Шейный хондроз: головная боль, головокружение, тремор головы — симптомы и лечение

Шейный хондроз головная боль головокружение и тремор головы - симптомы и лечение

Современный образ жизни, отвечая нашим потребностям, не всегда благоприятно сказывается на нашем здоровье. Одной из наиболее распространенных проблем, с которой сталкиваются современные люди, является шейный хондроз. Это заболевание характеризуется болезненностью и ограничением подвижности шейного отдела позвоночника. Однако, помимо этих основных симптомов, пациенты также часто жалуются на головные боли, головокружение и тремор головы.

Головная боль нередко является сопутствующим симптомом шейного хондроза. Она может быть хронической или приступообразной и нередко приводит к нарушению обычного образа жизни. Головокружение, сопровождающееся чувством неустойчивости, часто возникает из-за патологических изменений в шейном отделе позвоночника. Пациенты могут ощущать покачивание, вертящиеся ощущения или даже чувство падения. Тремор головы — это тремор или дрожание головы, которое может наблюдаться у пациентов с шейным хондрозом. Этот симптом возникает из-за нарушения нервной и мышечной координации на уровне шейки.

Лечение шейного хондроза, головной боли, головокружения и тремора головы должно быть комплексным и индивидуальным для каждого пациента. В первую очередь, рекомендуется обратиться к врачу-неврологу, который проведет диагностику и выявит основную причину болезни. Лечение может включать физиотерапию, массаж, фармакотерапию, носящую симптоматический и противовоспалительный характер, а также комплекс гимнастики и упражнений для шейного отдела позвоночника, направленных на укрепление мышц и снятие болевого синдрома.

При наличии шейного хондроза, головной боли, головокружения и тремора головы важно своевременно обратиться к врачу, чтобы предотвратить прогрессирование заболевания и сократить продолжительность лечения.

Симптомы шейного хондроза

Шейный хондроз является одним из распространенных заболеваний позвоночника, которое может привести к различным неприятным симптомам. Вот некоторые из них:

  • Боль в шее: одним из основных симптомов шейного хондроза является боль в области шеи. Боль может быть ощущена на задней части шеи или распространяться на районы плеч и верхней части спины.
  • Головная боль: шейный хондроз может вызывать головную боль, которая может быть локализована в затылочной области или распространяться по всей голове. Головная боль может быть умеренной до сильной и может сопровождаться ощущением тяжести или давления.
  • Головокружение: многие люди с шейным хондрозом также испытывают головокружение. Они могут чувствовать, что комната вращается или имеют ощущение нестабильности при движении головы. Головокружение может быть временным или постоянным симптомом.
  • Ощущение онемения и покалывания: при шейном хондрозе возможны ощущение онемения или покалывания в области шеи, плеч и рук. Эти ощущения, называемые пaresthesia, могут быть вызваны сжатием нервных окончаний в шейном отделе позвоночника.
  • Ограничение подвижности: шейный хондроз может вызывать ограничение подвижности шеи. Пациенты могут испытывать трудности при повороте, наклоне или наклоне головы вперед или назад. Это ограничение движения может быть связано с повреждением или воспалением суставов шеи.

Наличие данных симптомов может говорить о развитии шейного хондроза. Если у вас есть подозрения на это заболевание, важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза и назначения соответствующего лечения.

Боли в шее и голове

Боли в шее и голове

Боли в шее и голове являются распространенным симптомом, часто связанным с шейным хондрозом. Это состояние характеризуется дегенеративными изменениями в шейном отделе позвоночника, которые приводят к компрессии нервных корешков и сосудов.

Основными симптомами шейного хондроза являются боли и дискомфорт в области шеи, которые могут распространяться на голову. Боли в голове при шейном хондрозе могут иметь различную интенсивность, от легких дискомфортных ощущений до сильных, пульсирующих болей.

Вместе с болями в голове и шее могут возникать другие симптомы, такие как головокружение и тремор головы. Головокружение при шейном хондрозе может быть обусловлено нарушенным кровоснабжением головного мозга и нервной системы, вызванным сдавливанием сосудов и нервных окончаний позвоночника.

Тремор головы при шейном хондрозе может проявляться в виде непроизвольных дрожащих движений головы, которые могут быть обусловлены нарушением нервных сигналов из-за деформации позвоночника и сдавливания нервных волокон.

Для лечения болей в шее и голове, связанных с шейным хондрозом, рекомендуется комплексное лечение, включающее физиотерапию, массаж, физические упражнения и прием препаратов для снятия боли и восстановления нервной системы.

Важно помнить, что самолечение может быть опасным, поэтому перед началом лечения необходимо обратиться к врачу для получения рекомендаций и назначения соответствующего лечения.

Головокружение и шум в ушах

Головокружение и шум в ушах могут быть симптомами различных заболеваний и состояний. Эти симптомы могут возникать совместно или отдельно, в зависимости от причины их возникновения.

Одной из наиболее частых причин головокружения является нарушение функции вестибулярного аппарата. Вестибулярный аппарат отвечает за поддержание равновесия и ориентацию в пространстве. Если он функционирует неправильно, возникает ощущение головокружения.

Шум в ушах, известный также как тиннитус, может быть вызван различными причинами. Он может иметь характер гудения, шипения, свиста или пульсации. Шум в ушах может быть временным или постоянным и может быть воспринимаемым только одним ухом или обоими.

Симптомы головокружения и шума в ушах могут сопровождаться другими симптомами, такими как тошнота, рвота, потеря равновесия, повышенная чувствительность к свету и звуку. В некоторых случаях головокружение и шум в ушах могут указывать на серьезные проблемы, такие как инфекция в ухе, повреждение слухового нерва или нарушение кровообращения в головном мозге.

Популярные статьи  Глазные капли Актипол: описание, показания и инструкция по применению, аналоги и отзывы

Лечение головокружения и шума в ушах зависит от их причины. В некоторых случаях, когда причина не ясна, может потребоваться дополнительное обследование и консультация специалистов, таких как невролог или отоларинголог.

Для облегчения симптомов головокружения и шума в ушах можно использовать следующие рекомендации:

  1. Избегайте быстрых движений и изменений положения тела. Постепенно встаньте после сидения или лежания.
  2. Ограничьте потребление кофеина и алкоголя, так как они могут усиливать симптомы головокружения и шума в ушах.
  3. Установите регулярный сон и попробуйте расслабляющие техники, такие как йога или медитация.
  4. Посетите специалиста, чтобы получить профессиональное лечение и рекомендации.

Если у вас имеются головокружение и шум в ушах, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу для получения диагностики и назначения соответствующего лечения.

Диагностика шейного хондроза

Диагностика шейного хондроза

Диагностика шейного хондроза начинается с обращения к врачу-неврологу или врачу-ортопеду. Специалист проводит осмотр и задает ряд вопросов, направленных на выяснение характерных симптомов и обстоятельств их появления.

Для установления точного диагноза и исключения других возможных патологий могут быть назначены следующие исследования:

  1. Рентгеновское исследование позвоночника. Позволяет выявить изменения в структуре позвонков и межпозвонковых дисков, такие как остеофиты, узкие межпозвонковые промежутки или дегенеративные изменения.
  2. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это детальное изображение позвоночника, которое позволяет обнаружить даже незначительные повреждения или изменения в структуре шейного отдела позвоночника.
  3. Компьютерная томография (КТ). Позволяет создать 3D-изображение шейного позвоночника, что помогает точно определить причину шейного хондроза.
  4. Электромиография (ЭМГ). Этот тест помогает определить активность мышц и состояние нервных корешков. Он может быть использован для оценки степени повреждения или воспаления нервов.

По результатам проведенных исследований врач может поставить диагноз шейного хондроза и назначить соответствующее лечение. Важно помнить, что самодиагностика и самолечение могут нанести больше вреда, поэтому в случае появления симптомов рекомендуется обратиться к специалисту для получения квалифицированной помощи.

Обследование пациента

Обследование пациента

При обследовании пациента с подозрением на шейный хондроз, головную боль, головокружение и тремор головы, врач проводит ряд диагностических процедур для определения причины этих симптомов. Ниже приведены основные этапы обследования пациента:

  1. Взятие анамнеза. Врач задает пациенту вопросы о характере боли, ее продолжительности и возможных причинах. Также врач уточняет, были ли у пациента прежде подобные симптомы и какие меры были предприняты для их облегчения.

  2. Физическое обследование. Врач осматривает шейный отдел позвоночника, оценивает подвижность шейных позвонков, проводит пальцевой тест для выявления точек болезненности и провоцирующих движений, которые могут вызывать головную боль и головокружение.

  3. Нейрологическое обследование. Врач проверяет работу нервной системы пациента, оценивает силу и чувствительность конечностей, рефлексы, координацию движений и равновесие.

  4. Лабораторные и инструментальные исследования. В зависимости от предполагаемой причины симптомов, врач может назначить рентгенографию шейного отдела позвоночника, компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) для более детального изучения состояния позвоночника и окружающих тканей.

  5. Дополнительные исследования. Врач может назначить электромиографию (ЭМГ) для оценки работы мышц шеи и плечевого пояса, электронейромиографию (ЭНМГ) для исследования нервных корешков, а также другие дополнительные исследования в зависимости от клинической ситуации и потребностей пациента.

Обследование пациента является важным этапом в определении причины шейного хондроза, головной боли, головокружения и тремора головы. Точное определение и диагностика этих симптомов позволяют врачу разработать эффективный план лечения и обеспечить наиболее благоприятный исход для пациента.

Рентгеновское исследование

Рентгеновское исследование

Для диагностики шейного хондроза и связанных с ним симптомов, врач может рекомендовать выполнить рентгеновское исследование. Рентгеновская снимка шейного отдела позвоночника позволяет оценить состояние позвонков, межпозвонковых дисков и структур вокруг них.

Во время рентгеновского исследования пациенту необходимо принять определенную позу и остаться неподвижным в течение съемки. Для получения более точных результатов, врач может просить пациента повернуть голову или выполнять другие движения.

На рентгеновском снимке можно увидеть признаки остеохондроза, такие как уменьшение пространства между позвонками, наличие остеофитов (костных наростов), склероза (усиленная плотность костной ткани) и деформаций позвонков. Также могут быть видны признаки смещения позвонков, которые могут вызывать сдавление нервных корешков и приводить к симптомам шейного хондроза.

Результаты рентгеновского исследования помогают врачу поставить точный диагноз и определить стратегию лечения. Однако, рентгеновское исследование может не всегда быть достаточно информативным в случае начальных стадий шейного хондроза, поскольку они могут быть незаметны на рентгеновских снимках. В таких случаях, другие диагностические методы, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) или компьютерная томография (КТ), могут быть назначены для получения более подробной информации о состоянии позвоночника и окружающих тканей.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это невредительный метод обследования, использующий магнитное поле и радиоволны для создания детальных изображений внутренних органов и тканей человека. МРТ помогает выявить различные изменения и патологии, которые могут быть связаны с шейным хондрозом, головной болью и головокружением.

В процессе МРТ пациент помещается в специальный аппарат, который создает сильное магнитное поле вокруг него. После этого используются радиоволны, которые воздействуют на атомы в организме и вызывают их реакцию. В результате этой реакции получаются сигналы, которые преобразуются в изображения с помощью компьютерной обработки.

МРТ является очень точным методом диагностики, позволяющим получить детальные изображения позвоночника, межпозвоночных дисков, мышц и других тканей шеи и головы. Он помогает выявить изменения, связанные с дегенеративными процессами, смещением позвонков, сжатием нервных корешков и другими патологиями, которые могут вызывать головную боль и головокружение.

При проведении МРТ шеи и головы пациенту необходимо лежать на специальном столе, который перемещается внутри аппарата. Процедура может занять от 15 минут до 1 часа в зависимости от области исследования. Во время исследования необходимо оставаться неподвижным, чтобы получить качественные изображения.

Популярные статьи  Сустав большого пальца на ноге - причины боли, лечение и методы облегчения

МРТ не представляет опасности для пациента, так как не использует ионизирующее излучение, в отличие от рентгеновского и компьютерной томографии. Однако, перед проведением исследования, необходимо сообщить врачу о наличии металлических имплантов, шунтировании или других медицинских приспособлениях, которые могут быть противопоказанием для МРТ.

Преимущества и недостатки МРТ
Преимущества Недостатки
  • Высокая детализация изображений
  • Отсутствие ионизирующего излучения
  • Возможность проведения исследования без контрастного вещества
  • Возможность изучения соседних тканей и органов
  • Длительность исследования
  • Ограничения для пациентов с металлическими имплантами
  • Высокая стоимость исследования
  • Невозможность проведения МРТ при наличии страха или паники

Магнитно-резонансная томография является важным диагностическим методом при наличии шейного хондроза, головной боли и головокружения. Она позволяет детально изучить состояние позвоночника и других тканей, выявить патологии и установить точный диагноз. Однако, перед проведением исследования необходимо проконсультироваться с врачом и выполнить все рекомендации для получения наиболее точных результатов.

Лечение шейного хондроза

Лечение шейного хондроза

Лечение шейного хондроза направлено на устранение боли, восстановление движимости шейного отдела позвоночника и укрепление мышц шеи. Ниже приведены основные методы лечения данного состояния:

  • Лекарственная терапия: использование препаратов, таких как противовоспалительные и обезболивающие средства, миорелаксанты, витамины группы B и препараты для улучшения кровообращения.

  • Физиотерапия: проведение процедур, таких как ультразвук, электрофорез, магнитотерапия, лазерная терапия, чтобы улучшить микроциркуляцию крови, устранить отёчность и снять мышечное напряжение.

  • Мануальная терапия: воздействие на определенные участки позвоночника руками врача-мануального терапевта для восстановления подвижности позвонков и снятия напряжения мышц.

  • Упражнения и физическая терапия: специальные упражнения, растяжка мышц и укрепление шейных мышц с помощью комплексов физической терапии.

  • Массаж: проведение массажных сеансов для снятия мышечного напряжения, улучшения кровообращения и расслабления.

  • Ортезы и специальные подушки: использование ортезов и специальных подушек для правильной поддержки шеи и снятия нагрузки с позвоночника во время отдыха или сна.

  • Изменение образа жизни: правильное положение тела во время работы и сна, регулярные перерывы, контроль за позой, предотвращение лишних нагрузок на шейный отдел позвоночника.

Важно помнить, что каждый случай шейного хондроза индивидуален, и необходимо обратиться за консультацией к врачу, чтобы он мог оценить состояние и предложить оптимальный набор методов лечения в каждом конкретном случае.

Немедикаментозные методы

Кроме применения лекарственных препаратов, существуют различные немедикаментозные методы, которые могут помочь в борьбе с шейным хондрозом, головной болью, головокружением и тремором головы.

Физическая терапия

Физические упражнения могут помочь укрепить мышцы шеи и спины, улучшить общую осанку и уменьшить симптомы шейного хондроза. Можно использовать следующие упражнения:

  • Упражнения на растяжку и релаксацию шейных мышц;
  • Упражнения для укрепления шейных мышц и улучшения осанки;
  • Упражнения для укрепления мышц спины;
  • Упражнения для улучшения гибкости в шее и спине.

Массаж

Массаж шеи и спины может помочь снять напряжение в мышцах, улучшить кровообращение и уменьшить боли и дискомфорт. Массаж можно проводить самостоятельно, но лучше обратиться к профессионалу, чтобы получить квалифицированную помощь.

Тепловые процедуры

Нанесение тепловых компрессов или применение теплых ванн может снизить боли и спазмы мышц, улучшить кровообращение и расслабить напряжение в шейной области.

Эргономика рабочего места

Важно обеспечить правильную эргономику рабочего места, чтобы избежать нагрузок на шейные и спинные мышцы. Нужно обратить внимание на следующие аспекты:

  • Правильное расположение компьютера и монитора;
  • Удобное рабочее кресло с поддержкой спины;
  • Регулярные перерывы на разминку и растяжку.

Улучшение образа жизни

Здоровый образ жизни может снизить риск развития шейного хондроза и улучшить общее состояние организма. Рекомендуется:

  • Правильное питание с умеренным потреблением соли;
  • Регулярные физические упражнения;
  • Избегание длительного пребывания в неудобных позах;
  • Отказ от курения и умеренное употребление алкоголя;
  • Регулярный отдых и сон.

Важно проконсультироваться с врачом или специалистом физической терапии, чтобы разработать индивидуальную программу лечения с учетом особенностей вашего состояния и симптомов.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия является важной составляющей лечения шейного хондроза. Ниже приведены основные группы препаратов, применяемых для облегчения симптомов и лечения данного заболевания:

  1. Анальгетики и противовоспалительные препараты

    Эти препараты помогают снизить боль и воспаление в области шейного отдела позвоночника. Чаще всего используется немедикаментозное средство деклофенак. Однако, применение анальгетиков и противовоспалительных препаратов должно быть ограниченным и проводиться под наблюдением врача, чтобы избежать побочных эффектов.

  2. Мышечные расслабляющие препараты

    Данные препараты помогают снять спазмы и напряжение в мышцах шеи, что способствует улучшению состояния пациента и уменьшению болевых ощущений. Одним из наиболее эффективных препаратов в данной группе является миорелаксант тизанидин.

  3. Витаминные комплексы

    Витамины группы В и D часто применяются при комплексном лечении шейного хондроза. Они способствуют укреплению и восстановлению тканей позвоночника, а также улучшают общее состояние организма. Некоторые врачи также рекомендуют применять группу витаминов E и С для усиления антиоксидантного эффекта и защиты от вредного воздействия свободных радикалов.

  4. Средства для иммобилизации

    Иммобилизация шейного отдела позвоночника может быть рекомендована в случаях серьезных проявлений шейного хондроза, когда необходимо обеспечить покой и предотвратить дальнейшее повреждение тканей позвоночника. Это могут быть различные ортопедические устройства, такие как ортопедический воротник Шанца и др.

  5. Препараты, способствующие регенерации хрящевой ткани

    Для стимуляции регенерации хрящевой ткани могут быть применены препараты, содержащие хондроитин и глюкозамин. Важно отметить, что эта группа препаратов требует длительного применения, чтобы достичь заметного улучшения.

При выборе и применении препаратов для лечения шейного хондроза необходимо обратиться за консультацией к врачу. Только он сможет оценить состояние пациента, применить необходимые диагностические методы и назначить эффективное лечение, учитывая индивидуальные особенности каждого случая.

Физиотерапия и массаж

Физиотерапия и массаж

Физиотерапия и массаж — это важные методы лечения шейного хондроза, которые помогают облегчить боль, улучшить кровообращение и укрепить мышцы шеи. Они также способствуют снятию напряжения и улучшению подвижности шейного отдела позвоночника.

Популярные статьи  Седалищный нерв: анатомия и методы лечения его заболеваний

Массаж является эффективной методикой, которая позволяет размягчить и расслабить мышцы шеи, улучшить их питание и кровоток. При шейном хондрозе массаж обычно проводится специалистом, таким как массажист или физиотерапевт. Массаж включает в себя различные техники, такие как вибрация, разминание, растяжение и т.д. Регулярные сеансы массажа помогают уменьшить боль, снять мышечное напряжение и улучшить подвижность шейного отдела позвоночника.

Физиотерапия также является эффективным методом лечения шейного хондроза. Она включает в себя использование различных физических процедур и упражнений, которые помогают укрепить мышцы шеи, улучшить подвижность суставов и снять боль. Некоторые из распространенных методов физиотерапии при шейном хондрозе включают электрофорез, ультразвук, ионофорез, магнитотерапию, лазеротерапию и др.

Одним из основных преимуществ физиотерапии и массажа является их безопасность и минимальное количество побочных эффектов. Однако, перед началом лечения необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы оценить состояние здоровья и подобрать наиболее подходящие методы физиотерапии и массажа.

Вместе с массажем и физиотерапией, рекомендуется обратить внимание на укрепление мышц шеи путем выполняния специальных упражнений. Это могут быть упражнения, направленные на растяжение и снятие напряжения мышц, а также упражнения для укрепления мышц спины и шеи.

Важно помнить, что массаж и физиотерапия не являются основным методом лечения шейного хондроза, и их эффективность может варьироваться в зависимости от степени заболевания и индивидуальной реакции пациента. Поэтому, для достижения наилучшего эффекта, рекомендуется комбинировать массаж и физиотерапию с другими методами лечения, такими как фармакотерапия, физическая терапия и изменение образа жизни.

Если у вас есть симптомы шейного хондроза, обратитесь к врачу для получения правильной диагностики и назначения наиболее подходящего лечения.

Физические упражнения при шейном хондрозе

Физические упражнения при шейном хондрозе

Шейный хондроз — это заболевание, которое часто сопровождается головной болью, головокружением и тремором головы. Для улучшения состояния и уменьшения симптомов, рекомендуется выполнять специальные физические упражнения.

1. Упражнение «Наклоны головы». Сядьте на стул, выпрямите спину и расслабьте плечи. Медленно наклоните голову вперед, стараясь коснуться груди подбородком. Удерживайте эту позицию на 5-10 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Выполните 10 повторений.

2. Упражнение «Повороты головы». Сядьте на стул, выпрямите спину и расслабьте плечи. Медленно поверните голову вправо, стараясь дотянуться подбородком до плеча. Удерживайте эту позицию на 5-10 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение влево. Выполните по 10 повторений в каждую сторону.

3. Упражнение «Наклоны головы в бок». Сядьте на стул, выпрямите спину и расслабьте плечи. Медленно наклоните голову вправо, стараясь коснуться правым ухом плеча. Удерживайте эту позицию на 5-10 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Повторите упражнение влево. Выполните по 10 повторений в каждую сторону.

4. Упражнение «Подтягивания подбородка». Сядьте на стул, выпрямите спину и расслабьте плечи. Подтяните подбородок вперед, стараясь вытянуть шею. Удерживайте эту позицию на 5-10 секунд, затем вернитесь в исходное положение. Выполните 10 повторений.

Для достижения наилучшего эффекта, рекомендуется выполнять эти упражнения регулярно, уделяя им по 10-15 минут в день. При выполнении необходимо помнить о своих ощущениях и не перегружать шейный отдел позвоночника. Если возникают сильные боли или дискомфорт во время выполнения упражнений, следует немедленно прекратить и обратиться к врачу.

Вопрос-ответ:

Что такое шейный хондроз?

Шейный хондроз — это заболевание, которое связано с дегенеративными изменениями межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника. Оно характеризуется болями в шее, головной болью, головокружением и другими симптомами.

Какими могут быть симптомы шейного хондроза?

Симптомы шейного хондроза могут включать боли в шее, головные боли, головокружение, ощущение онемения и покалывания в руках, шее и плечах, тремор головы, ограничение подвижности шеи, мышечную слабость и другие.

Как можно лечить шейный хондроз?

Лечение шейного хондроза может включать применение противовоспалительных и обезболивающих лекарств, физиотерапию, массаж, физическую реабилитацию, предписание ортезов или ортопедических изделий, а также изменение образа жизни, включающее правильное положение тела, упражнения для шеи и спины, сокращение стресса и постоянные перерывы в работе.

Может ли шейный хондроз вызывать головную боль и головокружение?

Да, шейный хондроз может вызывать головную боль и головокружение. Изменения в шейном отделе позвоночника могут вызывать напряжение и сжатие на нервные окончания, что приводит к появлению болевых ощущений и головокружения.

Что такое тремор головы и может ли он быть связан с шейным хондрозом?

Тремор головы — это непроизвольные дрожащие движения головы. Хотя шейный хондроз не является прямой причиной тремора головы, он может вызывать напряжение и мышечную слабость, что может способствовать появлению этого симптома.

Могут ли симптомы шейного хондроза усилиться при определенных движениях или положениях?

Да, симптомы шейного хондроза могут усиливаться при определенных движениях или положениях. Например, повороты или наклоны головы могут вызывать усиление болей и головокружения у людей со шейным хондрозом.

Видео:

Головные боли, головокружение, утомляемость — синдром позвоночной артерии

Оцените статью
Владимир Аверкиев
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Шейный хондроз: головная боль, головокружение, тремор головы — симптомы и лечение
Список хондропротекторов при остеохондрозе: эффективный выбор для лечения