Медикаментозные препараты для лечения подагры: список лекарств, их свойства и эффективность

0:00, 18 апреля 2021
'Медикаментозные препараты для лечения подагры: список лекарств, их свойства и эффективность
0 15 мин.

Традиционные препараты для лечения

Чтобы снять боль, применяются такие средства, как нестероидные противовоспалительные и обезболивающие. Но это, по большому счету – лишь симптоматическая терапия.

Правильно ее проводя, можно улучшить самочувствие больного – но не состояние здоровья его суставов. Подагру можно лечить, только уменьшая количество мочевых кристаллов в организме. При этом пациент должен соблюдать правильную диету, чтобы не увеличивать процент вредных веществ и не нагружать почки.

Чем вывести соли из суставов? Для этой цели при подагре применяются урикозурические препараты. Это один из основных методов лечения, и его применение спасает не только от симптомов заболевания, но и от его причины.

Аллопуринол

Аллопуринол цена 85 рублей

Это лекарство предотвращает переработку веществ в уратические кристаллы. Поэтому солей ураты в суставах становится меньше. Но Аллопуринол имеет много негативных эффектов, в том числе, не подходит больным с недостаточностью почек. Стоит очень дешево, поэтому является самым популярным средством против подагрических приступов.

Фебуксостат

Преимущество Фебуксостата в том, что организм перерабатывает его через печень. А значит, не ухудшается работа и так нагруженных почек.

Фебуксостат цена 4500 рублей

Это один из современных урикозурических медикаментов, еще не производится на территории бывшего СССР. В ходе европейских и американских клинических тестов доказал отличный эффект.

Справляется с уратическими скоплениями буквально за несколько месяцев. А также предоставляет временную профилактику против них. Допустим к применению больным с почечной недостаточностью. Стоимость, к сожалению, достаточно высокая.

Пеглотиказа

Недавнее изобретение фармацевтов. Инъекционный раствор, быстро уничтожающий вредные скопления. Помогает даже отчаявшимся пациентам с тяжелыми формами заболевания. Для лечения достаточно буквально одной инъекции в две недели. Еще не вышел на широкий рынок, цена очень высока.

Пробенецид

Лекарство, помогающее канальцам почек всасывать кислоту, и выводить ее через мочу. Был изобретен, чтобы снизить вред от использования антибиотиков. Затем был замечен его антиподагрический эффект.

Пробенецид цена 4500 рублей

Несмотря на эффективность, не является идеальным средством. Пробеценид лишь помогает вывести кристаллы, но не подавляет их образование в крови. Поэтому подходит скорее в целях профилактики, а не лечения в острый период. Если при обострении начать употреблять препарат, станет только хуже – ведь соли быстро растворятся. Кровь наполнится отходами этой переработки, что ведет к нестерпимым болям.

Аспирин

Было замечено, что салицилаты помогают в лечении подагры, еще в девятнадцатом веке. Однако требуются большие дозы, чтобы добиться максимальной эффективности. Поэтому современные врачи не рекомендуют использовать аспирин в качестве урикозурического средства.

Аспирин цена 50 рублей

Атофан

Слабо выводит кислоту из суставов, но хорошо помогает именно в период обострения. Имеет достаточно сильные побочные эффекты на желудочно-кишечный тракт, печень и почки. По этой причине нужно соблюдать точные дозировки, установленные лечащим врачом. А также минимизировать прием препарата вне обострения.

Другие медикаменты

Колхицин – продукт, получаемый из некоторых ядовитых растений, например, безвременника. Является природным урикозурическим веществом. Не дает возможности кристаллам оседать в ткани хрящей. Используется только при очень острой боли, если нужно экстренно снять симптомы. В остальное время не применяется, так как после него начинает сильно тошнить, рвет, наблюдается диарея.

Колхицин цена 1700 рублей

Стероидные противовоспалительные средства помогут при сильных воспалительных процессах, вызванных подагрой. Нельзя назначать самому себе подобные средства – ведь у них много побочных эффектов. Возможное негативное действие основано на гормональной природе медикамента. Сильнее всего страдает иммунная система, а также возможные неожиданные последствия, такие как ожирение или депрессия.

Нестероидные противовоспалительные при подагре не слишком эффективны. Но все же назначаются больным, чтобы купировать проявления, снизить воспаление и отек. Не подавляют иммунитет, как стероидные, но плохо влияют на состояние тканей желудка

Поэтому несмотря на то что стоят НПВС дешево и продаются без рецепта, необходима осторожность с дозировками

Препараты для выведения уратов

Для снижения показателей кислоты применяют различные группы медикаментов:

  1. Урикодепрессивные. Нормализация ситуации осуществляется за счет выведения уратов из сочленений.
  2. Урикозурические. Направлены на предотвращение всасывания вещества почками.
  3. Средства смешанного действия (комбинированные). Снижают выделение кислоты и ускоряют ее выделение. В результате это позволяет быстро стабилизировать ее концентрацию.

Эти препараты широко используют при лечении подагры. Перед тем как принимать их, необходимо посоветоваться с врачом. Это связано с тем, что некоторые препараты имеют противопоказания и способны вызывать осложнения.

Последствия и осложнения

Если не поддерживать уровень мочевой кислоты в норме, допустив его длительное излишество, можно получить формирование игольчатых соляных кристаллов. Последствия их разрастания — формирование конгломератов, которые и способствуют проявлению воспалительного процесса и описанной выше патологической симптоматики.

Не купируемый избыток мочевой кислоты приводит больного к усугублению ситуации. Осложнения такой патологии можно описать так:

  • Отложения тофусов, вызывающие нестерпимую боль, которая усиливается при любом, даже незначительном прикосновении.
  • Переход заболевания в хроническую форму.
  • Поражение кровеносных сосудов. Первично это касается сердца и почек.
  • Разрушение тканевой структуры больного места.
  • Гиперемия, появление эффекта «стеклянной поверхности».
  • Деформация суставного аппарата.
  • Постепенно двигательная активность сустава сводится на «нет».
  • Увеличение размеров тофусов.
  • Разрастание волокон соединительной ткани.
  • Склеротические изменения в организме человека.
  • Рост артериального давления.
  • Изменения в работе почек.
  • Данный процесс влияет и на развитие у больного сахарного диабета, катаракты, синдрома сухого глаза.

Часты случаи, когда сопутствующими заболеваниями данной патологии являются нефросклероз, гломерулонефрит, пиелонефрит, а так же почечная дисфункция. С меньшей частотой, но все же можно наблюдать осложнения, затрагивающие органы дыхания, радикулит, фарингит, аллергию, люмбаго.

Однако при своевременном и при правильном проведении терапевтического лечения можно рассчитывать на достаточно качественный уровень жизни.

Методы лечения подагры

Существует протокол лечения данной патологии, утвержденный Лигой Европы против ревматизма (EULAR), Американской коллегией ревматологов (ARC) и другими международными и национальными медицинскими организациями данного профиля.

Стандартизированные клинические методы лечения включают как фармакологические препараты для снятия воспаления, боли и снижения уровня мочевой кислоты в крови, так и нелекарственные средства.

Напомним, что этиология данной болезни связывается с нарушением обмена азотистых веществ (пуринов) и аномально высокой концентрацией мочевой кислоты в крови (гиперурикемией). Это провоцирует выход мононатриевой уратной соли не только в суставы, но и в мягкие ткани (в виде тофусов). Заболевание развивается либо за счет увеличения синтеза мочевой кислоты, либо из-за ее недостаточной экскреции почками.

Внесенные в протокол рекомендации по лечению подагры включают нефармакологические меры:

  • с учетом эндогенных факторов в развитии патологии пациентам рекомендуется Диета при подагре или Диета при подагрическом артрите;
  • даются рекомендации по изменению образа жизни, в том числе по снижению веса, необходимости физических упражнений, отказу от курения, употреблению достаточного количества жидкости;
  • предлагается обследование с целью выявления усугубляющего гиперурикемию метаболического синдрома (адипозитоза, гипертриглицеридемии, гиперхолестеринемии, сахарного диабета 2 типа) и почечной недостаточности.

Также протоколом предусмотрено медикаментозное лечение подагры. Поскольку данное заболевание проявляется артритом с эпизодами острого воспаления в синовиальной оболочке суставов, сопровождаемого их опуханием и болями, средства лечения подагры (острого подагрического артрита) направлены на снятие этих симптомов и борьбу с гиперурикемией.

Хирургическое лечение подагры, практикуемое на сегодняшний день, состоит в удалении тофусов, а также восстановлении разрушенного суставного хряща. Применяется физиотерапия и санаторно-курортное лечение подагры.

Нарушение обмена веществ при подагре

Нарушение обмена мочевой кислоты может спровоцировать подагру

Причина развития подагры кроется в нарушении обмена мочевой кислоты, сопровождающемся избыточным образованием пуриновых соединений и очень медленным их выведением. Описанное состояние называется гиперурикемией.

Первичная форма гиперурикемии развивается на фоне наследственной предрасположенности, вторичная является следствием частого употребления противовоспалительных средств, диуретиков и т.д. Продолжительное течение болезни приводит к тому, что соли мочевой кислоты откладываются в суставах, почках и подкожной клетчатке.

Подтолкнуть к развитию патологии могут:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • болезни инфекционного характера;
  • чрезмерно частое употребление продуктов, богатых пуринами;
  • частые переохлаждения;
  • регулярные физические и психоэмоциональные перенапряжения.

Каков уровень мочевой кислоты при подагре?

Для того, чтобы организм нормально функционировал, уровень мочевой кислоты должен соответствовать определенным цифрам. Нормы содержания указанного вещества в крови зависят от возраста и пола и составляют:

  • 120 – 300 мкмоль/литр для детей;
  • 160 – 320 мкмоль/литр для женщин;
  • 200 – 420 мкмоль/литр для мужчин.

Белковая пища может быть причиной повышения мочевой кислоты в крови

Наиболее часто превышение показателей нормы мочевой кислоты в крови встречается у мужчин (обуславливается это особенностями мочевыводящей системы). Отклонения временного характера могут быть связаны с:

  • чрезмерным употреблением белковых продуктов;
  • продолжительными голодными диетами, сопровождающимися истощением организма;
  • слишком интенсивными физическими нагрузками (как правило, у спортсменов).

Исключение указанных факторов способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

Продолжительное превышение норм мочевой кислоты в крови, как правило, приводит к развитию подагры. В этом случае мочекислые соли (ураты) оседают в тканях сустава. Иммунная система относит их к чужеродным агентам и, в попытке разрушить, изменяет структуру сочленения.

Гиперурикемия

Гиперурикемия – это патологическое состояние, характеризующееся повышением уровня мочевой кислоты в крови выше нормативных значений и носящее как наследственный, так и приобретенный характер.

Причинами развития патологии могут служить:

  • избыточный синтез мочевой кислоты (обменная форма заболевания);
  • расстройства процесса выведения почками мочевой кислоты (почечная форма болезни);
  • сочетание обоих перечисленных факторов (смешанная форма заболевания).

Подагра является наиболее серьезным осложнением гиперурикемии. Развитие первого острого приступа болезни происходит на фоне многолетнего превышения уровня мочевой кислоты в крови. Причем провоцирующими факторами в данном случае могут быть:

Употребление алкоголя или голодание негативно влияют на уровень мочевой кислоты в крови

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • продолжительное голодание;
  • прием некоторых медикаментозных средств – Аспирина, Циклоспорина, диуретиков;
  • травма, сопровождающаяся изменениями нормального процесса выведения почками мочевой кислоты;
  • частое употребление пищи, насыщенной пуринами (веществами, необходимыми для образования мочевой кислоты);
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • болезни крови;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • отравление свинцом;
  • псориаз;
  • хроническая почечная недостаточность.

Первые признаки подагры появляются внезапно. Под воздействием одного из провоцирующих факторов развивается острый приступ подагрического артрита – патологии, при которой воспалительные процессы развиваются в суставе. В первую очередь страдают свод стопы и большой палец на ноге. Затем, по мере прогрессирования болезни, воспаляются все суставы.

Обострение (подагрическая атака) сопровождается мучительными болями, носящими острый характер. Сустав увеличивается в размерах и опухает, кожа над ним становится красной, появляется скованность движений. Указанные изменения наблюдаются, как правило, на одной ноге.

Своевременное лечение приводит к исчезновению симптоматики, после чего болезнь переходит в межприступный период, характеризующийся отсутствием патологических проявлений. Дальнейшее течение заболевания напрямую связано с поддерживающей терапией и корректировкой образа жизни.

Если подагру не лечить, то она переходит в хроническую форму, проявляющуюся, помимо основных симптомов, появлением тофусов – узелков, наполненных солями мочевой кислоты. Тофусы могут формироваться как в мягких тканях (в этом случае они представляют собой плотные, округлые желтоватые бугорки), так и внутри суставов.

Что такое подагра?

Подагра – патологическое состояние обмена веществ в человеческом организме. Из-за комплексных негативных процессов кристаллы мочевой кислоты скапливаются в суставных соединениях.

До наступления двадцатого века подагра была достаточно широко распространена, особенно среди высших слоев общества. Ведь нарушения обмена солей чаще всего происходят на фоне злоупотребления белковой, мясной пищей, а также алкоголем. Такое могли себе позволить лишь единицы – отсюда альтернативное наименование подагры «королевская болезнь».

Подагра может поразить любой из суставов нашего тела. Однако сейчас ей болеет всего лишь около 0,03 процента населения Земли. Обычно страдают представители мужского пола в возрасте за сорок. Женская часть населения подвержена подагре на фоне постменопаузальных изменений. Подагра развивается как в форме обострений, так и хронически, постоянно мучая пациента.

Подагра может сначала затронуть только один или два сочленения. Но затем она переходит и на другие суставы. Как правило, вначале заболевают более крупные суставы, затем – более мелкие. Со временем ухудшается состояние почек, нарушается работа мочевого пузыря.

Причины возникновения

Кристаллы могут скапливаться в хрящах по следующим причинам:

  • нормально работающие почки не могут вывести все соли из-за слишком большого их притока;
  • почки плохо работают и неспособны вывести даже привычный объем мочевых солей.

Кристаллы мочевой кислоты

Факторы риска могут быть следующие:

  • повышенное давление;
  • избыточная масса тела;
  • недостаточность почек;
  • сахарный диабет;
  • желудочные заболевания;
  • избыток белковых продуктов – мясных, рыбных, а также бобовых;
  • малоподвижный образ жизни;
  • консервативное лечение онкологических новообразований;
  • алкоголизм и бытовое пьянство, в особенности пивное;
  • в семье по прямой линии есть родственники, болевшие подагрой.

Диагностика и симптоматика

Симптомы поначалу напоминают обычный артрит. Воспаляется один сустав – чаще всего голеностоп, большой палец ступни, колено. Пик обострения приходится на время ночного отдыха либо утреннего пробуждения. Опознать его можно по давящим болевым ощущениям в деформированном соединении.

Другими проявлениями обострения будут:

  • высокая температура кожи в районе сустава;
  • отечность и припухлость;
  • краснота кожного покрова;
  • в дневное время боли ослабевают;
  • общие симптомы, жар и лихорадка, утомляемость, тошнота;
  • подвижность ограничена на фоне болевого синдрома.

Обострение продолжается от пары дней до недели, но иногда достигает и нескольких недель. С каждым следующим приступом заболеть могут и другие соединения. В крайних случаях это становится причиной частичного либо практически полного разрушения хрящей. Сустав меняется не по принципам симметрии – часто лишь с одной стороны.

Подагру легко опознать по своеобразным, только ей характерным разрастаниям в суставной области. Эти разрастания также имеют название тофусов.

Используются следующие методы диагностики:

  • рентгенография деформированных хрящей;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • пункция синовиальной жидкости на предмет солевых отложений;
  • анализ крови на уровень лейкоцитов, говорящих о воспалительном процессе.

Если подагру не лечить, тофусы начнут мучить постоянно, то есть заболевание перейдет в хронику. Эти узелки появятся на нижних конечностях, ушах, локтевых и коленных соединениях, пальцах, даже на лице и на носу. Тофусы очень болезненные, и рано или поздно лопаются. При их разрывах заметны белесые кристаллики. Других осложнением становится образование почечных камней.

Хирургическое лечение подагры

При подагре хирургическое лечение проводится в случаях:

  • развития деструктивного артрита, связанного с хронической подагрой;
  • при тофусах значительных размеров (узелки мочевой кислоты удаляют, так как они могут вскрываться и вызывать изъязвление и воспаление окружающих тканей);
  • при разрушении суставов и «слиянии» их синовиальных оболочек;
  • при полном и необратимом разрушении всех структур сустава и повреждении гиалинового хряща; проводится замена искусственными материалами – эндопротезирование, артродез артропластика.

По данным специалистов Американской академии ортопедической хирургии (AAOS), у 10% пациентов с подагрой имеются тофусы, которые лучше удалить, пока они не повредили кожу, сухожилия, связки и скелетные структуры. И ортопеды считают оправданным хирургическое лечение подагры, когда: тофусы уродуют конечности, они болезненны, уратные отложения ограничивают функции сухожилия, наличие тофусов угрожает некрозом кожи, тофусы сжимают нервные окончания и нарушают иннервацию.

Другие возможные оперативные вмешательства при подагре: резекция суставов, кюретаж или частичная резекция сухожилий (может помочь сохранить функцию сустава), ампутация пальцев.

Выведение мочевой кислоты при подагре

Задаваясь вопросом, как снизить уровень вещества в организме при подагре, стоит помнить, что только прием лекарственных средств не поможет. Необходимо скорректировать рацион, пройти курс лечения медикаментозными препаратами, приучить себя заниматься лечебной гимнастикой, а также придерживаться здорового образа жизни. В противном случае недуг будет прогрессировать, а лекарственные средства ничем не помогут больному.

Народные методы

Уровень уратов можно попробовать снизить, используя народные средства. Обычно в их составе применяются такие составляющие, как:

  • березовые листья;
  • дягилевы корни;
  • брусничные листья.

Используются также различные настои, например, березовый, крапивный и брусничный. Листья указанных растений и деревьев добавляются в кипящую воду, где находятся не более 20–30 минут, после чего настаиваются не более получаса. С дозировкой лучше обратиться к врачу, так как травы также могут оказывать отрицательный эффект на организм.

Рекомендовано также принимать ножные ванны с травами, например, шалфеем, ромашкой, календулой. Такой курс лечения длится не более двадцати дней, после небольшого перерыва повторяется. Однако такие методы не всегда способствуют понижению количества солей. В таких случаях необходимо обращаться к врачу за оказанием квалифицированной помощи. Заниматься самолечением категорически запрещено.

Медикаментозная терапия

Лечение подагры препаратами, выводящие мочевую кислоту также используется. Обычно они назначаются в следующих случаях:

  • низкий уровень избавления организма от уратов;
  • повышение нормального уровня мочевых кислот.

Самостоятельное назначение и приемов этой категории препаратов категорически запрещены, так как они имеют определенные побочные эффекты. Их неправильный прием может довести человека до больничной койки и проведения терапии общего характера, чего при подагре и прочих патологических состояниях допускать нельзя.

В основном лечение назначается в моменты, когда при подагре начинаются приступы сильных болей либо при появлении камней уратного типа в моче. Все лечение направляется на то, чтобы снизить количественные показатели в сывороточной составляющей генетического материала практически до минимума. Чаще всего назначаются следующие препараты:

  • способствующие выведению кислоты;
  • останавливающие выработку отложений в виде кристаллических образований.

Диета

Для нормализации уровня вещества необходима корректировка питания

Существует ряд продуктов, выводящих мочевую кислоту из организма, их употребление в пищу крайне важно. К таким относятся:

  • сливы;
  • груши;
  • яблоки;
  • картофель;
  • абрикос.

Стоит отказаться от сладкой газированной воды, компотов с сахаром, а употреблять вместо них щелочную минеральную воду. Кроме того, необходимо отказаться от употребления таких продуктов питания, как:

  • копчености;
  • алкоголь;
  • соленья;
  • сахар;

  • острые приправы;
  • виноград;
  • салат;
  • ревень;
  • щавель;
  • репа;
  • помидоры;
  • баклажаны.

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика полезна при подагре и повышенном количестве уратов в организме по той причине, что она не дает мышцам и суставам застаиваться. Двигаясь, они разрабатываются, а следовательно, все обменные процессы в организме ускоряются и постепенно приводятся в норму. Естественно, использование только лечебной гимнастики, не даст быстрых положительных результатов.

Важно непросто использовать физические нагрузки во благо, но и подбирать их с учетом прочих особенностей организма. Кому-то больше подходят кардионагрузки, другим – силовые упражнения или занятия со специальным инвентарем

Забота о собственном здоровье в этом и заключается, чтобы предупредить ухудшение состояния при наличии определенных заболеваний.

Физиотерапия при подагре

Аппаратные физиотерапевтические процедуры, которые могут применяться при подагре в период обострения, включают инфракрасное и ультрафиолетовое облучение суставов, УВЧ и ионофорез с кортикостероидами.

После купирования острой боли – с целью улучшения микроциркуляции и метаболизма в суставных тканях – практикуется лечение ультразвуком и лазерная терапия (лазером с мощностью не выше 20 мВт). Также существует система холодной лазерной терапии BioFlex.

Лечение подагры лазером используют при проявлении заболевания в виде микрокристаллической артропатий, распространенных среди пожилых пациентов, которые более уязвимы для побочных эффектов лекарственных препаратов. Эффективность лазерной терапии для облегчения боли сочетается с полным отсутствием побочных эффектов.

Во многих странах, в том числе и у нас, предлагаются различные «домашние» физиоприборы для лечения подагры. Как правило, это компактные устройства, принцип действия которых основан на воздействии переменного магнитного поля на ткани или на микровибрации. В числу последних относится устройство Витафон и его аналог Fonovit (российского производства).

По версии разработчиков и производителей данного прибора, при наличии патологии клетки тканей испытывают дефицит естественных «биологических вибраций», генерируемых сокращением мышечных клеток. Метод альтернативной физиотерапии суставных заболеваний – микровибрационная терапия или фонотерапия, как указано в инструкции, помогает уменьшить боли в позвоночнике и суставах после травм, хирургического лечения и т.д. Однако лечение подагры Витафоном в перечне заболеваний, при которых следует использовать данный прибор, не значится.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *