Показания к проведению остеотомии кости и возможные осложнения операции

0:00, 31 марта 2021
'Показания к проведению остеотомии кости и возможные осложнения операции
0 15 мин.

Противопоказания

Операция очень серьезная, имеет ряд противопоказаний, как общего, так и специфического характера. К общим относятся:

  1. Непереносимость наркоза, препаратов, используемых в ходе манипуляции;
  2. Заболевания органов дыхания, сердца, почечная, печеночная недостаточность ввиду возможных осложнений после наркоза;
  3. Плохая свертываемость крови, гемофилия;
  4. Метаболические нарушения, препятствующие восстановлению костной ткани;
  5. Повышенная склонность к спайкообразованию (при серьезных показаниях манипуляция все равно проводится).

Специфические противопоказания связаны с самой спецификой процедуры. К ним относятся:

  1. Артрит в стадии обострения (при хроническом протекании противопоказанием не является);
  2. Лателлофеморальный артроз в третьей стадии (на 1-2 стадиях вмешательство допустимо при наличии серьезных показаний);
  3. Артроз коллатерального отдела суставов в любой степени, стадии развития;
  4. Остеопороз на любой стадии, так как не произойдет нормального срастания;
  5. Ожирение, оказывающее чрезмерную нагрузку на позвоночник (до тех пор, пока вес не будет нормализован);
  6. Инфекционные заболевания костной ткани;
  7. Онкологические заболевания костной ткани, метастазирование в костный мозг;
  8. Снижение способности костной ткани к регенерации.

Противопоказания серьезны, а пренебрежение ими способно привести к серьезным осложнениям. Потому перед процедурой пациент должен как можно подробнее описать свое состояние врачу.

Выделяют разные виды остеотомии. По характеру операционной ямы выделяются две разновидности:

Открытая выполняется через разрез около 12 сантиметров, через который врач хорошо видит всю оперируемую зону. Метод более распространенный, так как проще, точнее, надежнее. К тому же не требует наличия очень большого опыта у врача. В костной ткани просверливаются отверстия, по которым она затем рассекается; Закрытая выполняется через разрез не более 2 см на коже

Через него специалист проникает в мягкие ткани, осторожно расслаивая мышцы, добирается до кости, рассекает ее, применяя долото. Затем переламывается костный мост, но при неаккуратном выполнении возможно повреждение нервной ткани, расположенной глубже кости

Практически полностью «слепое» выполнение манипуляции компенсируется ее малой травматичностью, коротким реабилитационным периодом.

По характеру выполнения разреза выделяются специфические подвиды:

  • Линейная предполагает прямое рассечение кости вертикально/горизонтально. Особенно показана, когда необходима установка имплантата;
  • Клиновидная предполагает удаление части кости при разрастании, путем совершения разреза в форме клина. Оставшаяся кость выравнивается. Манипуляция способна эффективно корректировать ось костного основания;
  • Угловая предполагает рассечение двумя разрезами под определенным углом друг к другу.

Отдельно выделяется еще один вид остеотомии по выполнению разреза – scarf. В этом случае рассечение Z-образное, но такой метод почти не используется на позвоночнике (за исключением уникальных случаев срастания/разрастания костной ткани). Применяется преимущественно при операциях стопы.

Этапы операции

Остеотомия стопы проходит под общим или спинальным наркозом. Вид анестезии подбирается индивидуально с учетом медицинских показаний и пожеланий пациента. Этот метод показан к использованию при незначительных деформациях костей стопы и часто на практике во время операции совмещают шевронную и остеотопию Акина. Основные этапы хирургического вмешательства при вальгусной деформации стопы:

  1. Делается продольный разрез до 5 см в области боковой поверхности стопы.
  2. Определенным образом распиливается кость — «искусственный перелом»:
    1. Шевронная остеотомия или метод Остина — V или L-образный контур распила.
    2. Акин — в виде клина.
    3. Скарф — Z-образный контур.
  3. Проводится коррекция положения сустава 1 плюсневой кости.
  4. Удаляется костный нарост и восстанавливается суставная связка.
  5. Проводится фиксация пальца винтами, спицами или проволокой.

Если большеберцово-таранный угол увеличен, осуществляется удлиняющая остеотомия пяточной кости по Эвансу. Суть методики в том, что между фрагментами костей пятки вводят имплант до 1 см длиной.

Помогает снять отечность и болевые ощущения в конечности, а также возобновить двигательную активность.

Симптомы вальгусной деформации стопы – изменение внутреннего строения хряща, формы пальцев, сначала большого, затем остальных. Болезнь прогрессирует, осложнениями считаются:

  • воспаление суставов (артрит);
  • некорректная работа голеностопного сустава;
  • воспаление суставной сумки — бурсит;
  • миозит — воспаление мышц.

Главной целью хирургии вальгуса является освобождение от невыносимой боли, корректировка формы, ликвидация очагов воспаления, прогрессирования сопутствующих болезней: бурсит, артроз. Операция используется как средство лечения для ликвидации основных симптомов заболевания.

После хирургии перестает врастать ноготь, уменьшаются мозоли, снимается болевой синдром, фаланги пальцев занимают правильное положение, угол искривления ликвидируется.

Показания к проведению:

  • молоткообразное искривление пальцев ноги;
  • артроз – деформация хряща;
  • бурсит – воспаление синовиальной сумки;
  • артрит — воспаление сустава;
  • воспаление мягких тканей;
  • отсутствие положительного результата при терапевтических способах лечения вальгуса;
  • межплюсневый угол (между большим и вторым пальцами) свыше 14°;
  • большой палец отклоняется на 25°.

Терапия вальгуса у детей осуществляется ортопедическими накладками, скелет растет до подросткового возраста и проще поддается консервативному лечению. Хирургическую операцию детям не проводят. Пациентами становятся женщины старшего поколения для коррекции ступни.

В день операции вставать на ноги запрещено. На второй-третий день можно ходить с применением туфли Барука для снятия нагрузки.

До 6 недель показана ходьба с ортезом. Затем применяются ортопедические стельки.

Гимнастика при оперированной стопе проводится в течение полугода. Противопоказаниями являются: тесная обувь на высоком каблуке, большие физические нагрузки.

Отеки, периодические боли будут давать о себе знать в течение полугода.

Врач назначает дополнительные средства поддерживающей терапии:

  • электрофорез;
  • лечебная физкультура;
  • массаж ступней;
  • плавание;
  • велотренажер.

Для разработки стопы показаны упражнения в качестве зарядки дома:

  1. Перекатывать мячик стопой.
  2. Быстрые движения стопы вверх-вниз.
  3. Гусеница – перебор пальцами с перемещением ноги.
  4. Захват пальцами мелких предметов: ручки или спичечного коробка.

Ежедневное многоразовое совершение подобных упражнений для подошвы способствует усилению кровотока, формированию правильного свода стопы, позволяет избежать атрофии мышц.

Период реабилитации после операции вальгусной деформации стопы пройдет успешно и без последствий при соблюдении рекомендаций ортопеда и регулярном осмотре.

Распространенными методиками являются:

  • CHEVRON или шевронная остеотомия. Плюсы: малоинвазивность, большая площадь контакта, реализации распила под разными углами, возможность надежной фиксации внутренней конструкцией. Минусы: ограничение при больших углах отклонения первой плюсневой кости.
  • SCARF допускает выправлять больший межплюсневый угол, по сравнению с шевронной остеотомией, корректирует довольно сложные деформаций, большое латеральное смещение костных фрагментов.
  • SERI. Плюсы: малоинвазивность, краткая длительность операции.
  • Шеде-Брандеса в различных модификациях имеет недостатки: отсутствие большой площади контакта остеотомии, невозможность надежно зафиксировать костные фрагменты, высокая травматичность

Корригирующая остеотомия стопы: плюсы и минусы методики

Деформация стопы

Корригирующая остеотомия стопы – это разновидность хирургического вмешательства, проводится на деформированных конечностях. Суть операции — искусственный перелом костей для исправления дефекта.

Как проводится корригирующая остеотомия

Проводят манипуляцию переднего отдела стопы в плановом порядке. Перед операцией назначается полный пакет обследования:

  • Общий анализ крови и мочи позволяет оценить состояние кроветворной и почечной систем. Вмешательство можно проводить при отсутствии патологических изменений в анализах.
  • Сахар крови проводится для исключения сахарного диабета. При высоких показателях глюкозы нельзя проводить процедуру.
  • Биохимический анализ крови позволяет оценить функции почек и печени, коагулограмма — свертываемость крови.
  • Флюорография легких, ЭКГ проводятся в обязательном порядке.
  • Чтобы визуализировать патологию, оценить степень изменений, пациента направляют на рентгенографию, компьютерную томографию.

Корректирующая остеотомия на переднем отделе стопы проводится в несколько этапов:

  • Пациенту вводят общий/спинальный наркоз.
  • Хирург разрезает боковую поверхность ступни.
  • Проводит распыление кости одним из вышеописанных методов.
  • Устанавливает сустав первой плюсневой кости в правильное положение.
  • Удаляет шишку.
  • Фиксирует первую фалангу винтами или спицами.
  • Хирург восстанавливает анатомическое положение связок, сухожилий.
  • Далее накладывает швы на кожные покровы.

После операции больной находится в стационаре 3 дня. Врачи проводят мониторинг состояния пациента: температура, АД, пульс, ЧД, пульсоксиметрия. Запрещено нагружать больную ногу. Несколько месяцев носить обувь с жесткой подошвой. Назначают эластичное бинтование конечностей для профилактики осложнений.

Делают контрольную рентгенографию. Она позволяет определить степень сращения, общую динамику. Если осложнения отсутствуют, врачи разрешают давать ноге нагрузки. Со временем пациент может ходить на значительные расстояния, бегать, заниматься спортом.

Противопоказания к операции

Медикаментозное лечение различных деформаций нижних конечностей проводится на протяжении нескольких месяцев, лет. Консервативная терапия включает прием обезболивающих лекарственных средств, витаминов, противовоспалительных. Пациент ходит на физиопроцедуры, массаж, гимнастику. Методы дополняются ношением ортопедических приспособлений: гипсовых повязок, специальных шин, стелек, бандажей.

Коррегирующая остеотомия экономит время и деньги. Проходит несколько месяцев после операции, пациент начинает полноценно жить.

Хирургическое лечение имеет ряд противопоказаний к выполнению:

  • Острый период, тяжелое течение ревматоидной формы артрита.
  • Активные или перенесенные инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез костей), их осложнения.
  • Сердечно-сосудистая недостаточность 3 стадии.
  • Онкологическая патология.
  • Дыхательная недостаточность последней стадии.
  • Подтвержденный остеопороз.
  • Ожирение — относительное противопоказание. Операция проводится с разрешения лечащего врача.
  • Дегенеративно-дистрофический артроз, который локализуется в боковых отделах суставов.
  • III стадия пателлофеморального артроза.

Под корригирующей остеотомией стопы подразумевают оперативное вмешательство на нижних конечностях. Проводится с целью восстановления физиологических функций суставов.

Статья проверена редакцией Ссылка на основную публикацию

Не нашли подходящий совет?

Задайте вопрос экспертуили смотрите все вопросы…

статьи:

(1 5,00 из 5) Загрузка…

Подготовка к операции

МРТ коленного сустава

До проведения остеотомии требуется подтверждение диагноза и определение объема костной ткани, подлежащей удалению. Необходимые исследования:

  • рентгенография;
  • МРТ, основанное на специальных магнитных волнах для создания снимка структуры внутри колен;
  • КТ.

Комплексное обследование позволяет понять, насколько высоким будет уровень эффективности запланированной процедуры.

Перед проведением остеотомии рекомендуется проконсультироваться с врачом относительно применяемых медикаментов. Примерно за неделю может потребоваться временное прекращение приема определенных лекарств, например, противовоспалительных и разжижающих кровь препаратов. Такая мера повышает эффективность хирургического вмешательства.

Причины, почему болит рука от плеча до кисти

  • Особенности болей в руке
  • Причины боли в руке и симптомы заболевания
    • Механическая травма
    • Миозит
    • Грыжа межпозвонкового диска в шейном отделе
    • Артроз
    • Артрит
    • Эпикондилит
    • Плексит
  • Заключение

Обычно боль дает о себе знать с одной стороны, будучи локализована в правой или левой руке. Но иногда у некоторых больных боль присутствует в обеих конечностях. Болевой синдром поражать может поражать все отделы конечностей от ключевого сочленения до лучезапястного сустава.

Если боли возникают в плече до локтя, то они довольно быстро проходят, и для этого не требуется применения медикаментов. Более болезненной является хроническая боль, когда неприятные ощущения на протяжении длительного времени беспокоят человека, периодически доставляя дискомфорт обострениями.

Возникающие в верхней конечности боли могут иметь разные причины и локализацию: обычно их ощущают в зоне от плеча до локтя, но в некоторых случаях они могут возникать и до кисти, приобретая ноющий, тянущий, жгучий, простреливающий или сверлящий характер.

Для постановки точного диагноза и исключения других со схожей симптоматикой заболеваний специалисты учитывают следующее:

  • Клиническую картину болезни, с которой можно ознакомиться во время визуального осмотра и посредством пальпации;
  • Жалобы пациента;
  • Данные анамнеза больного;
  • Результаты лабораторных исследований крови;
  • Сведения, полученные после проведения рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Но при этом даже обычный человек может составить собственную гипотезу о том, какие причины вызывают боль в руке от плеча до кисти. Для этого нужно лишь знать о наиболее часто диагностируемых заболеваниях костно-мышечной системы и их характерных симптомах.

Наиболее частые осложнения

Распиливание костей – это серьезное вмешательство, выполнение которого сопряжено с немалым риском. Нежелательные осложнения могут развиваться во время проведения манипуляции или уже в восстановительном периоде. Многие из них тяжело поддаются лечению.

Таблица 1. Возможные осложнения

Причины Лечение и последствия
Несращение костей Курение, плохое кровоснабжение кости, остеопороз, наличие тяжелых сопутствующих заболеваний При несращении больному требуется повторная операция и последующая длительная реабилитация
Неправильное сращение Неправильньная фиксация костных фрагментов в ходе хирургического вмешательства Устранить дефект можно лишь с помощью еще одной операции
Нарушение функций близрасположенных суставов Неправильная реабилитация или ее полное отсутствие В большинстве случаев восстановить функции суставов можно с помощью лечебной физкультуры
Компартмент-синдром Сдавление мышц кровоостанавливающим жгутом во время хирургических манипуляций Патологию лечат консервативно с помощью определенных фармпрепаратов. В тяжелых случаях больному делают операцию – фасциотомию
Повреждение нервов Невнимательность хирурга или «нестандартное» расположение нерва у конкретного пациента Восстановить целостность и функции поврежденных нервов невозможно
Инфекционные осложнения Занесение инфекции во время хирургического вмешательства или несоблюдение правил ухода за послеоперационной раной Лечатся антибиотиками. В тяжелых случаях больному может потребоваться ревизионное вмешательство
Тромбоэмболические осложнения Неадекватное назначение антикоагулянтов, отказ от ношения компрессионных чулок, поздняя мобилизация Для лечения тромбоза используют большие дозы антикоагулянтов и антиагрегантов

Особенности проведения

После операции наступает длительный и сложный реабилитационный период.

Независимо от локализации патологии оперативное вмешательство проводится при условии общей анестезии. Для проведения процедуры используют специальные инструменты, позволяющие распилить костные структуры и поделить их на части. При травме тазобедренного сустава применяется остеотомия по Солтеру, подразумевающая применение аутотранспланта. С его помощью врач стабилизирует сустав. Если у пациента сильно деформирована стопа, а патология сопровождается интенсивным болевым синдромом, показано проведение остеотомии Вейля. Во время операции хирург иссекает костную ткань в районе плюсневой кости. Выделенные фрагменты совмещаются так, чтобы придать стопе правильное положение. После этого каждая составляющая фиксируется с помощью винтов.

Операция исправит деформацию позвоночника и восстановит равновесие.

Кроме коррекции костей и суставов конечностей, операция может проводиться на позвоночном столбе. Важна процедура при сильных травмах спины. После того как будет проведена общая анестезия, для осуществления остеотомии позвоночника врач предпринимает следующие действия:

  • рассекает и раздвигает мягкие ткани;
  • удаляет пораженные сегменты;
  • совмещает рассеченные части и формирует необходимое положение костных сегментов;
  • фиксирует позвонки.

Восстановление

Период реабилитации зависит от локализации повреждения кости. Если проводилась остеотомия тазобедренного сочленения, то на восстановление понадобится не менее 6 месяцев. Во избежание осложнений проводится фиксация костей гипсовыми повязками. При удлинении голени рекомендуется носить специальное ортопедическое устройство. Во время реабилитации следует полностью отказать от физических нагрузок. ЛФК назначается врачом по мере нормализации состояния пациента.

Виды и формы процедуры

Остеотомия корректирует деформацию стопы на различных участках. Способ процедуры определяется тяжестью состояния, патологической областью, показаниями и противопоказаниями для проведения методики.

Различают следующие виды:

Z-образная или scarf-остеотомия проводится у пациентов с вальгусной деформацией стопы. Деформация проявляется искривлением конечности вовнутрь. Болезнь поражает преимущественно дистальные участки ног. Патология возникает в области больших пальцев. Физиотерапия, массаж и остеотомия по скарфу позволяют избавиться от вальгуса стоп: восстановить нормальное строение, функции ступней.

Методика имеет ряд преимуществ:

  • корректирует сложные изменения переднего отдела ступни;
  • позволяет осуществлять латеральное смещение фрагментов кости;
  • хорошо переносится больными;
  • редко сопровождается осложнениями;
  • период реабилитации короткий (составляет 1-1,5 месяца);
  • с помощью скарф-остеотомии можно сделать плюсневую кость короче/длиннее при необходимости;
  • методика позволяет уменьшить нагрузку на первую фалангу. Хирурги передвигают фрагменты вниз. Не отражается на функции конечности.

При вальгусе стоп появляется шишка на большом пальце. Предоставляет неудобства и боль. Скарф-остеотомия позволяет убрать нарост. Обломки врач фиксирует с помощью специальных винтов.

Клиновидная остеотомия проводится на первом пальце стопы. Основными показаниями являются короткая первая плюсневая кость, hallux valgus. Основные этапы оперативного вмешательства включают:

  • хирург делает разрез от медиальной стороны первого пальца к латеральной;
  • далее смещает фалангу внутрь;
  • производит ротацию пальца в физиологическое положение.

Остеотомия плюсневой кости — симультанная операция. Она применяется в комбинации с другими хирургическими методиками исправления дефектов стопы.

Угловая позволяет придать правильное положение благодаря двухстороннему иссечению тканей. В ходе процедуры хирург вырезает ткани под углом с двух сторон. Кости становятся в физиологическое положение.

Линейная форма заболевания делится на косую и поперечную. Суть операции заключается в выравнивании с помощью трансплантата.

Шевронная остеотомия 1 плюсневой кости стопы применяется для лечения вальгусной деформации первого пальца. Корректируется угол между первой и второй фалангой.

Шевронная форма имеет положительные моменты:

  • после процедуры сохраняется длительный лечебный эффект;
  • простота и безопасность проведения;
  • позволяет восстановить утраченные функции конечности в полном объеме.

Ход операции включает этапы:

  1. Хирург производит Y-образный разрез капсулы сустава.
  2. Он высвобождает головку плюсны от сухожилий. Проводит V-образный распил для полного высвобождения головки.
  3. Потом врач выводит головку плюсны наружу и фиксирует ее винтом. Остатки кости иссекаются.
  4. Восстанавливает целостность суставной капсулы и зашивает рану.
  5. Снятие швов производят на 5-7 день после операции.

Существуют еще способы лечения ступни (операция по Макбрайду, Шеде, Сильверу, лазерная коррекция). Вид хирургического вмешательства зависит от показаний и локализации патологии.

Квалифицированный специалист качественно проведет операцию. Выделяют два способа вмешательства:

  • Закрытый — доступ совершается через небольшой разрез на коже. Хирург работает вслепую долотом. Требует высокой квалификации, опыта врача. Неправильные действия могут закончиться повреждением сосудов, нервов.
  • Открытый способ позволяет полностью визуализировать поврежденный участок через большой разрез.

Риски и осложнения корригирующей остеотомии по Илизарову

Операция имеет длительность около 2-2,5 часов и проводится под общим обезболиванием. На всем протяжении вмешательства осуществляется рентген-контроль над ходом операции.

Процедура проводится в несколько этапов. Специалист проводит разрез длиной 12-15 см. по переднебоковой поверхности голени. После расширяет рану, затем рассекает ткани ниже коленного сустава с помощью специальных инструментов. Затем большеберцовая кость подвергается фиксации в ортопедическом аппарате.

При необходимости рассечения малоберцовой кости врач выполняет процедуру из аналогичного доступа или проводит дополнительный разрез наружной поверхности голени. Затем выполняет один из вариантов коррекции деформации.

  1. Без увеличения длины голени, низведение головки малоберцовой кости не осуществляется.
  2. Незначительное увеличение длины, низведение проводится (увеличение составляет 2 см).
  3. Увеличение длины голени, низведение не проводится.
  4. Увеличение длины более 2 см, низведение проводится.

Два последних варианта предполагают выполнение остеотомии с удлинением. Если на наружной поверхности коленного сустава имеет место выпячивание костного выступа, его низводят до 1 см, что позволяет избежать нарушений функции сустава.

Устанавливаемый аппарат Илизарова имеет малые размеры и не препятствует движению коленных суставов. Его структура включает полукольца и кольца, на конечностях фиксация осуществляется с помощью спиц, проведенных через кость, также применяются винтовые стержни до 4 мм в диаметре. Такие габариты конструкции позволяют совершать активные движения сразу после проведения операции.

Двигательная активность на время ношения аппарата должна быть ограничена (степень определяется лечащим врачом), при этом показано пользование дополнительной опорой.

Послеоперационный период несет в себе риск поломки частей конструкции, что требует их замены и, соответственно, дополнительного вмешательства.

Наиболее частым осложнением такой операции является болевой синдром. Его выраженность носит различный характер: боль может возникать как при двигательной активности, так и быть постоянной и требовать регулярного приема обезболивающих медикаментов. Также может присутствовать отек, гиперемия в месте введения спиц, что легко купируется медикаментами и является обратимым.

Также существует риск инфицирования в связи с нахождением спиц и стержней в мягких тканях и костях. Конструкция требует постоянного ухода — обработки антибактериальными средствами, наложения повязок. В случае формирования инфекционного явления в тканях вокруг спицы существует риск развития спицевого остеомиелита. Он, в свою очередь, требует проведения антибактериального лечения, а также удаления или замены элемента.

В этом случае может потребоваться также полное удаление аппарата и лечение осложнения, по окончании которого аппарат устанавливается снова.

Рассечение костной ткани, проведение спиц через мягкие ткани голеней могут вызвать травму сосудов и последующее кровотечение, а также образование гематом. В таком случае также показано повторное вмешательство в виде остановки кровотечения, дренирования гематомы и обработки мягких тканей и сосудов.

После окончания ношения аппарата Илизарова показано восстановительное лечение. Оно позволяет устранить сформировавшуюся мышечную атрофию и вернуть полный объем движения суставов ног. Курс такой терапии может длиться от 1 до 5 месяцев: время зависит от индивидуальных восстановительных возможностей организма, возраста, объема вмешательства, срока ношения конструкции и других факторов.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *