Контрактура дюпюитрена

0:00, 2 марта 2021
'Контрактура дюпюитрена
0 13 мин.

Что собой представляет контрактура Фолькмана

Контрактура Фолькмана («когтистая лапка», «когтеобразная кисть», ишемический паралич) – ограничение подвижности кисти вследствие длительного нарушения артериального кровоснабжения мышц руки.

Наиболее частые случаи ишемической контрактуры Фолькмана замечены при переломе плеча с повреждением плечевой артерии. Для ограничения поступления крови к кисти, достаточно малого кусочка отломанной кости, которая, упираясь в артерию, пережимает ее и приводит к контузии или полному разрыву. Эта же кость может повредить и нервы, проходящие рядом с артерией, тем самым вызывая некроз и ишемический паралич конечности.

Сбой в кровообращении нарушает полноценность питания мышц руки. В результате мышечная ткань теряет способность к сокращению, становится «сухой» и неэластичной, а суставы кисти деформируются, утрачивая возможность сгибаться и распрямляться. Такое состояние руки ведет за собой серьезные проблемы с нервными тканями.

Лечение контрактуры Фолькмана

Лечение «когтистой лапки» зависит от времени, в течение которого было нарушено кровообращение и назначается индивидуально исходя из тяжести заболевания. Промедление в данном случае может привести к необратимым последствиям.

Первоочередным в терапии данной болезни является консервативные методы. Их результативность и эффективность имеет стабильно высокие показатели и включается в себя:

  • Физические упражнения, направленные на разработку поврежденного болезнью сегмента.
  • Упражнения в воде (плаванье) не только улучшают кровоток, но оказывают положительное влияние на разработку деформированной мышечной ткани.
  • Теплые сероводородные и контрастные ванночки.
  • Электрофорез.
  • Массаж.
  • Мануальная терапия.
  • Парафинолечение с окзотертом (теплолечение).
  • Магнитоимпульсная стимуляция мышц разгибателей.
  • Ортезирование.
  • Сплинтирование и т. д.

Как правило, лечение контрактуры Фолькмана требует очень много времени и усилий. Ожидать положительного результата через несколько недель не стоит, так как терапия может продолжаться много лет.

Когда пульс в артерии не прощупывается, проводят экстренную операцию с целью восстановления кровотока к конечности.

Современное лечение без операции

Несмотря на серьезность заболевания, от контрактуры Дюпюитрена можно избавиться методами консервативного лечения.

При назначении лечебных мер учитываются:

  • Причина появления;
  • Место локализации рубцов;
  • Степень поражения тканей;
  • Возраст больного.

Вот перечень лечебных процедур с целью облегчения состояния больных и ускорения восстановления функций суставов:

  • Лечение с болеутоляющими препаратами, гормонами, НПВС;
  • Лечебные блокады с введением препаратов в суставную полость в области узлов на ладони;
  • Процедуры мануально-терапевтического характера на суставы и мышцы, УВЧ, лечебная гимнастика и виды массажа с элементами самомассажа.

Терапия с применением лекарств включает:

  • Глюкокортикостероиды в виде уколов в область узла, препараты – дипроспан, дексаметазон, кеналог, помогающие уменьшить болевые ощущения;
  • Ксиафлекса – комбинированый препарат, вводится инъекцией, оказывает разрушающее воздействие на коллаген;
  • Аппликации с лидазой, трипсином, родиназой на места поражения, они помогают в замедлении перерождения ткани, смягчают околорубцовую ткань, снимают напряжение в кисти.

Процедуры физиотерапии с применением грязевых и парафиновых ванн, электрофореза, фонофореза для рук помогают одновременному прогреванию проблемных участков и являются минеральной “подпиткой” для больного сустава.

Все эти процедуры на начальной стадии развития контрактуры эффективны.

Как лечить контрактуру Дюпюитрена?

Аптечные препараты

Для устранения воспалительного процесса в тканях больному назначается Дипроспан.

При контрактуре кисти медикаментозные средства являются вспомогательным терапевтическим методом, который замедляет прогрессирование патологии. Лекарства результативны лишь на начальной стадии болезни. Также их прописывают после оперативного вмешательства на этапе восстановления. Преимущественно используются следующие медикаменты:

  • Глюкокортикоиды. Средства используют в уколах. Они направлены на угнетение воспалительной реакции и снижение болевого синдрома. Эффективные медикаменты:
    • «Дексаметазон»;
    • «Дипроспан».
  • Препараты, используемые для аппликаций на больной участок кисти. Такие действия позволяют активизировать обменные процессы в больных тканях, смягчить рубцы, замедлить перерождение. Часто применяют следующие лекарства:
    • «Лидаза»;
    • «Трипсин»;
    • «Ронидаза».
  • «Ксиафлекс». Представляет собой специфический медикамент, компоненты которого разрушающе влияют на коллаген. Его используют исключительно тогда, когда развивается контрактура Дюпюитрена. Вводят лекарство при помощи инъекций.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство чаще всего проводится в области ладони.

Операция является основным методом устранения ладонного фиброматоза. Хирургия проводится несколькими способами, что зависит от тяжести контрактуры Дюпюитрена. Подходящее оперативное вмешательство назначит доктор, учитывая результаты обследований. После операции требуется консервативное лечение, а также физиотерапия и специальная гимнастика при контрактуре.

Как проводится апоневротомия?

Манипуляция выполняется опытным хирургом и бывает 2 типов:

  • Закрытой. Операция считается малоинвазивной, поскольку проводится через кожу. Хирург иссекает при помощи медицинской иглы или тонкого скальпеля зарубцевавшийся апоневроз и образовавшийся тяж. На следующие сутки пальцы разгибают.
  • Открытой. В районе формирования шрама рассекают кожный покров и делают надрез самих рубцов. Такой метод более безопасный, нежели чрескожный, поскольку все нервные волокна и сухожилия находятся в поле зрения хирурга, то минимизирует риск их повредить.

Особенности апоневроэктомии

Иногда даже тотальная апоневротомия не гарантирует рецидива заболевания.

Как и апоневротомия, выполняется 2 путями:

  • Сегментальным. Проводится неполное иссечение, при котором удаляют только зарубцованные ткани апоневроза, а здоровые оставляют.
  • Тотальным. При такой операции полностью удаляются ладонные апоневрозы. Но даже такой оперативный метод не уберегает от рецидива.

ЛФК и физиотерапия

При заболевании важно восстанавливать двигательную функцию пальцев посредством специальной гимнастики. ЛФК при контрактуре Дюпюитрена назначается доктором и упражнения подбираются индивидуально

Такая лечебная мера нормализует обменные процессы в конечности, уменьшает риск осложнений. Не менее важны физиотерапевтические процедуры, включающие такие манипуляции:

  • низкочастотную электротерапию;
  • инфракрасное лазеролечение;
  • локальную дарсонвализацию;
  • парафиновые и озокеритовые аппликации;
  • грязелечение.

Уколы препаратов коллагеназы

Инъекции коллагеназы способствуют рассасыванию фиброзного тяжа.

Лечебная методика относится к современным методам, используется специальный фермент, воздействующий разрушительно на узелковые образования апоневроза. Инъекции проводят веерным способом, вводя средство в район тяжа. Руку человека фиксируют, чтобы лекарство не проникло в здоровые ткани. Такое действие спровоцирует воспалительную реакцию и боль. После манипуляции редко возникает отечность и небольшая гематома

На следующие сутки доктор осторожно разгибает пальцы, при манипуляции может послышаться щелчок

Лечение народными средствами

Такие терапевтические действия приносят лишь временный результат, но полностью контрактура Дюпюитрена не устраняется. Можно в домашних условиях приготовить мази, отвары и другие природные лекарства, способствующие размягчению рубца. При народном лечении используют такие компоненты:

  • ромашку;
  • морскую соль;
  • хвойный эликсир.

Возможные осложнения в послеоперационный период

Как и после любого хирургического вмешательства, при иссечении контрактуры могут быть осложнения:

  • возможно повреждение кровеносных сосудов и нервов, расположенных на ладони;
  • появление послеоперационных рубцов;
  • возникновение гематом;
  • развитие воспалительных процессов в постоперационной ране.

Какие бывают виды полиартрита суставов и каковы причины его развития?

Кто страдает артритом пальцев рук чаще всего вы узнаете из этой статьи.

Утренняя скованность поясничного отдела позвоночника, сразу после подъёма может свидетельствовать о развитии спондилоартроза. Подробнее http://osteokhondros.ru/Kogda-bolyat-sustavy/Spondiloartroz-mozhno-effektivno-vylechit.html 

При контрактуре Дюпюитрена лечение после операции проходит в зависимости от примененных методик. Программа реабилитации может быть разной и иметь разное начало и продолжительность.

Если была проведена игольчатая апоневротомия, реабилитацию можно начинать уже через два-три часа, так как ран и швов на ладони не остается. Она заключается в разработке пальцев и кисти в целом путем сгибания и разгибания.

После проведения открытых операций, частичных или тотальных апоневротомий, реабилитацию можно начать только после снятия швов. Она будет состоять из лечебной гимнастики для кисти руки, а также физиотерапевтических мероприятий: фонофорез, электрофорез и магнитно-лазерная терапия.

Нельзя пренебрегать реабилитацией после операции при контрактуре Дюпюитрена, так как это — одно из превалирующих направлений лечения заболевания. Чтобы с ним удачно распрощаться, все процедуры нужно довести до конца.

Для профилактических мероприятий во избежание начала или рецидива заболевания не придется затрачивать много сил, времени и средств. Самым главным является гимнастика для кистей рук.

Нельзя допускать, чтобы в этой области сохранялось постоянное напряжение, необходимо давать мышцами и фасции разумную нагрузку и разрядку. Для того подойдет сгибание и разгибание пальцев в течение 3-7 минут, сразу после того, как появится даже легкое чувство сведения. Упражнения несложные, но помогают обойти эту болезнь стороной.

  • Вперёд >

Ванночки

Теплые ванночки с добавлением натуральных компонентов способствуют улучшению кровообращения в кистях рук, нормализуют метаболизм, разогревают ладонную фасцию, сухожилия, связки и мышцы. После процедур можно разрабатывать пораженные суставы для улучшения двигательной активности пальцев. В домашних условиях ванночки принимают утром и перед сном. После разогрева и разработки пальцев руки укутывают теплым шарфом или плотной хлопчатобумажной тканью.

Ванночки для кистей разогревают мягкие ткани и позволяют безболезненно разрабатывать контрактуру суставов

На ночь можно парить руки в солевом отваре ромашки. На литр воды берут 40 грамм ромашки аптечной и 20 грамм мелкой морской соли. Ингредиенты высыпают в эмалированную кастрюлю, наполненную 2 литрами горячей воды, которую доводят до кипения и томят на медленном огне не более 10 минут. Раствор остужают до температуры 35 градусов по Цельсию, отфильтровывают через сито и применяют для ванночек рук. Процедуре отводят 20 минут, курс лечения продолжают 2 недели.

Еще статья:Лечение суставов каштаном

Другой рецепт ванночек состоит из кожуры овощей. Для приготовления раствора необходимо приготовить 4 литра воды, очистки трех картофелин, одной моркови и свеклы, двух средних луковиц. Ингредиенты промывают под проточной водой, высыпают в кастрюлю, заливают необходимым объемом воды. В емкость добавляют 10 грамм каменной соли и 20 капель спиртового раствора йода.

Сырье проваривают в течение 20 минут, настаивают до остывания раствора (температура 35-40 градусов), процеживают через сито. В жидкость опускают пораженные кисти и разрабатывают малоподвижные суставы, разминают ладонную часть руки в течение 12-20 минут, постепенно увеличивая время процедуры. На курс терапии обычно достаточно 10-15 ванночек.

Самостоятельное лечение недопустимо

Обратимся теперь к кинезитерапии. Львиную часть обращений пациентов к травматологу по поводу контрактур составляют такие случаи. Скрюченный сустав растирают горячительной мазью, принимают в качестве обезболивающего спиртное и рывком распрямляют конечность. Итогом могут быть множественные разрывы мышц, сухожилий, связок и необходимость операции! Даже если вы не повредите мягкие ткани, может развиться контрактура, обусловленная рефлекторным мышечным спазмом (псевдопаралич мышц). Она с трудом поддается лечению, часто «запоминается» центрами нервной регуляции и возвращается самым опасным образом, скажем, во время купания в прохладной воде.

В то же время раннее назначение физиологически обоснованных и правильных движений является лучшим методом профилактики и лечения контрактур. Сокращение мышц и движения в суставах усиливают питание тканей и обмен веществ, препятствуя наступлению тугоподвижности.

Лечение движениями при контрактурах проводится в виде пассивной и активной лечебной гимнастики. С помощью пассивных физических упражнений, а также массажа пытаются растянуть сокращенные мышцы и околосуставные ткани. В случае, например, уже знакомой нам контрактуры Дюпюитрена делают массаж близлежащих к кисти мышц предплечья поглаживающими и растирающими движениями. В промежутках между массажем проводят, используя здоровую руку, пассивную разработку согнутых пальцев пораженной кисти. Их плавно разгибают до появления терпимой боли. В каждом из ваших упражнений общей длительностью до 20 минут должно быть 5-6 массажей и столько же разгибательных зарядок.

Стадии развития и особенности заболевания

Развитие болезни труднопредсказуемо. Она может годами причинять лишь некоторое беспокойство, иногда обостряясь в той или иной степени. Но нередки в медицинской практике случаи, когда контрактура начинает прогрессировать, последовательно проходя ряд степеней нарушения функциональности кисти:

Первая степень. Обычно первые ее признаки обозначаются уплотненным образованием в верхней части ладони, между указательным и средним пальцами. На этой стадии не происходит нарушений в функционировании кисти и пальцев

Очень важно не пропустить этот период и обратиться за помощью, не позволив болезни развиваться. Нечасто, но отмечаются случаи, когда развитие болезни начинается и с других пальцев;

Вторая степень

Прогрессируя, болезнь захватывает нижние фаланговые суставы среднего пальца. Появляются трудности при его сгибании, так как идут патологические изменения в тканях;

Третья степень. Болезнь как бы постепенно захватывает весь средний палец, ограничивая его сгибание и разгибание. Рубец, образовавшийся на ладонной фасции, срастается с кожей ладони между средним и указательным пальцами, как бы притягивая его вовнутрь, при этом он уже не может вернуться в нормальное положение.

Иногда специалисты выделяют четвертую, самую тяжелую степень. Дальнейшее развитие приводит к тотальному распространению ее на всю верхнюю часть ладони, а затем и на остальные пальцы. Порой это заканчивается полной инвалидизацией больного.

Последствия и осложнения

Хирургическое вмешательство связано с опасностью задеть нервы, проходящие через рубец. Неаккуратное удаление рубцов или отсутствии опыта в данной области у хирурга, можно столкнуться с серьезными осложнениями. Задетые нервы лишают пальцы чувствительности. Пациенты с неудачными результатами операций признают, что палец разгибается, но не лезет в перчатку, мерзнет и является обузой

Поэтому важно доверить оперативное вмешательство кистевому хирургу с опытом работы в области микрохирургии

Восстановительный период после операции достаточно длителен из-за анатомически сложного устройства кисти. После двухнедельного периода перевязок и удаления швов, пациент вынужден носить фиксирующую шину до полного заживления последствий операций. А затем приступить к физиотерапии и восстановлению привычной моторики, выполняя различные упражнения.

После игольной апоневратомии рекомендуется через 3 дня провести курс физиотерапии. Его можно выполнить в домашних условиях или в поликлинике. В комплекс процедур входят 10-12 парафиновых аппликаций и 10 сеансов фонофореза с рассасывающими гелями.

Важно обратить внимание на раннюю стадию заболевания, когда возможно применить профилактические меры и решить проблему без операции. Контрактура Дюпюитрена наследственное заболевание. Ни одна методика лечения не защитит от возврата заболевания через 5-10 лет

Ни одна методика лечения не защитит от возврата заболевания через 5-10 лет.

Причины развития

Ведущим в возникновении болезни Дюпюитрена в настоящее время признается конституциональная, наследственная предрасположенность соединительной ткани, а также генетический фактор. Некоторые заболевания (диабет, неврозы, шейный остеохондроз, травматические поражения локтевого нерва и др.), а также однократная и хроническая травма кисти являются предрасполагающими моментами к развитию заболевания.

Наблюдается оно в 1—3% случаев поражений и травм опорно-двигательного аппарата. Встречается чаще у мужчин старше 30 лет; нередко контрактура пальцев отмечается на обеих кистях, при этом патологические изменения обычно локализуются на IV и V пальцах, однако при односторонней локализации правая кисть поражается чаще левой.

Существует ряд факторов, способствующих проявлению контрактуры Дюпюитрена:

  • Возраст. Контрактура Дюпюитрена чаще бывает после 50 лет.
  • Пол. Мужчины подвержены значимо больше, чем женщины. Тяжелые степени заболевания более характерны для мужчин.
  • Наследственность и генетика. Заболевание нередко передается по наследству. Контрактура Дюпюитрена характерна для жителей северной Европы.
  • Табак и алкоголь. Курения увеличивает риск развития контрактуры Дюпюитрена, возможно из-за повреждения капилляров и хронической ишемии ткани. Злоупотребление алкоголем также ухудшает прогноз.
  • Физический тяжелый труд.
  • Излишний вес.
  • Сахарный диабет.
  • Систематические травмы.
  • Увлечение спиртными напитками.
  • Курение.

По всей видимости, контрактура кисти развивается только у предрасположенных к ней людей при воздействии на руку совокупности факторов риска ее возникновения, к которым причисляют:

  • вредные привычки (табакокурение, алкоголизм и пр.);
  • травмы в области кисти (включая незначительные множественные и/или единичное серьезное повреждение);
  • профессиональную деятельность (условия труда, связанные с постоянной и тяжелой нагрузкой на кисть);
  • возрастные изменения в структуре тканей кисти;
  • половую принадлежность (мужской пол страдает от ладонного фиброматоза намного чаще);
  • сопутствующие системные патологии (сахарный диабет, болезни печени, эпилепсия и пр.).

По мнению многих врачей-ортопедов при воздействии вышеперечисленных факторов на носителя гена, ответственного за формирование контрактуры Дюпюитрена, в районе ладонного апоневроза активизируются патологические процессы, в результате приводящие к перерождению тканей сухожилий, а следственно и к возникновению и дальнейшему прогрессированию ладонного фиброматоза.

Народные средства

На ранней стадии контрактуры Дюпюитрена могут с успехом применяться и народные методики, их много и со всеми ими попробуем разобраться. «Куриную лапу» помогут лечить растирки, ванночки, компрессы и настойки.

Используется растирка, которую приготовить совсем несложно и все ингредиенты сугубо натурального происхождения. Потребуется 250 мл подсолнечного масла и столько же керосина. Крепость придают от 5 до 10 стручков красного острого перца, который предварительно мелется в мясорубке

Настаивают на протяжении 9 дней, важно каждый день взбалтывать настойку. Когда средство готово, его необходимо втирать, поглаживая, а после замотать проблемную зону шерстяной тканью

Плоды и цветы конского кашатна эффективны на ранних стадиях контрактуры Дюпюитрена

Для другого средства понадобится 300 грамм плодов конского каштана, который чистится от корки и мелко нарезается. Все засыпается в бутылку объемом 0,5 литра, залить водкой и плотно закупорить пробкой. Настаивают все на протяжении 2 недель в темном и прохладном месте, каждый день необходимо все взбалтывать. Растирать место контрактуры нужно каждый день перед сном.

Ещё один вариант применения конского каштана следующий. 50 грамм цветов конского каштана заливают 600,0 водки, а после настаивают на протяжении 2 недель в теплом месте, каждый день взбалтывая. Принимают настой по 30 – 40 капель на протяжении 3-4 раз в течение дня 3-4 недели.

Популярностью для лечения контрактуры Дюпюитрена пользуется ванночка, для приготовления которой потребуются очистки картофеля, свежая морковь, картофель и лук. Общий объем ванночки должен составлять примерно от 4 до 5 литров. Все ингредиенты помещаются в таз, куда наливается вода и столовая ложка соли, и  примерно 20 капель спиртовой настойки йода. Далее все необходимо проварить до полной готовности, а после остудить. Температура ванночки должна составлять от 35 до 36 градусов и в нее опускают кисть с контрактурой Дюпюитрена на 10-12 минут и стараться растянуть сведенные сухожилия. После принятия ванночки больная рука укутывается теплой тканью.

Правильно сделанный массаж проблемной области с применением различных средств — отличное подспорье для традиционных методик

Помочь может массаж с применением сливочного масла, которое необязательно покупать в супермаркете, можно приготовить самостоятельно. Сбивается пол-литра деревенской сметаны, которая сливается в двухлитровую банку. В смесь добавляется корочка хлеба, затем трясём банку до образования комка. Делать массаж необходимо в два приема, 6 минут тратится на пальцы и ладонь, которые поглаживают, после 6 минут все растирают.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *