Что делать при дисфункции внчс?

0:00, 5 апреля 2021
'Что делать при дисфункции внчс?
0 15 мин.

Анатомия ВНЧС

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Височно-нижнечелюстное образование – это парный черепной сустав, образованный в месте сочленения эпифиза нижнечелюстной кости с височной ямкой в черепе человека, позволяющее осуществлять синхронную подвижность нижней челюсти с правой и левой сторон.

В анатомическую структуру височно-нижнечелюстного сочленения входят:

  • непосредственно суставные поверхности – нижнечелюстная головка и ямочное образование височной кости;
  • окружает наружную часть ВНЧС суставная капсула;
  • между соединительными элементами суставных поверхностей находится диск, или хрящ, который образует с капсулой ВНЧС жёсткое сцепление.

Вся височно-челюстная система окутана связочно-мышечным аппаратом, который позволяет не только фиксировать нижнюю челюсть, но и производить ею движения в трех плоскостях:

  • открывание и закрывание рта осуществляется по фронтальной оси при жестко зафиксированном суставном диске. Возможно смещение головки нижней челюсти;
  • смещение по сагиттальной оси головки и суставного диска; позволяет производить движение нижнечелюстного аппарата вперед и/или назад;
  • движения нижней челюстью вправо или влево по вертикальной оси – это результат боковой ротации головки нижней челюсти относительно суставной височной впадины (ямки).

Чувствительная иннервация осуществляется через ушно-височные каналы и жевательные ветви, исходящие из нервных волокон тройничного нерва. Артериальное кровяное снабжение транспортируется по магистральной линии наружной сонной артерии, преимущественно через поверхностную височную артерию, а венозный отток через нижнюю челюсть продолжает движение по яремной шейной вене.

Нарушение функций височно-челюстного сустава вызывает различного рода воспалительные процессы, которые требуют тщательного диагностического обследования и адекватного лечения. Ярким примером может быть синдром патологического прикуса, или синдром Костена.

Такая дисфункция ВНЧС была впервые описана американским врачом-отоларингологом Джеймсом Костеном в 1934 году. Однако боль в височно-нижнечелюстном регионе черепа может быть спровоцирована прочими различными причинно-следственными факторами.

Симптомы

В каждом случае патологии обнаруживается свое сочетание признаков, но большинство из них универсальны:

  • тупая, ноющая или пульсирующая боль в районе сустава, что часто путают с ушным симптомом, бывает она иррадиирует в затылок, шею, язык и другие органы;
  • щелкающие или хрустящие звуки, при любой активности челюсти, иногда они становятся слышимыми даже для окружающих;
  • мигрень и головокружение;
  • скованность движений сустава, ограниченная их амплитуда, неспособность полноценно открыть рот;
  • быстрая утомляемость вовлеченных мышц;
  • чувство кома в горле;
  • зубная боль;
  • дискомфорт в шейном или плечевом отделе;
  • шум в ушах или заложенность, ухудшение слуха;
  • ощущения жжения в горле или носу;
  • внезапное нарушение смыкания зубных рядов, чего раньше не наблюдалось;
  • появление отечности пораженного участка;
  • «заклинивание» сустава, когда при каждой попытке открыть рот человеку приходится найти удачное положение челюсти.

Нужно знать, что болевой симптом при этом наблюдается далеко не всегда. Отсутствие нервных окончаний непосредственно в самом суставе приводит к тому, что дисфункция часто проявляется без болезненных ощущений. Но остаются остальные признаки.

Что приводит к дисфункции ВНЧС?

Основной симптом дисфункции ВНЧС, с которым пациенты обращаются к врачам, — боль. Если с щелчками в суставах или храпом еще можно жить, то игнорировать боль долго невозможно. Можно, конечно, снимать приступ приемом обезболивающих препаратов, но боль вернется снова. Принцип её появления заключается с постоянном спазме челюстных мышц, вызванным различными причинами. Основная и чаще всего встречающаяся причина появления дисфункции челюстных суставов — стресс. По статистике, до 80% людей реагируют на стресс мышечным напряжением. Чаще всего зажимаются мышцы лица, зубочелюстного аппарата, затылка, шеи, плеч. Постоянный стресс приводит к не проходящим самостоятельно спазмам мышц, что и вызывает боль.

Другая причина, вызывающая дисфункцию ВНЧС, проблемы с осанкой при недостаточной физической активности. Нарушается баланс работы мышц спины и шеи, при котором страдают челюстные суставы. Челюстные суставы можно сравнить с «принцессой на горошине» — стоит только немного сместить работу какого-то отдела позвоночника (постоянное ношение сумки на одном плече, работа в неудобных условиях, т.н. «офисный синдром»), суставы челюсти перестают работать правильно.

Спровоцировать проблемы ВНЧС может неадекватное протезирование зубов или отсутствие зубов, особенно, жевательных. Все это приводит к нарушению правильного смыкания зубов и, как следствие, к неправильной работе ВНЧС. Нарушения в работе верхних дыхательных путей также могут вызвать подобные состояния.

Причины возникновения

Основной вопрос в выборе адекватного лечения состоит в определении, почему возникает данный синдром. Только установив основную причину, можно на нее воздействовать. Так, в современной медицине выделяют такие группы факторов, способствующих появлению дисфункции ВНЧС:

  1. Окклюзионно-артикуляционные – дефекты зубного ряда, повышенная стираемость эмали, механические повреждения или травмы, смещенный прикус, ошибки протезирования (после ортодонтии) или пломбирования, врожденные аномалии зубов или строения челюсти, слишком низкий альвеолярный гребень.
  2. Миогенные – неправильная работа мышц, что вызывается тоническими спазмами, перенапряжением, склонностью к одностороннему пережевыванию пищи, бруксизмом, высокой речевой нагрузкой (например, в силу профессиональных факторов) и т. д. Это провоцирует появление микротравм.
  3. Психогенные – проблемы в деятельности центральной нервной системы, что выражается в физическом перенапряжении отдельных органов и мышц.

Синдрому болевой дисфункции ВНЧС способствует комплекс проблем: нарушения окклюзии, мышечного тонуса челюсти и неправильное соотношение элементов в пространстве. Также данную патологию вызывает особое строение сустава, когда размеры головки и ямки не соответствуют друг другу. Это врожденная аномалия, которую желательно обнаружить еще в детском или юношеском возрасте и откорректировать.

Если причиной стала врачебная ошибка, что случается довольно часто, то симптоматика может проявиться не сразу, а через неделю-другую. Этого достаточно, чтобы нарушение функциональности и излишняя нагрузка привели к очевидным последствиям. В таком случае, нужно сразу же обратиться к лечащему врачу и исправить положение пломбы, протеза и других конструкций, которые были установлены.

Вам все еще кажется, что вылечить суставы невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки — победа в борьбе с воспалением хрящевой ткани пока не на вашей стороне…

И вы уже думали о стационарном лечении? Оно и понятно, ведь боли в суставах — очень опасный симтом, который при несвоевременном лечении может закончиться ограниченной подвижностью. Подозрительный хруст, скованность после ночного отдыха, кожа вокруг проблемного места натянута, отеки на больном месте… Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

(function(w, d, n, s, t) { w = w || []; w.push(function() { Ya.Context.AdvManager.render({ blockId: ‘R-A-264775-2’, renderTo: ‘yandex_rtb_R-A-264775-2’, async: true }); }); t = d.getElementsByTagName(‘script’); s = d.createElement(‘script’); s.type = ‘text/javascript’; s.src = ‘//an.yandex.ru/system/context.js’; s.async = true; t.parentNode.insertBefore(s, t); })(this, this.document, ‘yandexContextAsyncCallbacks’);
var m5c73e28728432 = document.createElement(‘script’); m5c73e28728432.src=’https://www.sustavbolit.ru/show/?’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=7388&’ + Math.round(Math.random()*100000) + ‘=’ + document.title +’&’ + Math.round(Math.random()*100000); function f5c73e28728432() { if(!self.medtizer) { self.medtizer = 7388; document.body.appendChild(m5c73e28728432); } else { setTimeout(‘f5c73e28728432()’,200); } } f5c73e28728432();
window.RESOURCE_O1B2L3 = ‘kalinom.ru’;

Лечение дисфункции ВНЧС

Дисфункция ВНЧС, лечение которой осуществляется разными способами, поддается коррекции при помощи следующих мер:

  1. Консервативная терапия. Показана не только для лечения дисфункции, но и для снятия неприятных симптомов. Медикаментозная терапия предполагает использование средств следующих групп:
    • нестероидные противовоспалительные препараты — как в качестве компонента комплексного лечения, так и с целью устранения болевого синдрома;
    • препараты для коррекции тонуса мускулатуры — ботулинотерапия, миорелаксанты и др.;
    • антидепрессанты, седативные средства с целью уменьшения произвольной нагрузки на жевательные мышцы;
    • блокады, инъекции препаратов, регулирующих работу сустава, снимающие болезненность и т.д.
  2. Стоматологические меры включают в себя мероприятия, направленные на исправление прикуса, окклюзии зубов, с этой целью могут быть использованы:
    • шины, каппы — изготавливаются индивидуально для каждого пациента, особенно эффективны они при дисфункции ВНЧС, вызванной бруксизмом;
    • несъемные конструкции для исправления прикуса, положения зубов — брекет-системы;
    • избирательное пришлифовывание зубов;
    • перепломбировка или перепротезирование зубов и т.д.
  3. Хирургическое лечение показано при поражении суставов челюсти, а также в случаях, когда консервативная терапия не дала результата. Как правило, вмешательство заключается в проведении артроцентеза — очищение сустава с помощью прокола его полости и проведения стерильной жидкости. В ряде случаев может потребоваться также помещение скальпелеподобного инструмента в сустав для удаления тканевых отложений и передвижения диска в суставную ямку.

Другим методом лечения ДВНЧС является артроскопия. Врач осуществляет надрез спереди от уха, помещает эндоскоп вокруг этой зоны, после чего устраняет наложения и смещает в нужном направлении диск.

Операции на открытом суставе проводятся с целью получения доступа к костной ткани, это необходимо при наличии опухолей, больших рубцов, грубых нарушениях структуры кости. В этом случае ткани удаляются или корректируются в зависимости от диагноза пациента.

Кроме этих видов терапии, успешно используются и другие методы, например, физиолечение — как правило, оно сопровождает основные мероприятия. К ним относят лазеротерапию, электрофорез, индуктотермию, ультразвуковое лечение.

Нейромышечная диагностика в «Диал-Дент»

Для диагностики используются специальные приборы, измеряющие статус мышечной системы головы и шеи, определяющие идеальное положение прикуса, при котором восстанавливается правильная работа челюстных суставов. Выполняется ряд тестов, устанавливающих характер работы мышц в разных условиях. В диагностику также входит традиционный стоматологический осмотр с рентгеновскими снимками, изготовление слепков зубов, компьютерная томография, изучение осанки пациента. Учитывается психологическое и эмоциональное состояние пациента.

Нейромышечный стоматолог определяет идеальное положение нижней челюсти (т.е. прикуса), исходя из правильного взаимодействия зубов, мышц лица и височных суставов. В результате врач устанавливает нейромышечный прикус (нейромышечную окклюзию), который может отличаться от привычного прикуса.

Методика лечения

Из-за неясной картины заболевания, когда оно маскируется под другие расстройства, ДВНЧС чаще диагностируется на поздних этапах развития. Это сильно затрудняет лечение.

Провести необходимую для лечения синдрома болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава терапию может только специалист, но снять неприятные симптомы можно в домашних условиях.

Для этого:

  • Используют теплые или холодные компрессы. Температура должна оставаться в рамках разумного, не травмировать кожные покровы. Максимальное время наложения компресса — пятнадцать минут, но его можно повторить через несколько часов.
  • При сильной боли пьют анальгетики, продающиеся без рецепта, нестероидные противовоспалительные средства, травяные сборы. Перед их применением следует обращаться к инструкции и учитывать противопоказания.
  • Чтобы меньше нагружать пораженный сустав стоит перейти на более мягкую диету, исключить продукты, откусывание или жевание которых требует усилий.
  • Проводят аутомассаж челюсти. Также для снятия мышечного тонуса помогают медитация и другие расслабляющие техники.

Но народные обезболивающие средства и противовоспалительные отвары только снимут боль и отек, а не восстановят правильную работу сочленения, лечение дисфункции ВНЧС происходит при обращении ко врачу.

Видео:

После осмотра и диагностического исследования, в зависимости от формы и степени заболевания, назначаются по отдельности, или в составе комплексной терапии:

  • Упражнения для лицевых мышц, мануальная терапия, лечебный массаж.
  • Обезболивающие, противовоспалительные препараты, миорелаксанты. Лекарственные средства назначаются как в таблетках для приема внутрь, так и в форме мазей или бальзамов.
  • Если ДВНЧС вызван нервными симптомами может быть назначен короткий курс транквилизаторов.
  • При нервной природе расстройства, желательна консультация психолога, применение психотерапии и БОС-терапии. Это научит способам справляться с причинами, вызывающими мышечные спазмы, без посторонней помощи снимать их.
  • Кроме лекарственных средств для снятия болевых ощущений используют повязки, бандажи, принимающие на себя избыточную нагрузку, приходящуюся на шею, челюсть и сустав.
  • Ортопедическая шина, зубная капа или челюстная пластина снижает нагрузку на ВНЧС и защищает зубы от истирания во время сна.
  • Используется коррекция прикуса брекетами, элайнерами, ортодонтическими капами.
  • Может возникнуть необходимость удаления зуба мудрости или другого, мешающего нормальному смыканию челюстей.
  • Встречается и обратная ситуация, в которой показано протезирование. В некоторых случаях обходятся механической обработкой зуба или неправильно установленной на него пломбы. В любом случае, без правильного распределения нагрузки по жевательному аппарату выздоровление невозможно.
  • Для доставки лекарств к больному суставу используют электрофорез или ультрафонофорез, для снятия воспаления, уменьшения выраженности болевого синдрома — индуктотермию или микроволновую терапию.
  • Применяются также лазерная терапия, иглорефлексотерапия, а также другие методы физиотерапии.

Когда консервативных методов недостаточно, используется хирургическое вмешательство. Для коррекции функции жевательных мышц применяется миотомия.

Эндоскопические артроскопия и артроцентез служат для изменения формы сустава или головки челюстной кости. Через разрез в районе уха, или прямой прокол, в суставную сумку вводится миниатюрная видеокамера с инструментами для коррекции формы и расположения элементов сустава. При необходимости из полости удаляется лишняя жидкость.

При опухолях или травмах суставной сумки операции проводят на открытом суставе.

Восстановление после эндоскопической операции в несколько раз быстрее, чем после классической.

Привычный прикус не всегда правильный

До недавнего времени считалось, что естественное смыкание зубов и есть правильное положение зубов. Во многих случаях это утверждение верно, так как организм приспосабливается к неидеальным условиям, компенсируя те или иные нарушения. Но существуют случаи, когда протезирование зубов в привычном прикусе не становится удовлетворительным для пациента.

Именно поэтому важен мультидисциплинарный подход перед сложным стоматологическим лечением: необходимо установить идеальный прикус, а уже потом начинать планирование, протезирование, имплантацию или ортодонтическое лечение. Только так возможно получить отличный результат лечения, оправдывающий временные и финансовые затраты пациента.

Показания

Упражнения для челюстного сустава назначаются реабилитологами или ортодонтами для того, чтобы быстро восстановить жевательную функцию, устранить дискомфорт, быстрее реабилитировать пациента после травмы (если такая была).

Основные показания:

Вывих ВНЧС

  • реабилитация после травм челюстного сустава (после переломов, вывихов или подвывихов сустава);
  • гипермобильность (врожденная или приобретенная);
  • ревматоидные артриты и остеоартрозы в период ремиссии (при отсутствии болей, припухлости и других признаков воспаления);
  • спазм жевательных мышц, их перегрузка вследствие стресса, бруксизма (ночное скрежетание).

При подобных патологиях изначально необходимо восстановить целостность сустава (конгруэнтность или соответствие суставных поверхностей), а только затем переходить к ежедневному выполнению комплекса упражнений.

Упражнения рекомендуется выполнять тем, кто проводил имплантацию одного или нескольких искусственных зубов. Гимнастика положительно влияет на процесс привыкания к импланту, его приживаемость. Упражнения можно выполнять и тем, кто удалил зубы мудрости (со следующего дня после вмешательства). Если не заниматься упражнениями, то все патологии могут привести к дисфункции сочленения.

Эффективность упражнений для челюстного сустава заключается в том, что пациент равномерно укрепляет капсулу и фиксирующий аппарат, состоящий из связок. Дополнительно укрепляются височно‐нижнечелюстные, жевательные мышцы.

Регулярное выполнение упражнений поможет:

  • избавиться от дисфункции ВНЧС, щелкающего звука при движениях челюсти;
  • избавиться от рецидива подвывиха или хронического вывиха сустава нижней челюсти;
  • устранить проблему с болью и спазмированностью жевательных мышц;
  • поменять прикус в правильную сторону;
  • увеличить амплитуду движений в суставе;
  • сократить количество рецидивов при дегенеративных болезнях (уменьшится количество обострений ревматоидного артрита, остеоартоза);
  • улучшить качество звука, артикуляцию (разборчивость речи).

Подобных эффектов не получится достичь другими медикаментозными способами. Первые результаты (наглядная эффективность) появятся спустя 3 недели регулярных занятий.

Клинические проявления дисфункции ВНЧС

У большинства пациентов в дисфункцией височно-нижнечелюстного сочленения наблюдаются следующие симптомы:

  • боль в суставе;
  • щелчки при движении челюсти;
  • боль и шум в ушах;
  • головные боли;
  • нарушения слуха;
  • боль в области шеи.

У одного пациента могут присутствовать как несколько из перечисленных симптомов, так и единичные жалобы.

Щелчки, хруст в суставе являются частым проявлением. Они присутствуют постоянно либо появляются периодически. Звуки могут быть тихими, но бывают и громкие щелчки, которые отчетливо слышны окружающим. Обычно эти звуки возникают в момент, когда больной широко открывает рот, например при зевании.

Часто пациенты жалуются на нестабильность сустава, чувство смещения. Движения с большой амплитудой иногда вызывают затруднения. Такие пациенты не всегда могут широко открыть рот с первого раза, им необходимо осуществить движения челюстью в стороны, чтобы найти правильное положение суставных поверхностей.

Боли могут быть постоянными либо периодическими и локализоваться в любой области челюстно-лицевой зоны. Часто патологию ВНЧС путают с невралгиями, остеохондрозом, отитами. Только грамотная дифференциальная диагностика и комплексное обследование позволяют поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение.

Пациенты с дисфункцией ВНЧС часто предъявляют жалобы на патологическую стираемость зубов, возникающую вследствие бруксизма, храп, нарушение глотания, звон в ушах, эпизоды апноэ.

Причины дисфункции ВНЧС

Существует три основные теории происхождения патологии: окклюзионно-артикуляционная, миогенная, психогенная.

Согласно первой дисфункции ВНЧС могут быть вызваны следующими явлениями:

  • дефекты зубных рядов;
  • нарушения прикуса;
  • патологическая стираемость зубов;
  • аномалии, характеризующиеся укорочением альвеолярного отростка;
  • механические травмы;
  • нарушение технологии установки протезов и зубных конструкций.

Что касается второй группы факторов, то к ним относят:

  • тонический спазм мускулатуры;
  • перегрузка жевательных мышц (к которой приводит одностороннее жевание, нарушение структуры зубов или их отсутствие с одной стороны);
  • бруксомания — скрежетание зубами в периоды бодрствования;
  • бруксизм — ночное скрежетание зубами;
  • профессиональная деятельность, связанная с повышенными речевыми нагрузками.

Согласно психогенной теории нервно-психическое напряжение, стресс приводят к нарушению функционирования мышц и движения сустава.

Основными предрасполагающими к формированию дисфункции причинами являются следующие: любые нарушения окклюзии, анатомические особенности строения сустава, заключающиеся в несоответствии размеров суставной головки и ямки.

Причины дисфункции ВНЧС

Клинической височно-челюстной и/или челюстно-лицевой патологии может предшествовать множество факторов, которые в дальнейшем влияют на правильное лечение дисфункции ВНЧС. Височно-нижнечелюстному поражению суставов могут способствовать:

  • механическое повреждение;
  • инфекционное поражение суставных элементов черепной коробки;
  • воспаления суставов, связанных с системной патологией.

Рассмотрим наиболее детально частое нарушение функции височно-челюстного сустава, лечение которого зависит от степени тяжести повреждения или от сложности воспаления.

После приведения ударной силы, в результате несчастного случая, при умышленном повреждении суставных компонентов черепной коробки возможны следующие критические состояния:

  • разрыв околосуставного связочного узла или капсулы ВНЧС;
  • полостное кровоизлияние в височных и/или челюстных суставах;
  • трещины на поверхности костно-суставных сегментов черепного короба.

При атаке инфекционных или бактериальных агентов в открытые суставные области возможны различные воспаления, как специфического характера, например, поражение палочкой Коха (туберкулез) или бактериями бледной трепонемы (сифилис), так и неспецифического порядка – стафилококковое или стрептококковое воспаление.

Обеспечить контактное инфицирование лицевым суставам могут различные заболевания гнойно-воспалительного или грибкового характера:

  • гнойное воспаление околоушных слюнных желез;
  • отит среднего уха;
  • костный остеомиелит;
  • инфекционное поражение зубов, полости рта;
  • флегмона или абсцесс мягких тканей;
  • гематогенное инфицирование.

Ортодонт должен выяснить, что было первично – прикус, неправильное положение зубов или отсутствие каких-то зубов, возможно не очень удачное ортодонтическое лечение в анамнезе, раннее лечение, когда они были детьми или подростками и последующее лечение могло послужить причиной

Важно правильно провести диагностику

Лечение структурных нарушений

Если ваш стоматолог подозревает структурные нарушения внутри самого сустава, может быть необходимо дальнейшее исследование для уточнения лечения и поставленного диагноза. Отличным диагностическим тестом является панорамная рентгенограмма, но и другие тесты также могут быть использованы.

В других случаях может быть использовано МРТ, чтобы стоматолог мог рассмотреть мягкие ткани, окружающие суставной диск.

Может понадобится КТ (компьютерная томография) для уточнения костных структур челюсти и сустава.

В зависимости от того, что видно на изображении, ваш стоматолог может порекомендовать использовать внутриротовые утройства, ортодонтическое лечение или лечение у челюстно-лицевых хирургов. Вас могут направить к хирургам-стоматологам или челюстно-лицевым хирургам, которые в дальнейшем определят тактику лечения вашей ДВНЧС.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *