоÑÐ¸Ñ Ð² каÑеÑÑве пеÑвооÑкÑÑваÑелей и пÑоÑно занÑли ÑÐ²Ð¾Ñ Ð½Ð¸ÑÑ ÑÑеди иÑÑоÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð»Ð¸ÑноÑÑей. ÐеÑвÑм ÑдаÑно пеÑеÑек ЭкваÑÐ¾Ñ Ð½Ð° каÑÐ°Ð²ÐµÐ»Ð»Ð°Ñ Ðиего Ðано в 1484 годÑ, а ÑеÑез 4 года ÐаÑÑоломео ÐиаÑÑ ÑдалоÑÑ Ð¾Ð±Ð¾Ð³Ð½ÑÑÑ ÐÑÑикÑ.

Реэндопротезирование тазобедренного сустава

Реэндопротезирование тазобедренного сустава осуществлено с использованием вертлужного компонента фирмы «Zimmer» и ревизионных ножек фирм «Zimmer» или «АРЕТЕ» у всех 15 больных. При ревизионных вмешательствах на коленном суставе у 6 больных использовали эндопротез шарнирного типа, у 2 — петлевого (все производства фирмы «W.Link»).

Техника ревизионных вмешательств осуществлена по достаточно подробно описанным принципам, поэтому мы не останавливаемся на детальном ее описании. Следует указать, что во время вмешательства повторно проводили забор мягких тканей и кости для бактериологического исследования. В результате ревизионного эндопротезирования старались достичь восстановления оси и длины конечности, полного разгибания и максимально возможной амплитуды движений, хорошо выраженной стабильности сустава.

В послеоперционном периоде осуществляли коррекцию гомеостаза и ОЦК, перевязки, продолжительность постельного режима составляла 7 — 10 дней. Повторный курс антибиотикотерапии включал внутривенное введение ранее выбранного антибиотика в течение 5 дней. После снятия кожных швов проводили реабилитационное лечение в условиях отделения на протяжении двух недель, в дальнейшем больных выписывали для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Всем им рекомендовали ходить с дополнительной опорой на костыли без нагрузки на оперированную ногу до 2-х месяцев, затем с возрастающей дозированной нагрузкой на протяжении 4-5 недель, в течение 12 месяцев пользоваться тростью. По возможности пациентов осматривали в отделении через один, три, шесть и двенадцать месяцев, затем один раз каждые полгода, в эти же сроки выполняли рентгенографию оперированного сустава в стандартных проекциях.

Результаты лечения были прослежены у всех 23 больных, сроки послеоперационного наблюдения составили от 8 до 24 месяцев (в среднем 17,4 месяца). Бактериологические исследования позволили не только идентифицировать микробный агент, но и выбрать антибиотик, к которому он наиболее чувствителен.

Тщательно выполненный первый этап оперативного лечения с использованием цементного спейсерного блока, содержащего антибиотики, в сочетании с пролонгированным внутривенным введением патогенетически обусловленного антибиотика позволили купировать гнойный процесс у всех 23 пациентов.

Доказательством этому служили регресс клинической симптоматики и нормализация показателей количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы, СОЭ и С-реактивного протеина, а также стерильный пунктат, полученный через неделю после завершения антибиотикотерапии.

Удаление цементного спейсерного блока и ревизионное эндопротезирование было выполнено всем 23 больным через 7-8 недель после первой операции, авторами выполнена цементная фиксация компонентов эндопротеза как коленного, так и тазобедренного суставов. При бактериологических исследованиях образцов мягких и костной тканей, взятых во время повторного вмешательства, роста ранее выявленной флоры не было. В раннем послеоперационном периоде осложнений не было, отмечено первичное заживление ран у всех больных.

Вставать и ходить с дополнительной опорой на костыли без нагрузки на оперированную ногу больным разрешали через 3-5 дней после операции, через 4 недели все они были выписаны на амбулаторное лечение. Наблюдение за пациентами в динамике позволило выявить положительные результаты у 22 (95,6%) пациентов.

У одного (4,4%) больного через 3 месяца после ревизионного эндопротезирования коленного сустава диагностирована нестабильность компонентов. Хотя у него не было клинических признаков рецидива хронического нагноения, а результаты бактериологических исследований пунктата сустава не привели к идентификации микрофлоры, авторы не могли гарантированно исключить рецидив хронического воспалительного процесса, поэтому после удаления компонентов эндопротеза был выполнен артродез коленного сустава.

Недостаточный по продолжительности наблюдений клинический опыт не позволяет делать окончательные выводы, однако считаем обоснованным двухэтапное реэндопротезирование при лечении глубоких хронических нагноений в области тазобедренного и коленного суставов.

Ссылки по теме:

  • Альтернатива эндопротезированию коленного сустава
  • Искусственный хрящ, как альтернатива эндопротезированию тазобедренного сустава
  • Изобретены более прочные импланты тазобедренного сустава
  • Эндопротезирование в Израиле

Также стоит почитать:

Причины Великих географических открытий (ВГО)

В начале 15 века у европейцев усилился интерес к далеким странам, что привело в дальнейшем к ВГО. Этому способствовали:

  1. Жадность и стремление людей к обогащению. На тот момент в Европе истощились золотые и серебряные рудники, ощущалась нехватка драгоценных камней. Наслушавшись рассказов купцов о сказочных богатствах Востока (особенно Индии) европейцы стали всерьез задумываться о далеких морских путешествиях с целью наживы.
  2. Активное развитие торговли. В период позднего Средневековья (конец 14 – начало 15 века) формируется рыночное хозяйство. Купцами, дворянами и другими слоями населения овладел дух предпринимательства, желание заняться выгодным делом – международной торговлей.
  3. Перенаселенность средневековых городов. Рост городов не успевал за ростом численности населения Европы, поэтому люди стремились к поиску новых земель.

Стремление европейцев к далеким неизведанным землям так и осталось бы несбыточной фантазией, если бы не технические новинки и достижения эпохи позднего Средневековья и Нового времени. В первую очередь совершить Великие географические открытия, осуществить кругосветные путешествия, европейцы смогли благодаря:

  • появлению новых морских суден в эпоху Нового времени – каравелл и галионов -они развивали более высокие скорости, могли плыть даже при встречном ветре;
  • изобретению книгопечатания в 15 веке – ведь именно из книг античных мыслителей европейцы получили идею проложить морской путь в Индию;
  • появление более точных карт, на которых обозначались месторасположения портов;
  • возникновение новых видов оружия: мушкета, кремневых ружей, пушек, пистолетов (оружие способствовало уверенности европейцев в том, что они смогут покорить местное население, проживающее в далеких странах).

Запоминаем новые слова!

Мушкет – огнестрельное оружие, заряжающееся порохом и зажигаемое от фитиля.

Кремневое ружье – огнестрельное оружие, воспламенение заряда которого происходит с помощью кремневого замка (от трения кремния возникают искры воспламеняющие заряд).

ÐаÑало оÑкÑÑÑий

ÐÑдаÑÑимÑÑ ÑобÑÑием ÑÑало пÑÑеÑеÑÑвие Ð¥ÑиÑÑоÑоÑа ÐолÑмба. Ðменно доÑÑижение ÐолÑмбом ÐмеÑики, оÑкÑÑÑие и завоевание ÐµÑ ÑеÑÑиÑоÑий ÑÑало наÑалом ÐÐµÐ»Ð¸ÐºÐ¸Ñ Ð³ÐµÐ¾Ð³ÑаÑиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð¾ÑкÑÑÑий.

ÐеÑвонаÑалÑно он обÑаÑалÑÑ Ðº коÑÐ¾Ð»Ñ ÐоÑÑÑгалии Ñ Ð¿Ñедложением доÑÑиÑÑ Ð±ÐµÑегов Ðндии ÑеÑез ÐÑланÑиÑеÑкий океан, но полÑÑил оÑказ. ÐÑпÑÑаÑÑ ÑдаÑÑ Ð¾Ð½ ÑеÑил в ÐÑпании и не оÑибÑÑ. Ðзабелла ÐаÑÑилÑÑкаÑ, жена иÑпанÑкого коÑÐ¾Ð»Ñ Ð¤ÐµÑдинанда, бÑла воодÑÑевлена Ñакой идеей.

Ðй не ÑеÑпелоÑÑ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑиÑÑ Ð¸Ð½Ð´Ð¸Ð¹Ñкие ÑкÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ пÑÑноÑÑи, коÑоÑÑе вÑÑоко ÑенилиÑÑ Ð² ÐвÑопе. Ð¥ÑиÑÑоÑÐ¾Ñ Ð¿Ð¾Ð»ÑÑил одобÑение на ÑкÑпедиÑиÑ, но оÑиÑиалÑно ÑаÑпоÑÑжение не подпиÑÑвалоÑÑ ÐµÑе 7 леÑ. ЭÑо обÑÑÑнÑлоÑÑ Ð±Ð¾Ð»ÑÑими ÑаÑÑодами, коÑоÑÑе возлагалиÑÑ Ð½Ð° иÑпанÑкÑÑ ÐºÐ°Ð·Ð½Ñ, и без Ñого опÑÑÑоÑÑннÑÑ Ð¸Ð·-за РеконкиÑÑÑ â боÑÑÐ±Ñ Ð·Ð° ÑобÑÑвеннÑе земли Ñ Ð°Ð³ÑеÑÑивнÑми аÑабами.

ÐолÑмб поÑвÑÑил вÑÑ Ð²ÑÐµÐ¼Ñ Ð¾Ð¶Ð¸Ð´Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñовке к пÑедÑÑоÑÑÐµÐ¼Ñ Ð¿ÑÑеÑеÑÑÐ²Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÐоÑÑ ÐÑака. Ðменно Ñак назÑвали неизведаннÑй ÐÑланÑиÑеÑкий океан евÑопейÑÑ. Ðало кÑо ÑоглаÑалÑÑ Ð´Ð¾Ð±ÑоволÑно идÑи в Ñакой ÑиÑкованнÑй поÑод, болÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð¸Ð· ÑиÑла ÐºÐ¾Ð¼Ð°Ð½Ð´Ñ ÑоÑÑавлÑли оÑÑжденнÑе и заклÑÑеннÑе, оÑпÑавленнÑе в пÑÑеÑеÑÑвие вмеÑÑо ÑмеÑÑелÑнÑÑ Ð¿ÑиговоÑов. ЭкÑпедиÑÐ¸Ñ ÑоÑÑоÑла из ÑÑÐµÑ ÐºÐ¾Ñаблей под названием «СанÑа ÐаÑиÑ», «ÐинÑа» и «ÐинÑÑ». Ð 1492 годÑ, 3 авгÑÑÑа, наÑалоÑÑ Ð»ÐµÐ³ÐµÐ½Ð´Ð°Ñное пÑÑеÑеÑÑвие под пÑедводиÑелÑÑÑвом Ð¥ÑиÑÑоÑоÑа ÐолÑмба.

ÐеÑвÑми же бÑли оÑкÑÑÑÑ Ð´Ð¾Ñеле неизвеÑÑнÑе оÑÑÑова Сан-СалÑвадоÑ, ÐаиÑи и ÐÑба. ÐолÑмб ÑовеÑÑил еÑе ÑÑи поÑода, оÑкÑÑÐ²Ð°Ñ Ð½Ð¾Ð²Ñе ÑеÑÑиÑоÑии ЦенÑÑалÑной и Ðжной ÐмеÑики. Ðо он до поÑÐ»ÐµÐ´Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð½ÐµÐ¹ бÑл ÑвеÑен, ÑÑо ÑÑо беÑега Ðндии.

Как крепится тазобедренный сустав

При выборе имплантата и типа его крепления необходимо руководствоваться следующими факторами:

  1. состояние костной ткани;
  2. уровень физической активности;
  3. общее состояние здоровья пациента.

Эндопротез бедра, как впрочем, и искусственный коленный сустав, нужно прочно присоединить к аутогенной костной массе. Для этого протез зажимается винтами или цементируется. Для этого используется костный цемент – быстроотвердевающий полимерный материал.

Здесь вертлужная впадина крепится винтами или ее запрессовывают в тазовую кость, аналогично в бедренную кость запрессовывается стержень.

Такая комбинация объединяет в себе преимущества первых двух методов. Происходит запрессовка или винтовой крепеж вертлужной впадины в тазовой кости, а стержень протеза цементируется в бедренную кость. Это необходимо, если никак уже невозможно провести.

Совмещаемые с костной массой материалы имеют шероховатую поверхность, благодаря которой костная ткань врастает в структуру эндопротеза. Чем лучше кость, тем быстрее и прочнее происходит врастание.

Способы крепления искусственного тазобедренного сустава

Современный искусственный тазобедренный сустав значительно повышает качество жизни человека, который по каким-либо причинам утратил подвижность своего естественного сустава. Искусственный сустав обеспечивает пациенту возможность полноценно трудиться, заниматься спортом и отдыхать.

Имплантационное направление в медицине на сегодняшний день считается одним из успешных и востребованных методов лечения суставных патологий.

Суставной тазобедренный имплантат заменяет вертлужную впадину и головку бедра. Сегодня замена больных частей сустава стала возможной с максимальным сохранением костной массы.

При вмешательстве первичном больные участки сустава заменяют искусственным тазобедренным имплантатом, который состоит из вертлужной впадины и стержня бедра. Стержень запрессовывается или цементируется в бедренной кости пациента. Примерно то же самое происходит и с вертлужной частью: она запрессовывается, цементируется или прикручивается болтами к тазовой кости.

На бедренный стержень устанавливают круглый шарнир, который свободно двигается в вертлужной впадине. Срок службы такого искусственного сустава составляет около 15-20 лет.

Искусственный сустав из титана подойдет подвижным людям.

  • Металл-металл. В этом случае эндопротезы тазобедренного сустава или коленного изготавливают из сверхлегких и прочных металлических сплавов. Хорошо зарекомендовали себя титановые протезы, которые считаются крепкими, поэтому их устанавливают активным и подвижным пациентам.
  • Металл-полиэтилен. Имплант изготовлен из титана и пластика, поэтому он менее прочный и долговечный. Такие виды протезов устанавливаются пациентам, ведущим неактивный образ жизни.
  • Керамический. Эти протезы долговечные, безопасны и износостойкие, поэтому применяются для молодых пациентов, регулярно занимающихся спортом и ведущих активную, подвижную жизнь. Единственным минусом эндопротеза из керамики считается высокая стоимость, поэтому не каждый больной может его себе позволить.
  • Керамика-пластик. Материалы, используемые для изготовления такого вида протеза, не очень прочные, поэтому его устанавливают пожилым больным, которые мало двигаются и у них отсутствуют риски преждевременного изнашивания и выхождения из строя искусственного сустава.

Протезы с цементной фиксацией , при которой имплантат фиксируется к костям пациента с помощью специального костного цемента. Такой тип искусственного тазобедренного сустава показан к установке при слабых костях или широкой области протезирования, поскольку он укрепляет область вокруг протеза. При замене тазобедренного сустава в Израиле в состав костного цемента также добавляется антибиотик, который, постепенно выделяясь, предотвращает микровоспаления вокруг искусственного элемента.

Протезы с бесцементной фиксацией . Структура этого имплантата шероховатая, что помогает здоровой костной ткани как бы врастать в протез, укрепляя его. Такой тип протезирования обычно показан молодым пациентам, у которых предполагается ревизионная замена импланта вследствие естественного износа через 20−25 лет службы.

Комбинированный протез с обоими типами фиксации . Этот метод применяется при тотальном протезировании сустава с неравномерно поврежденными элементами. Чаще искусственная вертлужная впадина крепится в костях таза естественным образом (вставляется), а ножка протеза фиксируется в бедренной кости с помощью цемента.

Отличают способы фиксации:

  • механический (бесцементный), изделие вклинивается в костную ткань, место соединения «маскируют» определенным веществом, спустя время кость «срастается» с изделием;
  • цементированный, изделие полностью фиксируется биологическим раствором;
  • гибридно-полый, когда используют изделие из разного материала, чашечку закрепляют бесцементным способом, ножки биологическим раствором.
Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *