Лечение ревматоидного артрита метотрексатом и фолиевой кислотой

0:00, 22 апреля 2021
'Лечение ревматоидного артрита метотрексатом и фолиевой кислотой
0 19 мин.

Противопоказания к использованию препарата

Нельзя назначать Метотрексат пациентам при ряде заболеваний и состояний, среди которых:

  • непереносимость любого вещества входящего в состав препарата — аллергические реакции могут спровоцировать развитие анафилактического шока (состояния, которое непосредственно угрожает жизни больного);
  • тяжёлые степени почечной и печёночной недостаточности — в печени происходит превращение Метотрексата в активный метаболит, а продукты распада препарата выводятся почками. Несоблюдение этих правил приводит к накоплению вещества в организме и возникновению симптомов передозировки лекарственного средства;
  • выявление у больного признаков угнетения кроветворения в костном мозге — Метотрексат интенсивно воздействует именно на стволовые клетки мозга, ответственные за восстановление нормального состава крови, и проявления анемии, тромбоцитопении или лейкопении будут прогрессировать;
  • алкоголизм у пациента — этиловый спирт усиливает токсичность препарата за счёт воздействия на клетки печени;
  • обнаружение у больного острых и хронических инфекционных заболеваний — Метотрексат непосредственно влияет на клетки иммунной системы, отвечающие за подавление микробных и вирусных инфекций;
  • необходимость проведения вакцинации живыми вакцинами — к таким вакцинам относят прививки от полиомиелита, гепатита В и т. д.;
  • наличие кровотечения из пищеварительного тракта, обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • выявление непереносимости лактозы;
  • одновременное назначение препаратов, обладающих токсическим влиянием на клетки паренхимы печени (гепатоциты).

С осторожностью Метотрексат рекомендуют использовать больным с сопутствующим сахарным диабетом (независимо от типа), герпетической инфекцией, недавно перенесённой корью, ветряной оспой, подагрой, паразитарными инфекциями пищеварительного тракта. Назначать препарат детям до 7 лет и пожилым пациентам нужно с большой осторожностью — необходимы регулярные осмотры ревматолога, рекомендовавшего препарат, а также проведение лабораторных исследований, позволяющих контролировать эффективность лекарства и своевременно отслеживать возможные осложнения

Назначать препарат детям до 7 лет и пожилым пациентам нужно с большой осторожностью — необходимы регулярные осмотры ревматолога, рекомендовавшего препарат, а также проведение лабораторных исследований, позволяющих контролировать эффективность лекарства и своевременно отслеживать возможные осложнения

Побочные эффекты

При применении метотрексата для лечения ревматоидного артрита возможно развитие следующих нежелательных реакций со стороны нервной системы и органов чувств:

  • Энцефалопатия;
  • Головная боль;
  • Головокружение;
  • Афазия (речевая дисфункция, которая может включать нарушение понимания или выражения слов либо невербальных эквивалентов слов);
  • Боль в спине;
  • Судороги;
  • Ригидность мышц задней части шеи;
  • Паралич или гемипарез (частичное нарушение движений конечностями с одной стороны тела).

В отдельных случаях возникает утомление, слабость, спутанность сознания. Может развиться атаксия (нарушение координации движений, не связанное с мышечной слабостью), тремор (непроизвольное дрожание пальцев рук), раздражительность, кома. У некоторых пациентов определяются признаки конъюнктивита, избыточное слезотечение, светобоязнь. При применении высоких доз препарата может развиться катаракта, корковая слепота.

В периферической крови может снижаться количество эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов, гамма-глобулинов. Вследствие лейкопении у пациентов, принимающих метотрексат, может возникнуть геморрагия, септицемия. Редко регистрируются перикардит, экссудативный перикардит, гипотензия. Могут развиться тромбоэмболические изменения:

  • Артериальный или церебральный тромбоз;
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей или почечной вены;
  • Легочная эмболия;
  • Тромбофлебит.

Со стороны респираторной системы редко возникает фиброз лёгких, интерстициальный пневмонит, обострение легочных инфекций. К осложнениям со стороны органов пищеварения относится гингивит, фарингит, язвенный стоматит. У некоторых пациентов возникает анорексия, затруднённое глотание, тошнота, рвота, понос. При изъязвлении слизистой оболочки пищеварительного тракта в кале появляется кровь, развивается желудочно-кишечное кровотечение. У пациентов, которые получают длительную терапию метотрексатом, повышается вероятность развития энтерита, фиброза и цирроза печени.

Иногда возникает цистит, нефропатия, азотемия, в моче появляется кровь. У женщин существует риск развития дисменореи, у мужчин – нестойкой олигоспермии. Редко у пациентов, принимающих метотрексат, нарушается процесс оогенеза и сперматогенеза, развиваются фетальные дефекты.

На коже может возникнуть эритема (покраснение, вызванное расширением капилляров), зуд, редко у пациентов выпадают волосы. Иногда развивается фотосенсибилизация, экхимозы (крупные кровоподтеки), угревидное высыпание, фурункулёз. Может усиливаться или уменьшаться пигментация кожи, образовываться волдыри, телеангиэктазии. Аллергические реакции проявляются лихорадкой, ознобом, сыпью, крапивницей, анафилактическим шоком. Возможно угнетение иммунитета, присоединение оппортунистической инфекции (бактериальной, вирусной, грибковой, протозойной). Ревматологи Юсуповской больницы индивидуально подходят к выбору дозы и схемы назначения метотрексата, учитывают степень риска развития нежелательных реакций, проводят мониторинг показателей крови. При развитии осложнений препарат заменяют другим лекарственным средством и проводят симптоматическую терапию.

При случайном приёме высоких доз метотрексата симптомы передозировки отсутствуют. Врачи для нейтрализации миелотоксического действия метотрексата немедленно вводят внутрь, внутримышечно или внутривенно кальция фолинат. Доза препарата равна дозе метотрексата. Её вводят в течение первого часа. Решение о необходимости дальнейшего введения препарата решают коллегиально. При случайном приёме высоких доз метотрексата во избежание выпадения в осадок препарата и его метаболитов в мочевых путях проводят ощелачивание мочи.

Показания к применению

Препарат назначается при комплексной терапии таких заболеваний, как:

  • острый лимфобластный лейкоз;
  • трофобластические опухоли;
  • грибовидный микоз (при тяжелом течении болезни);
  • тяжелые формы псориаза;
  • ревматоидный артрит (если неэффективны другие методы лечения).

Основное правило заключается в том, чтобы контролировать периодичность приема таблеток «Метотрексат» и применения ампул.

Если эффективность будет недостаточна, медикамент сочетают c другими лекарствами базисной терапии. Сюда относят, например, «Циклоспорин», «Сульфасалазин» и «Лефлуномид». Весь курс лечения пациента наблюдает лечащий врач, он следит за состоянием здоровья, клиническими улучшениями и переносимостью лекарственного средства.

Побочные эффекты

Метотрексат – серьезный препарат, поэтому при его приеме может возникать целый ряд побочных эффектов:

  • Реакция гиперчувствительности – сыпь на теле, повышение температуры, крапивница, анафилактический шок.
  • Со стороны органов пищеварения – тошнота, рвота, анорексия, фарингиты, стоматиты, эрозии пищеводы, кровотечения, нарушение функции печени, цирроз и некроз.
  • Со стороны центральной нервной системы – изменение сознания, сонливость, судорожные припадки, головные боли, приступы головокружения, раздражительность.
  • Органы мочевыделения – цистит, сбои в функционировании почек.
  • Органы деторождения – нарушение созревания спермы и яйцеклеток, дисменорея, выкидыши, внутриутробные аномалии развития.
  • Дерматологические проблемы – сыпь, угри, волдыри, фурункулез, повышение чувствительности к ультрафиолету, эритемы.
  • Органы дыхания – пневмония, присоединение легочной инфекции.
  • Зрительная система – конъюнктивиты, светобоязнь, различные нарушения зрения, слезотечение.
  • Другие реакции – общая слабость и недомогание, повышение восприимчивости к различным инфекционным болезням.

Почему для лечения ревматоидного артрита выбрали метотрексат

Если взглянуть на основной принцип действия препарата, то можно заметить, что он иммунодепрессивный, то есть не стимулирует, а наоборот подавляет иммунитет. Мы все привыкли к тому, что высокий иммунитет — это хорошо, поэтому такое свойство лекарства может поначалу озадачить.

Также может показаться странным, что и онкологические болезни, и ревматоидный артрит лечатся в целом одними и теми же препаратами — цитостатиками (и не только ими). Однако если взглянуть на эту странность с позиции того, что такие лекарства назначают, когда заболевает сама иммунная система, то все становится на свои места.

Сегодня основной теорией, объясняющей развитие ревматоидного артрита, является наличие в организме больного патологического аутоиммунного процесса:

  • Именно из-за сбоя в работе иммунитета в организме, в котором протекает хронический воспалительный процесс, например, часто воспалены синовиальные оболочки суставов, начинают вырабатываться злокачественные по своему действию антитела, устремляющиеся в больную зону и фактически уничтожающие свои же ткани. Они их преобразовывают, заменяя мягкие эластичные ткани фиброволокнами, кальцифицируя их.
  • Наличие кальцификатов в синовиальной оболочке порождает сильные боли, хронические выпоты в сустав, истощающие саму оболочку. При этом из-за быстрого деления клеток антител синовиальная оболочка начинает расти, стенки ее утолщаются. Она прорастает в соседние ткани, вызывая и в них воспаление.
  • Несмотря на гипертрофию внутренний эпителий оболочки, продуцирующий синовию, становится дистрофичным, из-за чего в суставной жидкости становится меньше хондроитина и глюкозамина (из этих компонентов состоит суставный хрящ). Также может произойти уменьшение содержания полисахарида — гиалуроновой кислоты, придающей вязкость синовии, благодаря чему суставные поверхности при скольжении смазываются.
  • Хрящи сустава, не получая основных компонентов, теряют упругие свойства и начинают разрушаться в процессе трения. Это приводит к компенсаторным разрастаниям в области воспаленных суставом, так называемым ревматоидным узлам.
  • Наступают двигательные суставные ограничения, а из-за рубцевания мягких тканей, развиваются контрактуры, вызывающие искривляющие деформации.

Также похожи системность поражения, захватывающего многие органы и наличие аутоиммунного фактора: раковым клеткам удается обмануть иммунную систему, и она перестает препятствовать их ненормальному делению, а наоборот создает для этого все условия.

Поэтому и необходимо лекарство при таких болезнях, которое будет угнетать иммунитет и деление вредоносных клеток — злокачественных и антител.

Большее влияние метотрексат, как и другие иммунодепрессанты, оказывает именно на антитела, а не на клеточный иммунитет, поэтому в лечении рака такие средства лишь часть комбинированного лечения, в котором приходится применять не одни лишь цитостатики, но и другие препараты, меняя их из-за возникновения резистентности опухолевых клеток.

А вот в лечении ревматоидного артрита это лекарство может быть самодостаточным. В тех же случаях, когда действия препарата по каким-то причинам оказываются малоэффективным, его либо меняют на другой цитостатик, либо применяют в комбинации с другими средствами. Как часть комбинированного лечения метотрексат также используется при лечении детей до 3-х лет.

Как принимать «Метотрексат» при ревматоидном артрите

«Метотрексат» успешно устраняет воспаление в суставах и внутренних органах, снижает болевой синдром и восстанавливает подвижность поврежденного сочленения. Поэтому специалисты рекомендуют использовать его каждому пациенту с таким диагнозом, как ревматоидный артрит, на начальном этапе развития болезни.

Дозировка «Метотрексата» подбирается индивидуально для каждого пациента в зависимости от распространения воспалительного процесса и яркости болевых ощущений. Доза препарата может достигать 25 мг в неделю. Стандартная инструкция по применению лекарства указывает на дозировку, о которой речь пойдет ниже.

Таблетки: инструкция по применению

«Метотрексат» при ревматоидном артрите принимают по следующим правилам:

  • в самом начале приема устанавливают минимально допустимую дозировку — 7,5 мг в неделю;
  • после начала приема препарата эмпирическим путем находят оптимальную дозировку, при которой у пациента наблюдается снижение клинических проявлений артрита;
  • максимально допустимая дозировка (20 мг вещества в неделю) устанавливается для достижения наилучшего эффекта в короткий срок;
  • спустя сутки после употребления лекарства необходимо принимать фолиевую кислоту (В9) для снижения негативного влияния на иммунитет.

Взрослым рекомендуют принимать 3 таблетки по 2,5 мг с промежутком в 12 часов.

Многочисленные отзывы родителей об использовании «Метотрексата» при ревматоидном артрите у детей, которые вы можете прочесть ниже, свидетельствуют о том, что главными условиями выздоровления являются правильная дозировка и длительный прием средства:

  • детям до года «Метотрексат» назначают в количестве 6 мг в неделю;
  • в год — 8 мг в неделю;
  • в 2 года — 10 мг;
  • в возрасте 3 лет и старше — 12 мг.

Как принимать таблетки «Метотрексата» перорально при ревматоидном артрите — до еды или после — не принципиально. Единственное ограничение — совместимость с другими лекарственными препаратами и алкоголем. Об этом речь пойдет ниже.

Уколы

Инъекции «Метотрексата» при ревматоидном артрите вводятся внутримышечно или внутривенно одномоментно в установленных врачом дозировках. Минимальная недельная доза — 7,5 мг вещества, которая вводится по 2,5 мг с промежутком в 12 часов.

Если врачом установлена другая дозировка, например, 15 мг в неделю, она тоже разделяется на 3 внутримышечных или внутривенных дозы (по 5 мг) и вводится с перерывом в 12 часов.

После введения вещества спустя 24 часа требуется принять витамин В9 (фолиевую кислоту) и кальций.

О том, как и в каких количествах препарат показан в детском возрасте, говорилось выше.

Принцип работы препарата

Из всех разновидностей артрита наиболее опасной считается ревматоидная форма. Дело в том, что в этом случае у больного наблюдается не только поражение сустава, но и соединительной ткани внутренних органов.

Препарат «Метотрексат» считается одним из действенных медсредств, так как позволяет убрать воспалительный процесс в тканях, а также улучшить самочувствие больного.

Применение этого лекарственного средства позволяет добиться следующих результатов:

  • активизировать синтез аденозина. Это оказывает отрицательное влияние на патогенные факторы, которые провоцируют развитие воспаления в суставах и прилегающих к ним тканях;
  • увеличение синтеза соединений, обладающих антифлогистическим эффектом.

По принципу своего действия «Метотрексат» относится к цитостатикам. Для него также характерно иммуноугнетающее и противоопухолевое действие. Клетки поверхности кишечника, костного мозга, полости рта и мочевого пузыря чувствительны к этому медпрепарату.

Схема лечения Метотрексатом при ревматическом артрите

Препарат «Метотрексат» при ревматоидном артрите имеет ряд плюсов:

  1. Высокая эффективность.
  2. Лечение можно проводить пожизненно.
  3. Купирует воспаление в элементах диартроза.
  4. Физические нагрузки легче переносятся.
  5. Если начинать терапию лекарством своевременно, болезнь протекает мягко.
  6. Доступная цена.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Лечение ревматоидного артрита комплексное и преследует следующие цели:

  • уменьшение недомогания, боли, отека и скованности суставов;
  • предупреждение деструктивных изменений и суставных деформаций;
  • сохранение и улучшение качества жизни пациента, увеличение ее продолжительности;
  • достижение стойкой ремиссии заболевания.
  • по частоте и выраженности побочных эффектов каких-либо различий между НПВП и «базисными» препаратами не отмечено;
  • пациенты, длительно страдающие ревматоидным артритом, значительно хуже «отвечают» на базисное лечение, чем пациенты, получавшие эту терапию с ранней стадии артрита;
  • у пациентов, которые получали адекватное базисное лечение артрита на протяжении всего заболевания, продолжительность жизни выше, чем у людей, которые не получали эти препараты или принимали их эпизодически.

Теперь рассмотрим подробно медикаментозное лечение ревматоидного артрита.

При артрите могут использоваться следующие препараты:

  • Аминохолиновые производные;
  • Соли золота;
  • Сульфасалазин;
  • Метотрексат;
  • Лефлюномид;
  • Циклофосфамид;
  • Азатиоприн и др.
  • лечение метотрексатом прием циклоспорина;
  • лечение метотрексатом прием сульфасалазина и гидроксихлорохина.

{SOURCE}

Отзывы пациентов, как и врачей, разные. В целом больные отмечают улучшение состояния на фоне приёма Метотрексата, некоторые жалуются на появление неприятных побочных явлений.

Aleksey1996

Прием цитостатиков и сочетание препарата с другими медикаментами назначает квалифицированный врач-ревматолог.

Перед тем, как включить Метотрексат в схему лечения обязательно проводится лабораторная и аппаратная диагностика:

  • биохимический и общий анализ крови;
  • забор синовиальной жидкости для исследования;
  • выявление ревматоидного фактора в сыворотке крови;
  • рентгеновские снимки поврежденного сустава;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ почек.

При ревматоидном артрите Метотрексат следует принимать за 1–2 часа до или после еды.

Обязательное условие в лечении Метотрексатом — принимать препарат в один день недели и в одно время. В день приема лекарства прием противовоспалительных средств, если они назначены, следует приостановить и возобновить на следующее утро.

Перенести на следующий день нельзя. Часто ревматологи советуют пропустить прием препарата до отведенного дня на следующей неделе. Это делается с целью избежать передозировки препаратом. Доза при следующем приеме должна оставаться в пределах прописанной врачом, удваивать её из-за пропуска — запрещено.

Придерживаться руководства по приему лекарства и врачебных предписаний необходимо для получения более быстрого терапевтического эффекта и избежания побочных эффектов.

Первые позитивные улучшения становятся заметны спустя 1-1,5 месяца, а стойкий терапевтический эффект достигается в течение полугода. Период регулярного приема препарата достаточно большой — до 5 лет и дольше.

Во время лечения, периодически необходимо сдавать анализы мочи и крови, чтобы отслеживать состояние пациента и действие вещества на организм.

Цена Метотрексата, где купить

Купить Метотрексат Эбеве Австрия в Москве можно в среднем за 1141 руб. в ампулах. Цена в таблетках составляет около 415 руб. за 50 таб. дозой 5 мг и 480 руб. за 10 мг.

Цена в Украине препарата зависит от объема и количества в упаковке и колеблется от 445 грн. до 814 грн.

Где купить австрийский Метотрексат в Ростове – на — Дону? Приобрести есть возможность в аптеках по средней цене 1205 руб.

  • Интернет-аптеки РоссииРоссия
  • Интернет-аптеки УкраиныУкраина
  • Интернет-аптеки КазахстанаКазахстан

ЛюксФарма* специальное предложение

  • Метотрексат Эбеве (Австрия) 5мг 50шт 1620 руб.заказать
  • Метотрексат Эбеве (Австрия) 10мг 50шт

    2500 руб.заказать

  • Метотрексат Эбеве (Австрия) 2,5мг №50

    1290 руб.заказать

ЗдравСити

  • Метотрексат-Эбеве раствор для ин. 10мг/мл шприц 1мл +игла с авт. сист. защитыЭбеве Фарма Гес.м.б.Х. Нфг

    768 руб.заказать

  • Метотрексат-Эбеве таблетки 5мг 50 шт.Хаупт Фарма Амарег ГмбХ/Эбеве Фарма Гес.м.б.Х. Нфг. КГ

    353 руб.заказать

  • Метотрексат-Эбеве раствор для ин. 10мг/мл шприц 2мл +игла с авт. сист. защитыЭбеве Фарма Гес.м.б.Х. Нфг

    1354 руб.заказать

  • Метотрексат-Эбеве раствор для ин. 10мг/мл шприц 0,75мл +игла с авт. сист. защитыЭбеве Фарма Гес.м.б.Х. Нфг

    604 руб.заказать

  • Метотрексат-Эбеве раствор для инъекц. 10мг/мл 5млЭбеве Фарма Гес.м.б.Х. Нфг

    187 руб.заказать

Аптека Диалог

  • Метотрексат (таб. п/о 2,5мг №50)Валента Фармацевтика

    185 руб.заказать

  • Метотрексат-Эбеве (таб. 5мг №50)EBEWE Pharma

    373 руб.заказать

  • Метотрексат-Эбеве (р-р д/ин.шприц 10мг/мл 2мл №1)EBEWE Pharma

    1169 руб.заказать

  • Метотрексат-Эбеве (р-р д/ин.шприц 10мг/мл 1,5мл №1+игла авт.защ.)EBEWE Pharma

    955 руб.заказать

  • Метотрексат (таб. п/о 2,5мг №50)Озон ООО

    169 руб.заказать

Еврофарм* скидка 4% по промокоду medside11

  • Метотрексат-эбеве раствор для инъекций 10 мг/мл 1,5 мл 1 шприцЭбеве Фарма Гес.м.б.Х.Нфг.КГ

    998 руб.заказать

  • Метотрексат-эбеве 5 мг 50 таблХаупт Фарма Амарег ГмбХ/Эбеве Фарма Гес.

    409 руб.заказать

  • Метотрексат-эбеве раствор для инъекций 10 мг/мл 1 мл 1 шприцЭбеве Фарма Гес.м.б.Х.Нфг.КГ

    748 руб.заказать

  • Метотрексат 2,5 мг 50 табл

    188 руб.заказать

показать еще

Аптека24

  • Метотрексат Эбеве 10 мг №50 таблетки ЕБЕВЕ Фарма Гес.м.б.Х.Нфг.КГ,Австрія/Гаупт Фарма Амарег ГмбХ («in bulk»),Німеччина 801 грн.заказать
  • Метотрексат Эбеве 5 мг №50 таблетки ЕБЕВЕ Фарма Гес.м.б.Х.Нфг.КГ,Австрія/Гаупт Фарма Амарег ГмбХ («in bulk»),Німеччина

    612 грн.заказать

  • Метотрексат-ТЕВА 100 мг/мл 10 мл раствор

    662 грн.заказать

  • Метотрексат-ТЕВА 25 мг/мл 2мл раствор для инъекций

    123 грн.заказать

  • Метотрексат Эбеве 2.5 мг №50 таблетки ЕБЕВЕ Фарма Гес.м.б.Х.Нфг.КГ,Австрія/Гаупт Фарма Амарег ГмбХ («in bulk»),Німеччина

    335 грн.заказать

ПаниАптека

  • МЕТОТРЕКСАТ таблетки Метотрексат Эбеве табл. 2.5мг №50 Австрия , Ebewe Pharma

    359 грн.заказать

  • МЕТОТРЕКСАТ таблетки Метотрексат Орион табл. 2.5мг №100 Финляндия , Orion

    349 грн.заказать

  • МЕТОТРЕКСАТ флакон Метотрексат раствор для инъекций 100мг/мл флакон 10мл №1 Нидерланды , Pharmachemie

    721 грн.заказать

  • МЕТОТРЕКСАТ таблетки Метотрексат Орион табл. 2.5мг №30 Финляндия , Orion

    173 грн.заказать

  • МЕТОТРЕКСАТ таблетки Метотрексат Эбеве табл. 10мг №50 Австрия , Ebewe Pharma

    834 грн.заказать

показать еще

Диагностика

При проведении диагностики специалист руководствуется следующими критериями:

  • анализ крови;
  • исследование синовиального выпота;
  • рентгенографию;
  • артроскопию;
  • пункцию сустава.

На что обращает внимание врач при диагностике псориатического артрита? В первую очередь, это:

Диагностика псориатического артрита основана на истории болезни человека и физиологическом исследовании.

Видимые признаки

Для этого существуют стандартные методы выявления патологий:

Эти исследования, вместе с внешними симптомами, позволят специалисту поставить правильный диагноз –артрит, или псориаз костей.

Описание препарата Метотрексат

Метотрексат является цитостатическим препаратом из группы антиметаболитов, антагонистов фолиевой кислоты. Цитостатиками называют противоопухолевые лекарственные средства, которые нарушают процессы роста и развития тканей, в том числе злокачественных. Они негативно влияют на механизм деления и восстановления клеток. Наиболее чувствительны к цитостатикам быстро делящиеся клетки, в том числе клетки костного мозга. Благодаря такому свойству цитостатические препараты применяются для лечения аутоиммунных заболеваний. Угнетая образование лейкоцитов в кроветворной ткани костного мозга, они подавляют иммунитет.

Иммуносупрессивная терапия является основой лечения ревматоидного артрита, поскольку заболевание является аутоиммунным. При аутоиммунных патологиях защитные силы организма начинают бороться со своими собственными клетками, разрушая здоровые суставы, ткани и органы. Иммуносупрессивная терапия приостанавливает развитие симптомов и затормаживает разрушительные процессы в сочленениях. Цитостатики сдерживают рост соединительной ткани в суставе, которая постепенно разрушает хрящи и субхондральные отделы костей (прилегающие к сочленению, покрытые хрящевой тканью).

Действие Метотрексата основано на блокировании дигидрофолатредуктазы (фермента, расщепляющего фолиевую кислоту). Препарат нарушает синтез тимидинмонофосфата из дизоксиуридинмонофосфата, блокируя образование ДНК, РНК и белков. Он не позволяет клеткам вступать в период S (фаза синтеза дочерней молекулы ДНК на матрице родительской молекулы ДНК).

Метотрексат относится к препаратам первого ряда, применяемым при базисной терапии ревматоидного артрита. Он подавляет выработку не только иммунокомпетентных клеток, но также синовиоцитов (клетки синовиальной мембраны) и фибробластов (основные клетки соединительных тканей). Угнетение процесса размножения этих клеток помогает предотвратить деформацию и воспаление сочленения. Метотрексат останавливает костные эрозии, которые возникают в результате атаки активно разрастающихся тканей синовиальной оболочки сустава.

Метотрексат при ревматоидном артрите позволяет добиться стойкой ремиссии. Клинический эффект сохраняется даже после его отмены.

Что необходимо учитывать при лечении

  • Планирование беременности следует отложить до окончания курса терапии. У женщин должен пройти не менее один овуляторный цикл. Мужчинам нужно пользоваться контрацепцией еще три месяца после лечения.
  • По окончании терапии для проведения дезинтоксикации рекомендован прием кальция фолината.
  • Диарея и язвенный стоматит являются показаниями для отмены препарата.
  • Лекарство в некоторых случаях провоцирует симптомы острой или хронической функциональной печеночной недостаточности. Хроническая недостаточность печени возникает при длительном применении средства (два и более года).
  • Риск гепатотоксичности возрастает при злоупотреблении алкоголем, повышенной массе тела, сахарном диабете.

Особые указания

Препарат назначается только онкологом с опытом химиотерапии.

Больной должен быть извещен о риске развития тяжелых побочных реакций в виде токсических поражений, которые могут приводить к смерти.

В случае наличия у пациента жидкости в полостях (брюшной или плевральной) необходимо до начала лечения жидкость удалить.

Если появляются симптомы стоматита, свидетельствующие о токсическом поражении ЖКТ, необходимо временно прекратить лечение Метотрексатом, так как возрастает риск изъязвлений и перфорации кишечника.

До начала терапии необходимо тщательное исследование лабораторных показателей крови (развернутый клинический и биохимический анализ), тесты функции почек, рентгенография органов грудной полости.

При приеме Метотрексата пациент постоянно находиться под наблюдением врача для своевременного выявления осложнений.

В процессе лечения пациенту ежемесячно проводят обследования, включающие в себя:

  • осмотр ротовой полости;
  • развернутый анализ крови;
  • функциональные пробы печени;
  • исследование мочи и функционального состояния почек;
  • исследование дыхательной системы.

За 1 неделю до оперативных вмешательств терапию Метотрексатом нужно отменить и вновь назначить через 2 недели.

Препарат увеличивает риск развития злокачественных лимфом, в том числе при приеме в низких дозах.

До начала лечения нужно исключить беременность.

Пациентам репродуктивного возраста необходимо сообщить о негативном влиянии Метотрексата на репродуктивную систему и рекомендовать использование контрацепции в период лечения.

При интратекальном введении Метотрексата возможны осложнения, угрожающие жизни, поэтому при появлении первых признаков побочных эффектов необходима отмена препарата.

Препарат не смешивать с другими веществами в одном флаконе.

В случае попадании на кожу или слизистые необходимо сразу же смыть водой.

Во время лечения препаратом нужно проявлять осторожность при занятиях, при которых необходимо повышенное внимание и быстрота реакций

Как применять метотрексат (инструкция)

Лечение метотрексатом является длительным, многолетним, даже пожизненным. Только при таком подходе можно рассчитывать на то, что воспаление в суставах будет подавлено, а такие внешние проявления артрита, как боль, припухлость, покраснение в суставах, ограничение подвижности в них будут преодолены.

Обманчивым является благополучие, которое возникает на фоне приема данного лекарства: достаточно прекратить прием метотрексата на небольшой срок, как обострение не заставит себя долго ждать.

В связи с особенностями действия препарата были разработаны правила его приема:

  • Обычно используют метотрексат в виде таблеток. Лишь иногда при низкой всасываемости средства из кишечника врач назначает метотрексат в инъекциях.
  • В начале лечения назначают минимально возможную дозу. Впоследствии дозу плавно наращивают в течение нескольких недель или месяцев до момента баланса между выраженным положительным эффектом препарата и его побочными эффектами (в идеале – воспаление в суставах значительно уменьшается,а побочные эффекты не развиваются).
  • Средняя недельная доза лекарства обычно составляет 7,5 – 25 мг.
  • Чаще всего метотрексат при ревматоидном артрите применяют 1 раз в неделю, при этом недельную дозу разбивают на 3 приема с интервалом в 12 часов.
  • Через 24 часа после приема метотрексата необходимо принять фолиевую кислоту: это снизит риск развития его побочных эффектов.

Возможные побочные эффекты

Осложнения, возникающие в процессе терапии ревматоидного артрита, могут сказываться на работе различных систем организма:

  • со стороны нервной системы часто возникают приступы головокружения, головная боль, расстройство сна (сонливость), повышенная утомляемость, раздражительность. Реже пациенты жалуются на расстройства зрения, боль в спине и шее, дрожание конечностей;
  • со стороны кроветворной системы появляются нарушения, связанные с угнетением кроветворения в костном мозге — могут обнаруживаться анемии (снижение количества эритроцитов и уровня гемоглобина), уменьшение количества лейкоцитов, тромбоцитов (способно спровоцировать нарушения свёртываемости крови);
  • со стороны сердечно-сосудистой системы часто выявляют снижение артериального давления, поражение мышцы сердца (миокардит) и сердечной сумки (перикардит). Кроме того, могут возникать тромбозы в артериях и венах разного калибра — подобные осложнения представляют серьёзную опасность для жизни пациента;
  • со стороны органов дыхания обнаруживают фиброзные изменения в лёгких;
  • со стороны пищеварительного тракта регистрируют язвенно-некротические повреждения слизистых оболочек (фарингит, стоматит). Достаточно часто пациенты жалуются на отсутствие аппетита, тошноту, расстройства стула, рвоту. Реже отмечают развитие кровотечений из пищеварительного тракта, гастрит, дуоденит, колит. При длительном лечении у пациента может возникнуть токсический гепатит;
  • со стороны мочевыделительной системы выявляют развитие воспаления мочевого пузыря (цистит), токсического повреждения ткани почек (нефрит);
  • со стороны половой системы возможны нарушения менструального цикла, повреждение половых клеток (на уровне ДНК и РНК), что чревато различными пороками развития и врождёнными заболеваниями у детей пациентов, проходивших лечение Метотрексатом;
  • со стороны кожи и её придатков пациентов беспокоят покраснение и шелушение, выпадение волос, распространение гнойничковых заболеваний (угревая болезнь, фурункулёз);
  • в процессе лечения могут развиваться разнообразные аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока).

Кроме того, пациент, получающий Метотрексат, должен понимать, что препарат угнетает все звенья иммунитета — это во много раз увеличивает вероятность развития тяжёлых инфекционных патологий, обострение очагов хронической инфекции в организме.

Инструкция по применению препарата в ампулах

Ревматологи рекомендуют начальную дозу препарата, равную 7,5 миллиграммам раз в неделю. Различают подкожный, внутримышечный и внутривенный способы введения. Доза лекарства постепенно увеличивается в зависимости от активности и течения ревматоидного артрита, индивидуальной переносимости.

Первоначальную дозу средства каждую неделю увеличивают на 2,5 миллиграмма. Максимальная недельная доза составляет двадцать пять миллиграмм. Ответная реакция на введение наступает спустя два месяца от начала лечения.

Детям до шестнадцати лет в тяжелых случаях заболевания Метотрексат вводят внутримышечно.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *