Медиальный эпикондилит локтевого сустава: что такое и как лечить

Профилактика эпикондилита и прогноз

Профилактика подразделяется на первичную (предупреждение заболевания) и вторичную (предотвращение обострений). И в том, и в другом случае необходимо соблюдать установленный режим труда и отдыха.

Среди конкретных рекомендаций можно выделить следующие:

• При занятиях спортом следует соблюдать правильную технику выполнения упражнений и грамотно подбирать спортивный инвентарь;

• Стараться избегать стереотипных однообразных движений, нагружающих сустав;

• Перед любым видом физической активности проводить разминку суставов, разогревающую мышцы и сухожилия;

• В период обострений и при тяжелых физических нагрузках фиксировать локтевые суставы с помощью эластичного бинта или налокотников;

• При продолжительных однообразных движениях делать перерывы в работе.

Медикаментозная профилактика заключается в регулярном приеме витаминных препаратов, а также своевременном лечении любых очагов воспаления в организме.

Прогноз при эпикондилите благоприятный, при соблюдении профилактических мер можно добиться стойкой ремиссии.

Автор статьи:Каплан Александр Сергеевич | Врач-ортопед

Образование: диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.

Другие врачи

‹

Острая пища продлевает жизнь – подтверждённые факты!

15 самых полезных продуктов для сердца и сосудов

›

Следите за нагрузкой на локоть, не выполняйте слишком длительные физические упражнения. Если человек занимается спортом, то необходимо следить за правильной техникой выполнения упражнений. Если нет возможности избежать нагрузки делайте перерывы для расслабления

Важно исключить длительное выполнение именно однотипных движений рукой с сильной концентрацией в локтевом суставе. При занятиях спортом тщательно нужно разминаться, идеальным будет фиксирование сустава эластичной повязкой

Добавляйте в рацион необходимое количество витаминов.

Профилактика латерального эпикондилита у теннисистов включает в себя отработку правильной техники удара, использование подходящего снаряжения и фиксацию локтя эластичной повязкой. Людям, выполняющим повторяющиеся движения руками, рекомендуют улучшить эргономику рабочего места, делать перерывы во время работы и по возможности ограничить нагрузку на мышцы разгибатели.

Симптомы эпикондилита локтевого сустава

Симптомы эпикондилита локтевого сустава зависят от формы заболевания. При медиальной форме область болезненных симптомов – внутренняя поверхность руки, а при латеральной – внешняя поверхность. Характерная для эпикондилита симптоматика позволяет дифференцировать его от других заболеваний локтевого сустава, к примеру, артрита.

• Болезненные ощущения появляются при нагрузках на локоть. К примеру, при попытках движения конечности вовнутрь, то есть при сгибательно-разгибательных движениях.
• Дискомфорт возникает при рукопожатии и усиливается при попытках согнуть локоть.
• Заболевание вызывает снижение тонуса мышц, что сказывается на способности удерживать какие-либо предметы.
• Воспалительный процесс не сказывается на внешнем состоянии тканей локтя. Единственное, что может указывать на патологию – легкое покраснение и отечность.
• Еще один характерный симптом эпикондилита – отсутствие боли в ночное время суток.

Если подобная симптоматика сопровождает вас в течение нескольких месяцев, то это указывает на прогрессирование заболевания. Без медицинской помощи воспаление локтевого сустава переходит в хроническую форму.

Боль в локтевом суставе при эпикондилите

Боль в локтевом суставе при эпикондилите – это единственный ярко выраженный симптом болезни. Болевой синдром имеет ряд особенностей, которые помогают отделить его от схожих заболеваний суставов.

Болевые ощущения могут быть острыми и подострыми:

• При остром эпикондилите боль локализуется в области надмыщелковой кости плеча и имеет постоянный, интенсивный характер. В некоторых случаях боли отдают в предплечье и нарушают подвижность локтя. Очень сложно удержать конечность в разогнутом положении, дискомфорт возникает при попытках сжать кисть.
• Подострая форма воспаления сопровождается тупой болью, которая проявляется при незначительных надавливаниях на наружный или внутренний надмыщелок. Неприятные ощущения возникают при небольших нагрузках на локоть. В состоянии покоя или при сгибательно-разгибательных движениях боль в локтевом суставе не возникает.

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите возникает в месте крепления мышц локтя к кости предплечья. Выраженность воспалительного процесса полностью зависит от формы заболевания, причины и локализации патологии. Не смотря на то, что эпикондилит считается профессиональным заболеванием, все чаще от данного недуга страдают пациенты с заболеваниями опорно-двигательной системы.

Какое назначается лечение?

Эффективные лекарства

Средства местного применения помогут устранить симптомы болезни.

Консервативное лечение в первую очередь направлено на снятие воспаления и устранение болевого синдрома. Для этих целей рекомендуется воспользоваться мазями и гелями, относящимися к группе нестероидных противовоспалительных средств. Хорошо зарекомендовали себя:

• «Диклофенак»;
• «Фастум гель»;
• «Кетонал»;
• «Нимесил».

Употреблять таблетки НПВС неэффективно, в период обострения также назначаются инъекции. Если мази не помогают убрать воспаление и болевой синдром, назначается глюкокортикостероидная блокада. Укол делается прямо в локтевой сустав, где локализовано воспалительное осложнение. Используют препараты «Дипроспан», «Гидрокортизон», смешанные с анестетиками, например, «Лидокаином», «Новокаином». Такая инъекция полностью избавляет от болевых ощущений в течение 2—3 суток. Если использовать только мази и гели группы НПВС, болезненность исчезает на протяжении 2,5—3 недель.

Дополнительно можно дополнить терапию обезболивающими таблетками, такими как «Аспирин», «Бутадион». В качестве местного обезболивающего средства назначается «Димексид», а точнее, компрессы на его основе. Повязку с «Димексидом» рекомендуется наложить на больной участок, захватив окружающие здоровые ткани. Помимо обезболивающего эффекта, лекарство помогает убрать воспаление.

Физиотерапия и массаж

Под воздействием постоянного тока лечащее средство действует на клеточном уровне.

При таком заболевании в качестве вспомогательной терапии обязательно назначаются физиопроцедуры, например, такие:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• лазеротерапия;
• фонофорез;
• ударно-волновая терапия;
• парафиновые или озокеритовые аппликации;
• гирудотерапия, при которой на воспаленный участок прикладываются пиявки.

В домашних условиях для лечения эпикондилита можно использовать физиотерапевтический аппарат «Ретона-Форте». С помощью прибора можно проходить курсы ультразвуковой терапии, магнитотерапии, прогревания инфракрасными лучами. Вместе с физиотерапией назначается мануальный массаж, который не менее эффективно лечит эпикондилит локтевого сустава. С помощью массажных манипуляций удастся восстановить кровоснабжение и питание атрофированных мышечных тканей, благодаря чему функционирование конечности нормализуется и восстановится.

Упражнения и восстановительная гимнастика

Упражнения помогут восстановить подвижность сустава.

ЛФК при эпикондилите локтевого сустава способствует восстановлению кровообращения и регенерации пораженных участков. Лечебная гимнастика должна проводиться регулярно, при выполнении упражнений больной не должен ощущать дискомфорта. Чтобы ускорить выздоровление, рекомендуется воспользоваться методом Бубновского, который разработал такие полезные упражнения:

• Больную руку согнуть в локте и положить на противоположное плечо. Здоровой конечностью медленно натягивать другую руку, но не допускать чувства дискомфорта.
• Встать перед столом, разместив на нем ладони. Медленно наклоняться вперед, опираясь на обе конечности.

Когда без операции не обойтись?

Если медикаментозные средства, физиотерапия и лечебный спорт не принесли должного эффекта, назначается хирургическое лечение — операция Гомана. Во время терапии иссекаются сухожилия в том участке, где они присоединяются к мышечным разгибателям. Модифицированный вариант предусматривает резекцию сухожильного аппарата в месте, где он крепится к самой кости. Благодаря таким манипуляциям удастся избавиться от мышечного натяжения и боли. После хирургии накладываются швы, на протяжении 10—15 дней для облегчения состояния рекомендуется делать компрессы с «Димексидом».

Нетрадиционные методы

Средство обладает противовоспалительным эффектом.

Лечение народными средствами поможет снять боль и воспаление на начальных стадиях эпикондилита. Хорошо себя зарекомендовали:

• мазь из конского жира;
• компресс с голубой глиной;
• аппликации на основе настойки прополиса.

Ортопедия

Чтобы в период лечения избежать негативных последствий, рекомендуется иммобилизировать больную конечность, используя:

• эластичные бинты;
• отрезы;
• гипсовый лонгет.

Лечение

Для того чтобы избежать нежелательных осложнений, лечением латерального эпикондилита должен заниматься только опытный специалист, причем подход должен быть комплексным.

Если патология не будет находиться в запущенном состоянии, положительного эффекта можно будет добиться путем приема современных медикаментов и физиотерапии.

Основными задачами врача является:

• избавить пациента от болевых ощущений в пораженном суставе;
• нормализовать кровообращение;
• вернуть пациенту способность нормально двигать локтем.

Какая именно методика лечения будет выбрана, зависит от стадии заболевания и локализации воспаления

Медикаментозно

Такая методика лечения является достаточно действенной, вот что обычно она в себя включает:

• Использование специальных мазей и гелей наружного применения, которые помогают уменьшить болевые ощущения и активно борются с воспалениями;
• Применение компрессов на основе 50% раствора Димексид. Это лекарство очень часто назначается при подобных расстройствах опорно-двигательного аппарата.
  Пациенту необходимо будет смочить в жидкости тряпичную салфетку и приложить ее к пораженному суставу. Сверху локоть обматывается полиэтиленом и хлопковой тканью. Время воздействия компресса — около часа, делать его рекомендуется ежедневно;
• Прием таблеток и антибиотиков. Какой именно препарат будет назначен, сказать невозможно, поскольку специалист выписывает его исходя из индивидуальных особенностей организма пациента;
• Инъекции обезболивающих препаратов. Назначаются в крайних случаях.

Возьмите на заметку! Медикаментозное лечение помогает устранить болезненные ощущения и само заболевание лишь на начальных стадиях его возникновения

Физиотерапия

Также является неотъемлемой составляющей лечения этого недуга. При помощи физиотерапии можно воздействовать именно на травмированную область локтя, что позволяет устранить воспаление и улучшить кровообращение.

Пациентам чаще всего назначаются следующие процедуры:

• импульсная магнитотерапия;
• электрофорез;
• криотерапия;
• ударно-волновая терапия;
• парафиновые аппликации.

Хирургически

При латеральном эпикондилите хирургическое вмешательство применяется крайне редко. Обычно это происходит только в тех случаях, когда патология находится в очень запущенном состоянии, и медикаментозное лечение оказывается неэффективным.

Пациенту могут назначить проведение следующих методик:

• удлинение сухожилия;
• рассечение сухожилия в месте его прикрепления к кости;
• артроскопическое воздействие.

ЛФК

Лечебная физкультура до сих пор не теряет своей актуальности, специалисты активно назначают ее для лечения самых разных патологий.

Подобные упражнения должны выполняться только под строгим контролем врача, делать их рекомендуется ежедневно.

Курс такой гимнастики обычно длится несколько месяцев. Единственное противопоказания к выполнению подобного комплекса — наличие болезненных ощущений в ходе выполнения упражнений.

Народными средствами

Несмотря на то, что сегодня можно найти много народных методов лечения данного расстройства, большинство пациентов отдаю предпочтение другим методикам, поскольку положительный эффект от них настает значительно быстрее.

Что же касается народных средств устранения болезни, то очень неплохо зарекомендовали себя:

• Компрессы с голубой глиной. Ее нужно будет развести с кипятком в одинаковых пропорциях, а после того как состав остынет, равномерно распределить его по пораженному локтю.
  После этого локоть нужно обмотать марлей. Компресс снимается не раньше, чем через час;
• Зеленый чай. На его основе нужно будет приготовить кубики льда, и прикладывать их по нескольку раз в день к больной руке;
• Чесночные компрессы. Несколько долек чеснока хорошенько измельчаются, полученный сок с мякотью смешивается с оливковым маслом (в одинаковых пропорциях). В полученной жидкости нужно смочить марлю и приложить ее к больному участку на полчаса.

Характерные симптомы эпикондилита локтевого сустава

Болевые синдромы усиливается при длительных нагрузках на сустав.

Правосторонний или левосторонний эпикондилит характеризуется такой симптоматикой:

• внезапные, интенсивные и острые боли, локализующиеся в локтевом суставе;
• обострение болезненности после физических нагрузок либо напряжения мышц предплечья;
• дистрофия мышечных тканей конечности, вследствие которой функциональность локтя, запястья и кисти нарушается.

Если развивается латеральный эпикондилит, болит наружная поверхность локтевого сочленения, при этом симптомы обостряются после попыток разогнуть сустав или повращать кистью. При поражении медиальных связок болезненность локализована на внутренней поверхности сочленения. Симптомы усиливаются, если попытаться согнуть конечность в области предплечья.

В период обострения патологии человека беспокоят острые, постоянные боли, сопровождающиеся продолжительным напряжением мышечных волокон. В момент подострого течения признаки притупляются, а болезненность исчезает, когда больной обеспечивает покой руке. При перетекании недуга в хроническую форму в течение года периоды ремиссии чередуются с обострениями.

Причины латерального эпикондилита

Травмирование сухожильного аппарата мышц предплечья – главная причина развития воспаления и вторичного замещения нормальных тканей соединительнотканными волокнами. К этому предрасполагают несколько групп факторов.

1. Профессиональные факторы

Профессиональные факторы играют ведущую роль, если трудовая деятельность сопряжена с постоянными интенсивными нагрузками с активным разгибанием локтя и вращением ладони кнаружи.

Высокий риск появления эпикондилита возникает при:

• занятиях теннисным спортом (именно поэтому другое название болезни – «локоть теннисиста»);
• дойке скота;
• вождении крупногабаритного транспорта;
• укладке камня или бревен;
• проведении штукатурно-малярных работ;
• выполнении массажа или микрохирургических операций;
• игре на фортепиано и струнных инструментах;
• глажке белья;
• стрижке волос и пр.

2. Анатомические

В этой группе наследственная патология связочного аппарата, которую называют «синдромом гипермобильности суставов». Болезнь приводит к удлинению связок, поэтому все движения в суставе локтя становятся избыточными, что ведет к быстрому изнашиванию суставных элементов, травмам связок и сухожилий.

Признаки синдрома гипермобильности суставов

3. Патологические

Группа причин, связанная с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, вызывающими нарушение кровообращения или потерю прочности суставных элементов. К таким болезням относятся:

1. Остеохондроз грудного отдела позвоночника и шеи.
2. Остеопороз, т. е. уменьшение прочности костной ткани.
3. Нарушения развития хрящевой ткани (дисплазии).
4. Воспаление околосуставных тканей в области плечелопаточного сочленения (периартрит).

4. Травматические

К этой группе относятся прямые травмы наружной поверхности руки в районе нижней трети плечевой кости, которые появляются после:

• ушиба;
• ранения;
• перелома;
• вывиха.

Травматический эпикондилит способен вызывать резкое, интенсивное напряжение мышц предплечья при подъеме тяжести, падении на вытянутые руки вверх ладонью.

После операции

Восстановление после операции при медиальном эпикондилите занимает от одного до трех месяцев. 

Сразу после операции локтевой сустав иммобилизируют (ограничивают движения) фиксируя в съемном ортезе, который держит руку согнутой под углом 90 градусов.

Через несколько дней после операции, пациент начинает постепенно разрабатывать локтевой сустав и мышцы сгибатели, наращивая с каждым днем амплитуду движений. Активная реабилитация начинается примерно через две недели после операции. И так до полного восстановления.

Хирургическое лечение эпикондилита 34 000 р.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Лечение

Лечение внутреннего эпикондилита локтевого сустава должно быть комплексным, длительным и упорным. В острой и хронической стадиях заболевание лечится по-разному.

Мероприятия, необходимые в острой стадии процесса:

Охранительный режим — особенно важно исключить движения в локтевом и лучезапястном суставах, которые вызывают боль.

Холод — применяется для уменьшения болей, лед нужно прикладывать к локтю через ткань на 10—15 минут.

Возвышенное положение конечности во время отдыха для улучшения венозного оттока от больного сустава.

Иммобилизация пораженного локтя. Используют налокотники, специальные пластыри, гипсовую лонгету, эластичный бинт. Они способствуют фиксации и разгрузке сустава.. Применяются внутрь или внутримышечно нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен

Параллельно проводят местную терапию — используют мази и гели, содержащие вещества этой фармакологической группы: Долгит, Диклофенак гель. Для улучшения метаболизма и стимуляции иммунной защиты применяют витамины группы B (Мильгамма)

Применяются внутрь или внутримышечно нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен. Параллельно проводят местную терапию — используют мази и гели, содержащие вещества этой фармакологической группы: Долгит, Диклофенак гель. Для улучшения метаболизма и стимуляции иммунной защиты применяют витамины группы B (Мильгамма).

При выраженных болях в суставе назначают глюкокортикостероиды. Минимальные дозы производных Преднизолона, Гидрокортизон в смеси с раствором Лидокаина вводят в наиболее болезненные участки локтя.

Учитывая возможность нежелательных реакций, блокады делают не чаще 1—2 раз в неделю и не более трех раз.

Лечение народными средствами проводится как вспомогательный метод воздействия. Традиционными способами помощи являются согревающие компрессы. При этом используется голубая глина, которая после разведения горячей водой, накладывается перед сном на пораженный сустав и фиксируется шерстяной тканью. Курс лечения — 7—10 дней. Также применяют компрессы с водкой, камфорным спиртом, отварами противовоспалительных трав — хвощ, окопник.

Физиотерапия и ЛФК

В острой стадии используют электро- и фонофорез с растворами анестетиков и глюкокортикостероидов, лазеротерапию. При затихании воспалительных явлений в локтевом суставе назначают магнитотерапию, электростимуляцию, использование лечебных грязей и парафина на пораженное сочленение. Современное эффективное средство воздействия — ударно-волновая терапия. Применяется массаж верхней конечности с элементами разработки локтевого сустава.

Упражнения при медиальном эпикондилите локтевого сустава подбираются индивидуально в зависимости от возраста пациента, физической подготовки, а также степени запущенности болезни.

Нагрузки увеличиваются по мере уменьшения болей в локте. Некоторые элементы гимнастики можно выполнять даже в острой стадии, например, движение, имитирующее выжимание полотенца.

Хорошо помогает упражнение с теннисным мячом: сидя на стуле, кисть располагают в области колена ладонью вверх и производят сжимание мяча, постепенно увеличивая кратность движений.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии в течение 3-6 месяцев возможно хирургическое вмешательство.

Обычно проводятся рассечение сухожильных апоневрозов, удаление зарубцевавшихся участков сухожилий. При сдавлении локтевого нерва воспаленными тканями хирурги проводят его декомпрессию.

Реабилитационные мероприятия должны начинаться максимально рано. Обязательны упражнения после операции при медиальном эпикондилите на пронацию предплечья и сгибание кисти с преодолением постепенно нарастающего сопротивления.

Диагностика

Если вы не знаете, к какому врачу обращаться, при первых же симптомах болезни следует незамедлительно обратиться к участковому терапевту, а он направит вас к нужному специалисту. Основными методами установки точного диагноза в этом случае являются:

• подробный опрос пациента;
• обследование в клинике.

Рентген в диагностике эпикондилита практически не используется, из-за низкой показательности. Наружный эпикондилит анатомическими изменениями не сопровождается, диагностируется только отклонение от нормы плотности костей при сопутствующих заболеваниях или переломы костей в обследуемой области.

Осмотр включает два основных теста:

1. Тест на подвижность. При неподвижном локте пациента врач начинает скручивать его кисть в сторону. Когда пациент, оказывая противодействие, пытается вернуть кисти исходное положение, возникает болевой синдром.
2. Тест Велта. Пациент пытается одновременно поворачивать вытянутые перед собой руки вниз или вверх ладонями. При этом больная рука будет заметно отставать от здоровой.

Если есть подозрение на другие осложнения, например, перелом, который проявляется отеком мягких тканей в области локтя, проводятся дополнительные обследования для выявления скрытых болезней:

• Артроз и артрит также проявляющиеся припухлостью локтевого сустава и болевыми ощущениями при пассивном движении, диагностируются с помощью рентгена и анализов крови на предмет воспалительного процесса. Кроме того, на эти заболевания указывают боли в самом суставе, а не области надмыщелка.
• Неврит, или ущемление нерва, определяются через изменение чувствительности в пораженной области и снижение мышечной силы.
• Гипермобильность суставов, обусловленная врожденной дегенерацией соединительных тканей, подтверждается наличием продольного или поперечного плоскостопий, патологической подвижностью костных сочленений, болями в спине и частыми растяжениями связок.
• Туннельный синдром, приводящий к продолжительным болям с одновременным онемением пальцев, устанавливается при помощи магнитно-резонансной томографии.

Клинические симптомы эпикондилита плеча

Эпикондилит плеча бывает острым, подострым и хроническим. Первоначально боль сопровождается резким перенапряжением мышц, потом становится постоянной и при этом мышцы рук быстро устают.

В подострой стадии при эпикондилите плечевого сустава интенсивность болевых ощущений снижается, в покое они проходят. Хроническое течение характеризуется чередованием рецидивов и ремиссий, которые длятся от 3 месяцев до полугода.

Самым явным признаком является болевое ощущение ноющего характера в лучезапястном и локтевом суставе, затруднение активных движений. Симптомы боли становятся сильнее при самых обычных движениях, например при рукопожатиях, попытке сжать кисть в кулак, приразгибании руки.

На начальных стадиях болевые ощущения исчезают в состоянии покоя. А затем становятся постоянными.

Пик заболеваемости приходится на возрастной диапазон 40-60 лет. Наружный эпикондилит встречается в 10 раз чаще, чем внутренний. Также этим видом эпикондилита болеют в основном мужчины, в то время как медиальный эпикондилит диагностируется преимущественно у женщин.

Общие симптомы заболевания:

• Спонтанные боли в области локтевого сустава, интенсивные и жгучие в период обострений, тупые и ноющие при хроническом течении болезни;

• Усиление болевого синдрома во время нагрузки на локтевой сустав и мышцы предплечья;

• Постепенная утрата мышечной силы руки.

При латеральном эпикондилите боль усиливается при разгибании запястья и супинации (развороте предплечья наружу ладонью вверх). При медиальном эпикондилите боль усиливается при сгибании и пронации предплечья (развороте руки ладонью вниз). 

Эпикондилит как правило, развивается на правой (работающей) руке. Начинается врасплох и сопровождается болью наружного или внутреннего надмыщелка, который усиливается при выполнении работы. В дальнейшем боль усиливается, появляется даже при незначительном напряжении руки, исчезает в покое.

Пальпация надмыщелков резко болезненна, нарастает слабость руки, вследствие которой начинают выпадать рабочие орудия. При обследовании сустава может быть небольшая отечность. Движение в суставе становится особенно мучительным при вытянутой руке.

Характерным является симптом Томпсона (резкая боль в участке наружного надмыщелка при разгибании кисти). Разница в силе между здоровой и больной рукой достигает 20-30 кг.

Рентгенологические изменения появляются через несколько месяцев: определяются параосальные уплотнения разного размера у контура надмыщелка и ограниченная краевая резорбция кортикального слоя надмыщелка.