Причины развития, проявления и терапия псевдоартроза

0:00, 1 января 2021
'Причины развития, проявления и терапия псевдоартроза
0 27 мин.
Содержание
  1. Костная база стопы
  2. Лечение: консервативное, хирургическое
  3. Консервативное лечение
  4. Хирургическое лечение: костная пластика
  5. Разновидности псевдоартроза
  6. Лечение ложного перелома
  7. Общие мероприятия
  8. Местное лечение
  9. Компрессионно-дистракционный остеосинтез
  10. Устойчивый остеосинтез
  11. Костная пластика ложного сустава
  12. Лечение
  13. О заболевании
  14. Понятие «ложный сустав»
  15. Лечение
  16. Общие терапевтические мероприятия
  17. Местное лечение
  18. Компрессионно-дистракционный остеосинтез
  19. Устойчивый остеосинтез
  20. Остеопластика
  21. ÐÑÑгие пÑиÑинÑ
  22. Профилактика
  23. Ложные суставы. Клинические рекомендации
  24. Термины и определения
  25. 1.1 Определение
  26. 1.2 Этиология и патогенез
  27. 1.3 Эпидемиология
  28. 1.4 Кодирование по МКБ
  29. 2.1 Жалобы и анамнез
  30. 2.2 Физикальное обследование
  31. Какой сустав можно именовать ложным
  32. Виды
  33. По типу
  34. По выраженности костной мозоли
  35. По степени инфицирования
  36. Виды

Костная база стопы

На стопе выделяют области, сформированные определенными костными группами: предплюсной плюсной и фалангами пальцев.

Предплюсна – отдел ступни, расположенный сходу меньше области голеностопного сустава. Сверху он ограничен циркулярной линией, проведенной через задний край пяточной кости по нижним краям лодыжек, что соответствует верхней границе стопы человека. Предплюсна состоит из 7 губчатых косточек, которые размещены 2-мя рядами:

  • Задний ряд – это та самая часть, которая является основной строения пятки и состоит из 2-ух относительно мощных костей непростой «неверной» формы: таранной и пяточной.
  • Передний ряд разделяется еще на два отдела – тот, что размещен с внутренней стороны стопы (медиальный) и тот, что находится со стороны наружного края (латеральный). К первому относятся три конусновидных косточки и ладьевидная, занимающая промежное положение меж ними и головкой таранной кости. 2-ой представлен одной только кубовидной – она находится меж 4 и 5 плюсневой костью впереди и пяточной сзаду.

Плюсна занимает промежное положение посреди 3-х областей. Тут обилие размеров, форм (может означать: Форма предмета — взаимное расположение границ (контуров) предмета, объекта, а также взаимное расположение точек линии) и заглавий резко прекращается. Она выстроена из 5 костей, которые очень припоминают такие, расположенные в составе пясти верхней конечности. Состоят они из пары частей:

  • основания;
  • тела;
  • головки.

Фаланги пальцев – самые маленькие из всех костей стопы. Каждый палец появляется из 3-х таковых косточек, исключением является большой – строение стопы человека таково, что в его составе находится лишь две фаланги. Он также именуется первым, конкретно с него начинается нумерация пальцев ног – от I до V.

Лечение: консервативное, хирургическое

Лечение приобретенных ложных суставов возможно, оно может быть консервативным или хирургическим. Каждый их этих подходов имеет свои преимущества и недостатки, достаточно часто их комбинируют.

Выбор подходящей методики лечения зависит от вида и причин псевдосустава, особенностей пациента и других факторов. Только врач может определить, какой именно метод использовать у каждого конкретного пациента.

Лечение врожденных ложных суставов только хирургическое, в таких случаях проводятся сложные операции, иногда – в несколько этапов.

Консервативное лечение

Часть ложных суставов можно лечить без хирургического вмешательства. Чаще всего применяют стимулятор роста костной ткани. Это небольшое устройство, которое направляет в область псевдосустава электромагнитные или ультразвуковые волны, стимулирующие срастание переломанных костей.

Стимулятор роста костной ткани

Пациент размещает стимулятор на коже над ложным суставом на время от 20 минут до нескольких часов в день. Такое лечение должно проводиться ежедневно.

Следует понимать, что если ложный сустав вызван неадекватным сопоставлением отломков или интерпозицией мягких тканей, консервативное лечение проводят лишь после устранения этих причин.

Хирургическое лечение: костная пластика

При неэффективности консервативных методов прибегают к оперативному вмешательству. Его цели:

  1. Обеспечить хороший кровоток в костях и мягких тканях вокруг ложного сустава. Для этого удаляют мертвую или плохо кровоснабжаемую костную ткань.
  2. Обеспечить стабильность месту перелома. Для этого используют различные методы остеометаллосинтеза (соединение отломков кости с помощью металлических пластин, винтов и стержней) или аппараты внешней фиксации (аппарат Илизарова).
  3. Стимулировать срастания костей с помощью костной пластики.

Остеосинтез с применением металла с памятью формы при псевдоартрозе плечевой кости (рентгеновский снимок)Аппарат Илизарова при псевдоартрозе

При костной пластике процесс сращивания отломков активизируют с помощью трансплантации костной ткани из другой части тела в место псевдосустава. Костный трансплантат – каркас, на котором может расти новая кость.

Схема операций по пересадке костной ткани при ложном суставе большеберцовой кости: а) до операции; б) пересадка кожно-костного трансплантата; в) пересадка комплекса мягких тканей в зону ложного сустава

Костная пластика также обеспечивает свежие клетки и естественные химические вещества, необходимые организму для заживления перелома.

Во время этой операции травматолог проводит забор частиц кости из разных частей тела (чаще всего – из тазовой кости). Затем эти части пересаживаются в место ложного сустава.

Обычно забор костной ткани не вызывает никаких функциональных, структурных или косметических проблем, хотя и может быть болезненным.

Иногда пластику проводят не собственной костью, а донорскими тканями или заменителями костной ткани. В таких случаях собственная кость со временем заменяет трансплантат.

Костная пластика сама по себе не обеспечивает стабильность перелома. Если псевдосустав нестабилен, может понадобиться проведение фиксации:

  • Внутренняя фиксация – стабилизация отломков с помощью прикрепления металлических пластин или винтов к внешней стороне отломков или заведения стержней внутрь костного канала.
  • Внешняя фиксация (аппарат Илизарова) состоит в размещении вокруг ложного сустава металлических колец, которые соединяются с отломками винтами или спицами. С помощью спиц можно добиться выравнивания и стабилизации отломков. Этот метод особенно полезен при лечении инфицированных ложных суставов голени или предплечья.

Аппарат Илизарова на предплечье пациента

Иногда при переломе шейки бедренной кости с образованием ложного сустава из-за резкого ухудшения кровоснабжения развивается некроз (отмирание) ее головки. В таких случаях проводится замена тазобедренного сустава.

Разновидности псевдоартроза

Заболевание является осложнением после шести процентов случаев перелома, врожденные патологии составляют менее одного процента от всех аномалий развития опорно-двигательного аппарата. Псевдоартроз медицинскими специалистами подразделяется на несколько видов по различным признакам.

Ортопед: “Если ноют колени и тазобедренный сустав, немедленно исключите из рациона… 

Не губите больные суставы мазями и уколами! Артрит и артроз лечится… 

По природе происхождения:

  • врожденная форма возникает при генетических заболеваниях или нарушениях во время внутриутробного развития плода;
  • травматическая – после сложных переломов трубчатых костей.

По причине повреждения:

  • после огнестрельного ранения;
  • неогнестрельного происхождения.

По рентгенологическим проявлениям:

  • формирующийся псевдоартроз выглядит при изучении рентгенологического снимка, как щелевидный промежуток между костями; появляется после длительного заживления перелома; место дефекта болит при шевелении и надавливании;
  • фиброзный ложный сустав отличается небольшой подвижностью, на снимке врач наблюдает незначительную щель в месте перелома;
  • некротическая форма встречается при повреждениях пулей при огнестрельном ранении: участок кости отмирает в результате серьезных разрушений, когда нарушается кровоснабжение поврежденной части кости;
  • псевдоартроз костного регенерата при неправильной технике лечения костных переломов по средствам хирургического вмешательства;
  • истинный ложный сустав развивается при нарушении срастания костных обломков, при этом края костей становятся гладкими, между ними разрастается хрящевая прослойка, а вокруг места подвижного дефекта появляется образование, напоминающее капсулу с небольшим количеством синовиальной жидкости.

По степени образования костного мозоля:

  • гипертрофический: когда клеток, в дальнейшем образующих костную мозоль, синтезируется слишком много, и она чрезмерно разрастается
  • аваскулярный, если нарушается приток крови и развивается остеопороз.

По наличию вторичной инфекции:

  • ложный сустав может оставаться неосложненный присоединением патогенных микроорганизмов;
  • инфицированный бактериями, которые могут вызывать образования нагноений, причиной таких осложнений могут стать инородные тела, оставшиеся в тканях организма после повреждения конечности.

Лечение ложного перелома

С данной проблемой необходимо разбираться комплексно. Если сустав послностью сформировался, то без хирургического вмешательства не обойтись. Цель терапии — восстановление непрерывности поврежденной кости.

Общие мероприятия

Они необходимы для восстановления кровообращения и питания тканей, нормализации тонуса мышц, общего укрепления организма. Еще они способствуют быстрому заживлению сломанной кости.

Тут чаще всего назначаются физиотерапевтические процедуры: магнитная терапия, электрофорез с лекарственными препаратами, прогревание парафином. Не менее полезным является иглоукалывание и лечение грязями. Эффективным способом восстановления поврежденной конечности является ЛФК.

Местное лечение

Чтобы обломки кости при наличии ложного сустава ключицы, голени или бедра срослись правильно, необходимо активизировать регенерационные процессы в организме. Для этого применяются медикаментозные препараты.

Они снижают скорость развития дегенеративных процессов в костной ткани. Также лекарства применяются для устранения воспалительных процессов и инфекций перед оперативным вмешательством.

Лечить псевдоартроз народными средствами бессмысленно. Таким способом можно только снизить интенсивность боли или воспаления, но не исправит деформацию.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

С его помощью достигается уменьшение расстояния между поврежденными частями кости, устраняется ее деформация. Лечение производится с применением специальных приспособлений. Но поврежденная конечность при этом должна быть надежно зафиксирована.

Длительность использования приспособления зависит от степени тяжести перелома. Первое время после установки аппарата пострадавший находится в стационаре. При регулировке устройства врачом у пациента нередко возникают интенсивные болевые ощущения, поэтому ему назначается курс анальгетиков.

Устойчивый остеосинтез

Псевдоартроз бедренной кости нередко встречается в пожилом возрасте. Его причиной становится травма на фоне естественного старения тканей. Оперативное вмешательство требуется и в этом случае.

Патологический сустав требует полного обездвиживания. Для этого применяются металлические фиксаторы. Проводится вмешательство под общим наркозом, так как для установки приспособлений кость надо полностью обнажить. Мягкие ткани при этом травмируются редко.

Костная пластика ложного сустава

Этот способ считается наиболее радикальным. С его помощью лечится псевдоартроз. Перед тем как будет проведена остеопластика, нужно устранить любые инфекционные, воспалительные и гнойные процессы. Иногда подготовка длится 8-12 месяцев.

В ходе вмешательства происходит удаление ложного сустава, а фрагменты кости фиксируются металлической пластиной. Иногда в качестве протеза используются собственные ткани пациента.

Хирургическое вмешательство такого типа нельзя проводить детям до 14 лет (они еще находятся в процессе роста).

Лечение

Недуг лечится только с помощью хирургического вмешательства, потому как консервативная терапия совсем неэффективна. Во время операция фиксируют отломки сломанной кости пластинами или каким-то другим способом. В результате образовавшийся хрящ кальцифицируется и исчезает, кости срастаются.

Если у больного наблюдается атрофический псевдоартроз, то части сломанной кости, где нет нормального снабжения кровью, удаляются, а концы соединяются так, дабы предотвратить, какие бы то ни было подвижности кости во время лечения.

Как и при многих суставных недугах, лечении псевдоартроза проводится комбинированно. Когда уже снимают гипсовую повязку, назначается врачом курс лечебной физкультуры, массажа, которые способствуют восстановлению тонуса мышц и улучшают снабжение кровью.

Помимо всего прочего, некоторыми специалистами предлагается еще ударно-волновая терапия. Из этих видео вы как раз можете узнать, что собой представляет УВТ и насколько она эффективна.

А также посмотреть, как именно проходит эта терапия.

Использование современных способов лечения и соблюдение всех рекомендаций лечащего врача способствуют быстрому выздоровлению в 95% случаев. Главное — вовремя обратиться к специалисту, даже если у вас просто появились какие-то подозрения, потому как запущенный недуг куда сложнее вылечить.

Будьте здоровы!

О заболевании

При нарушении баланса структура кости постепенно разрыхляется, понижается ее прочность и плотность. Заболевание прогрессирует на протяжении нескольких лет без болезненных ощущений, пока кости не становятся настолько хрупкими, что ломаются даже при неловком движении или чихании.

В медицинской практике принято классифицировать остеопороз суставов и костей по нескольким признакам:

  • Первичный постменопаузальный. Характерен для женщин после прекращения менструаций. Дефицит эстрогенов ускоряет потерю костной массы, особенно в трабекулярной (губчатой) кости: шейка бедра, отдел лучевой кости, плечо.
  • Первичный сенильный (старческий). Появляется обычно в возрасте старше 70 лет при дефиците кальция и витамина D, снижении костеобразования.
  • Первичный ювенильный. Встречается у детей и подростков, считается редкой формой остеопороза.
  • Первичный идиопатический. Обычно диагностируется у мужчин. Характерный возраст: 25-60 лет. Считается редкой формой.
  • Вторичный, обусловленный хроническими болезнями. Как правило, вызван патологиями эндокринной системы, ревматическими заболеваниями, болезнями органов пищеварения, почек и крови, генетическими нарушениями.
  • Вторичный ятрогенный. Это – медикаментозно обусловленный остеопороз костей и суставов. Связан с длительным использованием гепарина, иммунодепрессантов, глюкокортикостероидов, препаратов от судорог, тетрациклина и других медикаментозных средств, ухудшающих усвоение кальция и витамина D.

Понятие «ложный сустав»

Ложный сустав — нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.

Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда — бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.

Ложный сустав – нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность.

Ложный сустав – нарушение непрерывности трубчатой кости, патологическое возникновение подвижности в нехарактерных частях. Данная патология может быть как врожденной, так и приобретенной (после перенесенных травм). Она характеризуется болевым синдромом при физических нагрузках на пораженную конечность. Для коррекции кости требуется оперативное вмешательство. Современная медицина успешно лечит нарушение кости и консервативными методами.

Ложный сустав, псевдоартроз, очень сложное и серьезное заболевание. Такое нарушение приводит к инвалидности. Оно наблюдается приблизительно у 3 % людей, имевших переломы. Диагностируется зачастую на большеберцовой кости, а также лучевой, иногда – бедренной и плечевой. Врожденных патологий приходится 0,5 % на все имеющиеся врожденные аномалии опорно-двигательного аппарата. Это довольно редкое явление локализуется в большинстве случаев на голени.

Лечение

Главной методикой устранения рассматриваемой патологии станет оперативное вмешательство. Консервативные способы, которые направлены на избавление от псевдоартроза, предполагают использование медикаментозных препаратов в целях срастания обломков и проведение физиопроцедур. Однако они не дадут ожидаемых результатов.

Главная цель терапии — восстановление целостности поломанной кости. Затем нужно принять меры относительно устранения деформаций, которые вызывают нарушение поврежденной руки либо ноги. Терапевтическую схему составляет врач с учетом общего состояния и особенностей организма больного. В целях устранения ложного сустава ключицы и патологий в других участках проводятся общие и местные мероприятия.

Вам будет интересно — Какие препараты рекомендуют использовать при трохантерите?

Чтобы осуществить успешное лечение болезни, требуется учесть определенные особенности:

  • При появлении суставной сумки проводится компрессионно-дистракционный остеосинтез.
  • Если отмечается ложный сустав в шейке бедра, потерпевшему назначают интрамедуллярный остеосинтез.
  • При патологии в большеберцовой кости проводят закрытый вид КДО.
  • Патологический процесс на лучевой кости будет нуждаться в аппаратном вытяжении и остеопластике.
  • Когда обнаружен ложный сустав в ладьевидной кости, проводят аппаратную дистракцию и остеопластику.

https://youtube.com/watch?v=B7MRiWLysdE

Общие терапевтические мероприятия

Мероприятия, нацеленные на увеличение тонуса мышц, приведение в норму кровотока в месте образования псевдоартроза. Специалисты пытаются по максимуму сохранить подвижность пораженной руки либо ноги. Для решения намеченных задач, больному назначают разного рода физиопроцедуры, массаж и лечебные гимнастические упражнения.

Вам будет интересна статья — Как лечить перелом берцовой кости?

Местное лечение

Предполагает осуществление оперативного вмешательства, задачей которого станет создание необходимых условий в целях сращивания костных обломков. При работе с больным специалист восстанавливает естественную форму кости посредством сближения и соединения фрагментов, а также обеспечивает надлежащий кровоток в данном участке. Профилактические меры, направленные на предотвращение инфицирования и формирования гнойных процессов, станут в подобной ситуации обязательными к осуществлению. Местная терапия осуществляется по следующим методикам:

  • остеопластика;
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез;
  • устойчивый остеосинтез.

Конкретную схему терапии рассматриваемого заболевания выбирает врач с учетом типа псевдоартроза. К примеру, когда он характеризуется гипертрофической формой, то на руку либо ногу накладывают компрессионно-дистракционное устройство. При атрофическом типе псевдоартроза следует провести остеопластику.

Компрессионно-дистракционный остеосинтез

Данная терапевтическая методика предполагает применение устройств, способствующих сопоставлению костных обломков. Специалист обеспечивает полную иммобилизацию поврежденной руки либо ноги и в этом состоянии использует аппарат, приближающий и совмещающий элементы кости. Непосредственно КДО дает возможность врачам устранить укорочение либо деформирование в конечности.

Устойчивый остеосинтез

Такая методика терапии псевдоартроза предполагает использование деталей из металла (пластины либо стержни), обеспечивающие сращивание травмированной кости. Для их установки, специалист в полной мере обнажает кость в очаге поражения – данное хирургическое вмешательство проводят под общим обезболиванием. Когда у пациента обнаружен гипертрофический тип псевдоартроза, то осуществление манипуляции по остеопластике не понадобится. В ситуации с терапией атрофической разновидности заболевания она будет необходимой.

Остеопластика

Костная пластика представляет собой оперативное вмешательство, основным назначением которого станет пересадка ткани кости в целях восстановления ее целостности либо изменения формы. Остеопластика помогает улучшить сращение костей после переломов либо резекции, потому, во многих случаях, таким способом оканчивается операция по устранению псевдоартроза.

Материалом для дальнейшей трансплантации станет участок ребра либо бедра. Намного реже применяются ткани костей прочих пациентов.

При оперативном лечении псевдоартроза различного расположения применяется костная стружка. Она помещается вокруг костных отломков, затем пораженная рука либо нога фиксируются наложением гипса.

ÐÑÑгие пÑиÑинÑ

ÐÑоме Ñого, паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ ÑÑÑÑавов Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиÑÑÑÑ Ð¸ по дÑÑгим пÑиÑинам:

  • ÐепÑавилÑное ÑаÑположение оÑломков поÑле Ñого, как коÑÑи бÑли ÑопоÑÑавленÑ.
  • Ðопадание мÑÐ³ÐºÐ¸Ñ Ñканей в ÑÐµÐ»Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¾Ñломками коÑÑи.
  • СлиÑком болÑÑÐ°Ñ Ð´Ð¸ÑÑанÑÐ¸Ñ Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¾Ñломками.
  • ÐедоÑÑаÑоÑÐ½Ð°Ñ ÑиÑкÑлÑÑÐ¸Ñ ÐºÑови в зоне оÑломков.
  • ÐалиÑие оÑÑеопоÑоза.
  • ТÑавмаÑизаÑÐ¸Ñ Ð½Ð°Ð´ÐºÐ¾ÑÑниÑÑ Ð¿Ñи пÑоведении опеÑаÑии.
  • ÐакÑпоÑка коÑÑно-мозгового канала в оÑÐ»Ð¾Ð¼ÐºÐ°Ñ ÐºÐ¾ÑÑи.
  • ÐÑÑÑÑÑÑвие ÑгÑÑÑка кÑови Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¾Ñломками.
  • РеакÑÐ¸Ñ Ð½Ð° меÑаллиÑеÑкие плаÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ гвозди пÑи меÑалооÑÑеоÑинÑезе.
  • ÐалиÑие иноÑодного Ñела Ð¼ÐµÐ¶Ð´Ñ Ð¾Ñломками.
  • СлиÑком болÑÑое колиÑеÑÑво оÑломков.
  • ÐÑполÑзование некоÑоÑÑÑ Ð¼ÐµÐ´Ð¸ÑинÑÐºÐ¸Ñ Ð¿ÑепаÑаÑов. Рним оÑноÑÑÑ ÑÑеÑоиднÑе гоÑмонÑ, анÑикоагÑлÑнÑÑ.
  • СопÑÑÑÑвÑÑÑие повÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñканей, ожогов, облÑÑений.

ÐÑожденнÑй ложнÑй ÑÑÑÑав поÑвлÑеÑÑÑ Ð¸Ð·-за Ñого, ÑÑо наÑÑÑено пиÑание и иннеÑваÑÐ¸Ñ ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑего ÑегменÑа конеÑноÑÑи внÑÑÑи ÑÑÑобÑ. ÐоÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑ Ð·Ð°Ð¿Ð¾Ð»Ð½ÑеÑÑÑ Ð½ÐµÑÑоÑмиÑованной ÑканÑÑ, в ÑезÑлÑÑаÑе нагÑÑзки на конеÑноÑÑÑ ÑÐ°ÐºÐ°Ñ ÐºÐ¾ÑÑÐ½Ð°Ñ ÑÐºÐ°Ð½Ñ Ð½Ðµ вÑдеÑживаеÑ.

Профилактика

Для того чтобы кости срослись, необходимо наличие таких факторов, как:

  • Стабильность. Все методы лечения переломов следуют простому правилу – отломки должны быть сопоставлены и неподвижны, пока перелом не срастется. Поэтому правильная репозиция и иммобилизация, а также проведение хирургической фиксации с помощью остеометаллосинтеза – важнейшие меры предотвращения ложных суставов.
  • Кровоснабжение. Кровь доставляет в место перелома компоненты, необходимые для срастания костей, включая кислород и факторы роста. Курение, анемия или сахарный диабет могут ухудшить кровоснабжение по всему организму, поэтому их устранение или правильное лечение могут снизить риск ненормального сращения костей.
  • Питательные вещества. Для сращения перелома костям нужно достаточное количество питательных веществ. Лучший способ их обеспечения – это здоровое и хорошо сбалансированное питание, которое включает белки, кальций, витамины С и D.

Ложные суставы. Клинические рекомендации

  • дефект трубчатой кости,
  • посттравматический псевдоартроз,
  • замещение дефекта,
  • чрескостный остеосинтез по Илизарову,
  • билокальный остеосинтез,
  • монолокальный компрессионный остеосинтез,
  • компрессионно-дистракционный остеосинтез,
  • аппарат Илизарова,

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БДКО – билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ЛС – ложный сустав

МКО – монолокальный компрессионный остеосинтез

МРТ – магнитно – резонансная томография

НИИ – научно исследовательский институт

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

Термины и определения

Остеосинтез – хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Монолокальный компрессионный остеосинтез – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса).

Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БДКО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента).

1.1 Определение

Ложный сустав (ЛС) – патологическое состояние, сопровождающееся нарушением непрерывности трубчатой кости и возникновением подвижности в несвойственных ей отделах.

Проблема восстановительного лечения больных с дефектами длинных трубчатых костей различного генеза до настоящего времени остается актуальной, так как трудности реабилитации связаны с наличием сопутствующих анатомо-функциональных нарушений конечности в виде недостаточности регионарного кровообращения, обширных рубцов мягких тканей, стойких контрактур суставов, деформаций и выраженного анатомического укорочения костного сегмента .

В силу данных обстоятельств, неудачи при лечении дефектов с применением традиционной костной пластики раздельно или в комбинации составляют от 2,6 % до 53 %, а при врожденных дефектах – до 60%, что в 11,6%-92% случаев приводит к инвалидности .

Метод чрескостного остеосинтеза, основываясь на открытых Илизаровым общебиологических закономерностях репаративной регенерации кости (эффект Илизарова) позволяет управлять репаративными процессами тканей . На этой основе были предложены высокоэффективные приемы малоинвазивной реконструкции длинных трубчатых костей в процессе замещения дефектов различного генеза.

1.2 Этиология и патогенез

Посттравматические (приобретенные) ЛС развиваются после 2-3% переломов, чаще всего образуются на большеберцовой, лучевой и локтевой кости, реже – на плечевой и бедренной.

1.3 Эпидемиология

В Российской Федерации в структуре причин первичной инвалидности последствия травм опорно-двигательной системы, такие как ЛС и неправильно сросшиеся переломы костей, занимают третье место. По статистике, псевдоартроз возникает в качестве осложнения в 5–15% случаев переломов длинных трубчатых костей.

1.4 Кодирование по МКБ

M 84.1 – Несрастание перелома

M 84.2 – Замедленное сращение перелома

По этиологии:

  • приобретенные;
  • врожденные.

По виду:

  • фиброзные ложные суставы без потери костного вещества;
  • истинные (фиброзно-синовиальные);
  • ложные суставы с костным дефектом (потерей костного вещества).

По типу формирования:

  • нормотрофические;
  • атрофические;
  • гипертрофические.

2.1 Жалобы и анамнез

Симптомы ложного сустава. Приобретенный ЛС возникает на месте перелома, сопровождается более или менее выраженной подвижностью кости в необычном месте.

Если ЛС образуется на одной из двух костей сегмента конечности (например, на лучевой кости при сохранении целостности локтевой), симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

Пальпация, как правило, безболезненна, значительная нагрузка (например, опора на ЛС нижней конечности) обычно сопровождается болью.

2.2 Физикальное обследование

Клинический метод диагностики

Рекомендовано на этапе постановки диагноза оценить жалобы пациента, изучить общий ортопедический статус для выявления сопутствующих нарушений, измерить длину, окружность пораженной и контралатеральной конечностей, амплитуду активных и пассивных движений в суставах, определить величину деформации в градусах, состояние мягких тканей сегмента, наличие рубцов .Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1b)

Какой сустав можно именовать ложным

Обычные здоровые суставы размещаются в «верных», предназначенных для них местах. Они состоят из суставных поверхностей костей, синовиальной капсулы, сумок, связок, сухожилий, менисков и т. д. Естественно, они подвижны и многофункционально активны, так как обеспечивают физиологическую подвижность различных частей тела. Хоть какой сустав, не соответственный отданному описанию – ложный.

Ежели выразиться проще, псевдоартроз – это патологический сустав, появившийся в том месте, где его быть не обязано. К примеру, он может сформироваться в теле большеберцовой кости и привести к аномальной подвижности ее фрагментов. На рентгенограммах можно узреть точную щель меж отломками и полное закрытие костномозговых каналов замыкательными пластинками.

Сначала ложный сустав имеет невелико общего с настоящим. Но со временем замыкательные пластинки покрываются хрящевой тканью, преобразовываясь в обычные суставные поверхности. Вокруг недостатка разрастается фиброзная ткань, которая в результате образует что-то вроде суставной капсулы. Псевдоартроз (это ложный сустав, образовавшийся на несвойственном ему месте вследствие длительно существующего вывиха, либо длительно не сросшегося перелома при отсутствии должной медицинской помощи) становится все больше схожим на реальный сустав.

Виды

С учетом того, что стало провоцирующим фактором либо первопричиной такого состояния, различается врожденный и приобретенный псевдоартроз. Помимо этого в медицине есть другие классификации ложного сустава, которые основаны на характере травмы, отношении к инфекции и прочих факторах.

Какие бывают виды травм таранной кости?— читайте в этой статье.

По типу

С учетом характера травмы кости специалисты разделяют ложные суставы на следующие категории:

  • Истинный. Формируется, когда во время травмы костные фрагменты покрылись хрящевой тканью с дальнейшим рубцеванием. Для такого состояния свойственны деформирование кости и ее полная функциональность. Это может привести к тому, что кости будут «болтаться», нормальное сращение не произойдет. Зачастую отмечается в плече и бедре.
  • Некротический. Сопряжен с постоянными сильными болевыми ощущениями, потерей функциональность травмированной конечности и отечностью, которая локализована в пораженном участке. Появляется в ситуации, связанной с многооскольчатыми переломами и размозжением смежных мягких тканей.
  • Формирующийся (замедленная консолидация). Появляется при превышенном сроке сращения поврежденных костей. Сопряжен с сильными болезненными ощущениями, которые нарастают при незначительной физической нагрузке. Возможно разглядеть на рентгенограмме (при слабой костной мозоли отчетливо видна линия перелома).
  • Тугой («фиброзный» либо «щелевидный»). Самый популярный вид патологии, который проявляется, когда средний срок консолидации увеличен вдвое. В такой ситуации меж срастающихся костных отломков формируется щель и ложный сустав. Состояние проявится незначительным либо умеренным дискомфортом и невыраженным сбоем в функциональности пораженной кости.
  • Разрушение костной мозоли. Разновидность патологии, которая проявляется при ненадлежащем вытяжении скелета (терапевтическая методика во время перелома). С учетом ситуации имеет симптомы тугого либо некротического типа ложного сустава.
  • Псевдоартроз. Данный недуг проявляется в месте вывиха либо внутрисуставного перелома, к примеру, во время травмы в тазобедренном суставе.

По выраженности костной мозоли

В такой ситуации при обозначении разновидности псевдоартроза принимают в расчет характер формирования костной мозоли в месте повреждения. Выделяют такие виды:

  • Гипертрофический. Костная мозоль имеет сильную выраженность, смежные сосуды практически не поражены, расположение отломков костей стабильное. При таком типе ложного сустава болевые ощущения слабые либо умеренные, возможны небольшие физические нагрузки.
  • Аваскулярный. Костная мозоль выражается слабо, костные отломки характеризуются незначительным либо умеренным расхождением, отмечаются симптомы остеопороза. Наблюдается патологическая подвижность пораженной конечности, деформация.

Аваскулярный ложный сустав формируется во время нарушения костного питания, возникшего во время перелома.

По степени инфицирования

Во многих ситуациях псевдоартроз создает благоприятную среду для попадания и активного роста патогенной флоры. В результате отмечаются процессы воспалительного характера, а в тяжелых случаях – нагноение. Выделяются следующие разновидности, которые осложнены заражением:

  • Неосложненные. Выраженная воспалительная симптоматика отсутствует. Относятся к тугим ложным суставам, однако существует риск заражения в кратчайшее время.
  • Инфицированные. Присутствует выраженный воспалительный очаг. Зараженный сустав сопряжен с увеличением местных температурных показателей, формированием новообразований рядом с травмой, интенсивным потоотделением и слабостью.
  • Гнойные. В месте появления патологии формируются свищи, которые наполнены гнойным содержимым. Присутствуют процессы воспалительного характера, чужеродные тела и прочие ухудшающие положение факторы.

Виды

Существует несколько критериев классификации недуга, о котором мы говорим в данной статье.

По этиологическим критериям выделяют, как мы уже говорили:

  1. врожденный,
  2. посттравматический (приобретенный).

По типу формирования:

Атрофический псевдоартроз

Развивается в месте травмы, где есть нехватка или полное отсутствие кровоснабжения. Из-за этого получается так, что костные части скреплены соединительной тканью, но она не в состоянии удержать их в четко зафиксированном положении. По этой причине нужна жесткая фиксация при помощи костной пластики.

Гипертрофический псевдоартроз

Наблюдается хорошее кровоснабжение и чрезмерное нарастание костной ткани, что только увеличивает расстояние между костными частями. В этом случае для сращивания кости нужно исключить подвижность обломков.

Нормотрофический псевдоартроз

Этот тип недуга характерен слабым образованием костной мозоли, однако при этом кость не разрушается. Важным пунктом в лечении является обездвижение частей кости и активизация местных биологических процессов с помощью костной пластики.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *