Что такое контрактура коленного сустава и как ее лечить?

0:00, 3 марта 2021
'Что такое контрактура коленного сустава и как ее лечить?
0 11 мин.

Лечебная физкультура

Контрактура суставов – заболевание при котором показаны активные физические упражнения. В основу гимнастического комплекса включают движения, способные растянуть сжатые тканевые волокна, повысить функциональную способность тканей, улучшить кровообращение и обмен веществ в патологическом очаге. К примеру, в противодействие сгибательным контрактурам нагрузке подвергают мышцы, ответственные за разгибание.

Особое внимание при контрактуре уделяется ЛФК на тренажерах, которые обеспечивают необходимое сопротивление, так называемая механотерапия. Блоковые устройства и маятниковые аппараты позволяют точно дозировать степень нагрузки на больной сустав

Продолжительность и интенсивность занятий увеличивают постепенно. Если лечебную физкультуру проводить в физиотерапевтическом кабинете не представляется возможным, подойдут тренажеры-эспандеры и резиновые мячи, приобретенные в магазине спортивного инвентаря. Регулярные занятия с 5 – 6 разовыми подходами по 15 – 20 минут – хорошее подспорье в реабилитации тугоподвижности.

Причины

Основные группы причин развития контрактуры коленного сустава это:

  • длительная иммобилизация;
  • врожденные аномалии;
  • травматическое повреждение структур, которые являются составляющими фрагментами коленного сустава или же причастны к его деятельности – костей, связок, капсулы и мышц;
  • дегенеративно-дистрофический процесс;
  • заболевания воспалительной природы.

Обратите внимание

Самая частая причина развития контрактуры коленного сустава – это травмы и дегенеративно-дистрофические процессы. Последние вызывают гонартроз – разрушение структур коленного сустава.

При гонартрозе контрактура возникает из-за:

  • изменений всех структур сустава, которые неотвратимо прогрессируют;
  • критического изменения формы суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей.

Причина возникновения контрактуры коленного сустава при травмах это непосредственное повреждение сустава, которое запускает такие нарушения, как:

  • изменение формы сустава;
  • при внутрисуставных переломах – образование рубцов в мягких тканях;
  • при переломах бедренной, большеберцовой и малоберцовой костей – укорочение четырехглавой мышцы из-за длительного пребывания конечности в положении разгибания;
  • нарушение структуры суставного хряща из-за длительной неподвижности.

Контрактура коленного сустава способна развиться при иммобилизации в течение трех недель. Такие быстрые изменения возникают в силу следующих причин. Каждую последующую неделю мышечная сила нижней конечности уменьшается на 20%, а за три недели жесткость суставной сумки увеличивается примерно в 7-8 раз. Это значит, что для совершения обычного движения в коленном суставе пациент должен прилагать гораздо больше усилий – при том, что мышечные массивы существенно ослаблены.

На втором месте среди всех причин развития контрактуры коленного сустава – гнойный артрит и обширные ожоги, из-за которых образуются массивные рубцы, стягивающие кожу.  

Несколько реже причиной ограничения движений в суставе являются рубцы, возникшие после глубоких рваных и рваноушибленных ран в таких локациях, как:

  • область коленного сустава;
  • передняя и задняя поверхность бедра;
  • задняя поверхность голени.

Обратите внимание

Из всех врожденных пороков развития коленного сустава чаще всего виновниками контрактуры коленного сустава являются врожденный вывих коленного сустава, гипоплазия (недоразвитие) и аплазия (отсутствие) большеберцовой кости.

Виды патологии

Огромное количество разных видов патологии обосновано обилием обстоятельств, устройств развития контрактур, а также структурных конфигураций самого сустава и окружающих его частей.

В таблицах меньше – классификации патологий.

(ежели таблица видна не полностью – листайте ее на право)

В отдельную категорию выделяют контрактуры опосля огнестрельных ранений.

С учетом обстоятельств развития все структурные контрактуры разделяют на 7 видов (структурные – то есть повреждение самого суставного сочленения):

(ежели таблица видна не полностью – листайте ее на право)

Тугоподвижность неврогенного нрава (то есть причина патологии – нарушение нервной регуляции, а не поражение сустава) тоже имеет несколько видов:

(ежели таблица видна не полностью – листайте ее на право)

Диагностика

Диагноз контрактуры ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных (деталей истории заболевания) и результатов осмотра.

Более значимым (а порою и сложным) является обнаружение причин, которые могли привести к развитию контрактуры коленного сустава. Поэтому необходимо привлечение комплекса дополнительных методов обследования – инструментальных и лабораторных. Зачастую для оперативной постановки точного диагноза необходимо привлечение к диагностическому процессу смежных специалистов – сосудистого хирурга, нейрохирурга. Если имеется подозрение на неврогенную контрактуру, для выявления поражений периферических нервов, головного или спинного мозга понадобится консультация невролога и нейрохирурга. При истерическом типе контрактуры необходима консультация психиатра или психотерапевта.  Проведя осмотр пациента, специалисты поставят предварительный диагноз и сузят круг необходимых методов обследования.

Важным является уточнение деталей анамнеза. Для этого пациент должен ответить на следующие вопросы:

  • когда возникла контрактура;
  • было ли замечено ее прогрессирование;
  • какие заболевания опорно-двигательного аппарата предшествовали возникновению контрактуры коленного сустава.

При физикальном обследовании оцениваются следующие параметры:

  • при осмотре – положение конечности, ее визуальное укорочение (если таковое имеется), состояние кожи, покрывающей коленный сустав, и мышц (видимое напряжение, которое может быть замечено при хорошо развитых мышечных массивах нижней конечности);
  • при пальпации (прощупывании) – наличие или отсутствие болевого синдрома, отека.

Для анализа выраженности контрактуры необходимо провести замеры объема движений:

  • пассивных – пациент находится в положении лежа, врач берет пострадавшую конечность в руки и проводит сгибание/разгибание в пораженном коленном суставе. Такое тестирование должно проводиться по принципу «до упора», но без насилия, врач должен прекратить тестирование при жалобах пациента на боли или любые выраженные дискомфортные ощущения в пораженном суставе;
  • активных – находясь в разных положениях (стоячем, сидячем, лежачем), пациент делает сгибательные и разгибательные движения в коленном суставе.

Инструментальные методы обследования, которые являются наиболее информативными в диагностике контрактуры коленного сустава, это:

  • рентгенография коленного сустава – самый доступный метод, при помощи которого в любой клинике смогут предварительно установить приблизительные причины контрактуры коленного сустава;
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволят выявить те изменения, которые привели к контрактуре коленного сустава и которые невозможно выявить с помощью рентгенологического обследования;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее возможности те же, что и возможности компьютерной томографии. Но МРТ позволит лучше обследовать мягкие ткани, изменения которых могли привести к описываемой патологии;
  • артроскопия – в полость коленного сустава вводят артроскоп (разновидность эндоскопа с оптической системой и подсветкой), визуально определяют в нем изменения.

Лабораторные методы исследования привлекаются для диагностики тех заболеваний, которые могли привести к развитию контрактуры коленного сустава. Зачастую наибольшее значение имеют:

  • общий анализ крови;
  • ревмопробы;
  • биохимический анализ крови – наибольшее прикладное значение имеет определение натрия, калия, кальция, хлора, от количества которых зависит двигательная активность мышц, «двигающих» коленный сустав, и функциональность нервных окончаний, обеспечивающих работу этих мышц.

Методы лечения

Лечение контрактуры коленного сустава включает физиотерапию, выправление поражённой конечности и механотерапию, а также ЛФК и массаж. В тяжёлых случаях показано эндопротезирование.

Физиотерапевтическое лечение:

  • Электрофорез с применением лекарственных средств – метод воздействия на поражённую область слабыми импульсами тока с комбинированным приёмом обезболивающих препаратов;
  • Ударно-волновая терапия – способствует регенерации повреждённых тканей;
  • Прогревающие процедуры – снимают отёк, улучшают кровоток и процессы заживления.

Механотерапия – следующий этап консервативной терапии, проводится строго в периоды ремиссии. При помощи этого метода осуществляется принудительная разработка в поражённом суставе при помощи специальных приспособлений и тренажёров.

Выправление искривлений в колене назначается с целью вправления костных структур в естественную анатомическую позицию. Для данного метода используются:

  • Гипсовые повязки;
  • Ортезы с жёсткой фиксацией.

Лечение контрактуры коленного сустава в домашних условиях осуществляется приёмом обезболивающих препаратов для снятия боли и отёка, а при отсутствии этих симптомов – выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры.

Методы лечения контрактуры колена

Упражнения лечебной гимнастики при контрактуре коленного сустава:

  • Поочерёдное сгибание в коленных суставах и приведение их к животу, после чего ногу опускают ступней на пол и выпрямляют;
  • Подъем прямых ног вверх, после чего голени опускают вниз;
  • Поочерёдное выполнение каждой ногой движений, напоминающих вращение педалей на велосипеде;
  • Продолжительное удержание на весу ноги, согнутой в колене;
  • Прямую ногу кладут на гимнастический мяч и делают вращательные движения, затем его зажимают между ног и осуществляют приседания;
  • Лёжа на боку, сгибают голень и поднимают вверх, удерживая несколько секунд;
  • Перевернувшись на живот, поднимают по очереди выпрямленные ноги. Следующее упражнение – в этой же позиции быстрое поочерёдное сгибании в коленях.

Каждое упражнение подразумевает до 10 действий. Занятие желательно проводить через день.

Массаж – назначается с целью улучшения кровообращения в суставе, профилактики атрофии мышц и увеличения подвижности.

В тяжёлых случаях показана операция. При хирургическом вмешательстве основные элементы сустава заменяются имплантатами. Контрактура коленного сустава после операции эндопротезирования полностью исчезает. При наличии повреждения сухожилий – восстанавливается их объём, если присутствуют рубцы – потребуется их иссечение.

Контрактура – опасная патология. Но при своевременной диагностике и адекватной терапии прогноз для пациента – благоприятный. Поэтому при первых симптомах заболевания следует обратиться к врачу.

NogivNorme.ru Категория: Суставы, кости, мышцы Просмотров: 12177

Контрактура коленного сустава — основные симптомы:

  • Боль в колене
  • Припухлость пораженного сустава
  • Укорочение конечности
  • Невозможность согнуть колено
  • Изменение походки
  • Искривление коленного сустава
  • Невозможность разогнуть колено
  • Искривление голени

Контрактура коленного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит нарушение объёма движений в этом суставе. Степень выраженности болезни может варьировать от незначительного ограничения подвижности до полного отсутствия сгибания и/или разгибания.

Вызвать недуг может большое количество факторов, которые практически все связаны с перенесёнными ранее травмами или наличием других заболеваний.

Болезнь имеет специфическую и ярко выраженную симптоматику, что в значительной мере упрощает процесс диагностики. Основными симптомами принято считать болевой синдром и деформацию сустава.

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо проведение объективного осмотра поражённой области и инструментальных обследований. Лечить контрактуру можно несколькими способами – консервативно и хирургически.

Международная классификация болезней выделяет отдельное значение для такого расстройства опорно-двигательного аппарата. Код МКБ-10 – М24.5.

Лечение и разработка колена

Методы терапии определяются степенью тяжести заболевания и сопутствующими осложнениями. Лечение контрактуры коленного сустава может быть как неоперативным, так и хирургическим. К использованию медикаментов, ЛФК и других физиопроцедур прибегают при временной тугоподвижности суставных сочленений. Оперативное вмешательство показано при стойких контрактурах, которые могут быть вызваны образованием рубцов.

Консервативное лечение

Восстановить подвижность конечностей позволяет ручная редрессация коленного сустава, которая проводится в несколько этапов:

  1. Под местным наркозом пораженную ногу укладывают на шину и фиксируют, подложив под пятку или подколенную ямку мягкий валик.
  2. Ассистент ортопеда надавливает на подвздошные кости так, чтобы таз пациента прижался к операционному столу.
  3. Тем временем специалист «раскачивает» сустав, взявшись левой рукой за голень, а правой – за колено.
  4. Процедура занимает не более 7-10 минут при наличии пружинных движений.

Чтобы восстановить подвижность конечности, рекомендуется сочетать редрессацию с гимнастикой, механотерапией и силовыми упражнениями. После процедуры пациенты могут жаловаться на появление болей и отечности. Для устранения симптомов используются антиэкссудативные, анальгезирующие и противовоспалительные лекарственные препараты.

ЛФК

Лечебная физкультура при контрактурах коленного сустава направлена на повышение эластичности сухожилий и укрепление мышц. Чтобы разработать нижние конечности после травм и длительной иммобилизации, прибегают к выполнению таких упражнений:

  • махи в стороны;
  • сгибание и разгибание ног в колене;
  • вращательные движения голенью;
  • удерживание конечностей на весу;
  • поочередное сгибание ног.

Согласно практическим наблюдениям, ЛФК при контрактуре коленного сустава позволяет увеличить амплитуду движений на 20-40°. В первые несколько дней после начала занятий пациент лечится под строгим наблюдением врача. При наличии положительной динамики и укреплении мышечно-связочного аппарата специалист составляет комплекс упражнений для занятий в домашних условиях.

Хирургические методы лечения

Если разработка контрактуры коленного сустава с помощью редрессации, ЛФК и физиотерапии невозможна, прибегают к хирургическому вмешательству. С учетом особенностей деформации суставных хрящей и сухожилий применяются следующие виды операций:

  • артроскопический артролиз – рассечение соединительнотканных рубцов и спаек;
  • артропластика – замена поврежденного сустава искусственным имплантатом;
  • фибротомия – рассечение мышечных волокон, препятствующих движению сустава;
  • тенотомия – частичная резекция или рассечение сухожилий.

После операции следует длительный период реабилитации, сроки которого варьируются в пределах от 2 недель до 2 месяцев.

Народные рецепты

В процессе консервативного лечения контрактур можно применять средства альтернативной медицины. Они обладают согревающим и местнораздражающим действием, благодаря чему ускоряется микроциркуляция крови в пораженных областях. Лечить тугоподвижность суставов можно с помощью таких средств:

  • Согревающая растирка: порошок из 5 стручковых перцев смешивают с 250 мл растительного масла и 200 мл керосина. Приготовленную смесь отстаивают в темном месте 7 дней и используют для растирания суставов.
  • Лечебная мазь: 250 г растопленного масла смешивают со 100 г сосновой живицы и пчелиного воска. Пастообразную массу кипятят 3 минуты, после чего добавляют в нее 30 г измельченного зверобоя и чистотела.

Причины контрактуры коленей

Контрактура коленного сустава

Контрактура коленей зачастую обуславливается травмой суставов и их последующей деформацией спереди или сзади.

Основные факторы, провоцирующие появление контрактур:

  • механические повреждения;
  • заболевания, связанные с опорно-двигательным аппаратом и его влиянием на колени;
  • острые воспаления;
  • негативная предрасположенность на генетическом уровне;
  • снижение эластичности мышц коленей;
  • неправильная подача импульсов к ЦНС.

Вышеперечисленные факторы грозят развитием контрактуры колен. Впоследствии временная обездвиженность сустава приводит к контрактуре мышц, вследствие чего активный образ жизни становится невозможным.

Лечебный массаж колена для снятия боли и воспаления

При проявлении сгибательной контрактуры коленного сустава требуется обязательное проведение лечебных мероприятий, которые относятся к консервативному или оперативному направлению. Способ лечения определяется врачом с учетом особенностей состояния здоровья и необходимости иммобилизации.

Если требуется вынужденный покой для коленного сустава на протяжении трех недель, удается ограничиться консервативными способами для восстановления двигательных функций, устранения болевого синдрома, улучшения кровообращения.

Основные направления консервативного лечения:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • прием медикаментов;
  • мануальная терапия;
  • ЛФК;
  • лечебный массаж.

Прием лечебных средств становится обязательным, так как они устраняют воспалительный процесс и уменьшают рубцовые изменения. В качестве обезболивающих средств назначают Новокаин и Лидокаин. Такие препараты желательно применять при разработке контрактуры коленного сустава по специально согласованной схеме.

Для улучшения положения ноги и поддержки сустава используются ортопедические повязки. Назначение повязок – это обязанность врача, подбирающего специальные изделия для фиксации коленей.

Лечебная физкультура также становится обязательной. Гимнастика проводится под обязательным врачебным контролем. Гимнастические упражнения направлены на расслабление мышц. Если защемило колени и они в дальнейшем не могут выпрямляться, рекомендуется прекратить занятие.

Врач подбирает специальную гимнастику с учетом следующих факторов:

  • степень проявления заболевания;
  • особенности физического состояния;
  • возрастная категория пациента.

Если коленный сустав продолжает заклинивать, требуется механотерапия. Данные упражнения выполняются на специальных тренажерах. Тренировки проводятся на завершающем этапе лечения для получения электрической стимуляции.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *