Тендинит ахиллова сухожилия

0:00, 18 июля 2021
Без рубрики 'Тендинит ахиллова сухожилия
0 15 мин.

Симптомы острого тендовагинита

Для острого тендовагинита сухожилия характерны выраженные симптомы (боль, отеки, потрескивание), которые усиливаются при движениях и затрудняют их (пациенту трудно сгибать и разгибать пальцы, голеностоп, кисть).

При гнойном процессе к симптомам присоединяются повышение общей и местной температуры, признаки интоксикации (слабость, потливость, озноб).


Отек и воспаление при тендовагините

Острый асептический тендовагинит

Главная причина возникновения патологии – постоянные, повторяющиеся нагрузки (спортивные тренировки, тяжелая, однообразная работа). Чаще всего страдают сухожилия:

  • тыльной стороны кисти;
  • стопы;
  • двуглавой мышцы (бицепса) плеча.

Заболевание сопровождается:

  • выраженным отеком;
  • припухлостью вдоль сухожилия;
  • болью, которая усиливается при движениях (сгибании-разгибании, отведении конечностей);
  • ограничениями подвижности (стопы, пальцев кисти).

Надавливание и движения сопровождаются характерным тихим потрескиванием в пораженном сухожилии (крепитация).

Острый посттравматический тендовагинит

Воспалительный процесс возникает как следствие травмы, ушиба, растяжения или падения. После повреждения синовиальной оболочки довольно быстро (в течение суток) развиваются:

  1. Асептическое (негнойное) воспаление.
  2. Сильный отек.
  3. Резкая боль по ходу сухожилия.
  4. Ограничение активных движений.

Боль усиливается при попытках сгибать или разгибать конечность, сустав (кисть или голеностоп), иногда отдает в близлежащие мышцы (при поражении кисти – в предплечье и плечо).

Острый неспецифический тендовагинит

Причина неспецифического тендовагинита – различные патогенные гноеродные бактерии (стрептококки), которые могут проникнуть через открытую рану (прокол, порез) или из очага гнойного воспаления (флегмона, остеомиелит).

Острый неспецифический тендовагинит сопровождается:

  • отеком, припухлостью по ходу сухожилия;
  • ярко выраженной болью (которая усиливается при нагрузках, попытках двигаться);
  • изменением цвета кожных покровов (от красного до синюшно-багрового);
  • увеличением местной и общей температуры;
  • общей интоксикацией (слабость, озноб);
  • лимфаденитом, лимфангитом (воспаление близлежащих лимфоузлов и сосудов).

В месте пореза, инфицирования сухожильной капсулы быстро формируется гнойник (из-за массовой гибели иммунных клеток синовиальная жидкость капсулы заменяется плотным гнойным содержимым). Боль приобретает распирающий, дергающий, пульсирующий характер.

При несвоевременном обращении к врачу гнойный процесс может стать причиной появления серьезных осложнений:

  • расплавления синовиального влагалища и ткани сухожилия;
  • инфицирования окружающих тканей (гнойный бурсит, флегмона, панариций);
  • устойчивого ограничения подвижности конечности (чаще стопы или кисти);
  • появления контрактуры (фиксация конечности в определенном, вынужденном положении);
  • сепсиса (общего заражения организма с летальным исходом).


Острый неспецифический тендовагинит. Нажмите на фото, чтобы его увидеть в четком варианте

Клиническая оценка и постановка диагноза

При первых симптомах незамедлительно обратитесь к своему лечащему врачу

Правильная постановка диагноза включает в себя сбор анамнеза, физический осмотр больной области, проведение тестов и использование визуализационных методов исследования. Первым показателем, свидетельствующим о наличии бурсита ахиллова сухожилия, является припухлость в области пораженной пятки. Опытный специалист сразу заподозрит бурсит, проведет опрос пациента, ощупает стопу. Физический осмотр может доставить пациенту болезненные ощущения, но врач должен проверить сухожилие на наличие повреждений. Подозревая ахиллобурсит, доктор направит пострадавшего на проведение визуализационных исследований, помогающих подтвердить предположение специалиста.

Рентгенологический снимок плохо показывает мягкие ткани, поэтому необходимо провести магнитно-резонансную томографию. Аппарат МРТ использует магнитные волны, чтобы показать мягкие ткани тела, он создает четкое изображение всех структур опорно-двигательного аппарата. Тест не требует применения игл или специальных красителей, он безболезненный. Врач может назначить УЗИ. Ультразвук использует высокочастотные звуковые волны для создания изображения. На снимке можно увидеть наличие или отсутствие разрыва сухожилия или повреждения связок. С помощью диагностических методов МРТ и УЗИ, врачи могут определиться с проведением оперативного вмешательства. Например, небольшой разрыв означает, что пациент нуждается в физической терапии, а не операции.

Магнитно-резонансная томография и УЗИ позволяют провести дифференциальную диагностику для исключения деформации Хаглунда, тендинита, подагры и других болезней, схожих по симптоматике с ахиллобурситом. С их помощью врачам проще подтвердить диагноз бурсит ахиллова сухожилия.

Прогноз для пациента ↑

Зачастую при своевременном лечении тендинита стопы удается не только полностью избавиться от симптомов болезни (боль, оттеки пораженной области, покраснение), но и устранить воспалительные очаги проявлении заболевания.

Благо, современным медицинским методикам и высококвалифицированным врачам вполне под силу устранить тендинит в кратчайшие сроки.

Зачастую пациенту приходится прерывать свою деятельность на время лечения.

При таком подходе прогноз терапии становится положительным, ведь покой позволяет максимально быстро восстановиться суставам и сухожилиям, и если все эти пункты будут соблюдены, то уже через месяц пациент сможет возобновить нормальную жизнь, в которой будет отсутствовать боль и неудобство.

Но все же, не следует пренебрегать элементарными профилактическими предостережениями, иначе тендинит вскоре побеспокоит вас вновь.

Симптомы

Эта патология дает о себе знать постепенно. Сначала человек ощущает незначительные боли в районе ахиллова сухожилия, которые проявляются при начале упражнения, движения или нагрузки. В этот период в состоянии покоя боли не проявляются. При пальпации пациент ощутит дискомфорт.

Если не заниматься лечением, заболевание может перейти в хроническую форму. В этом случае боли будут нарастать, и становиться постоянными. При нагрузке боли не будут проходить, а наоборот станут сильнее.

Больной будет чувствовать сильные болевые ощущения при движении по лестнице вверх или вниз, а также по наклонной плоскости. При осмотре будут заметны и другие признаки:

  • увеличение объема сухожилия;
  • отек;
  • гиперемия кожи в этой области;
  • икроножная мышца будет находиться в постоянном напряжении;
  • температура кожи в этом месте будет выше.
READ  Слабость в ногах - причины и лечение. симптомами каких болезней может быть мышечная слабость и дрожь в ногах

Подробнее о методах физиотерапии при тендините

Задачей физиотерапии при тендините голеностопа является ускорение метаболических процессов в очаге воспаления для его быстрой ликвидации и стимуляции регенеративных процессов. Различные методики способствуют усилению микроциркуляции, что положительно сказывается на динамике патологии.

Для купирования клинической симптоматики травматического тендинита достаточно курса из 3–5 физиотерапевтических процедур. Если болезнь осложняется разрывом связок, лечение будет иметь большую продолжительность: физиопроцедуры назначаются с определенными интервалами на 1–2 месяца.

Самые эффективные методы физиотерапевтического воздействия представлены в таблице.

Методика Подробная характеристика
Лазеротерапия Способствует устранению воспалительного процесса на ранней стадии. Использование лазера позволяет сократить реабилитационный период после операций на голеностопе.Оказывает обезболивающее воздействие, активизирует процессы восстановления на клеточном уровне.
Магнитотерапия Способствует ускорению метаболизма, имеет анальгезирующее воздействие, потенцирует эффекты медикаментозных средств лечения тендинита.
УФ-терапия Улучшает кровоснабжение очага патологии, способствует купированию воспалительного процесса. Несколько уступает лазеро- и магнитотерапии по выраженности терапевтического эффекта.
Ультразвуковая терапия Улучшает метаболизм, устраняет воспаление, повышает скорость регенеративных процессов, предупреждает формирование остеофитов.
Электрофорез с лидазой Методика заключается в доставке лекарственных средств в очаг патологии при помощи электромагнитного поля. Применение лидазы способствует улучшению проницаемости тканей, устранению отечности, восстановлению привычного объема движений в голеностопе. Электрофорез эффективен также в период реабилитации после оперативных вмешательств.

Тот или иной метод, а также продолжительность курса физиотерапевтического лечения определяет врач в зависимости от особенностей клинического случая.

Лечение тендинита ахиллова сухожилия

Очень важно правильно диагностировать стадию и разновидность заболевания, поскольку лечение тендинита ахиллова сухожилия в определённых случаях различается. Острые процессы в сухожилии и прилегающих к нему тканях успешно ликвидируются противовоспалительной терапией и применением общих средств лечения повреждений мягких тканей – покоем, холодом, наложением тугой повязки, фиксированием ноги в приподнятом положении

Острые процессы в сухожилии и прилегающих к нему тканях успешно ликвидируются противовоспалительной терапией и применением общих средств лечения повреждений мягких тканей – покоем, холодом, наложением тугой повязки, фиксированием ноги в приподнятом положении.

Тендинит ахиллова сухожилия лечится с помощью консервативных и хирургических методов.

[]

Консервативное лечение тендинита ахиллова сухожилия

Консервативная терапия начинается сразу же при выявлении симптомов заболевания. При этом на всю область болевых ощущений накладывается тугая повязка и холодные компрессы (лёд и так далее). Нога должна находиться в покое и приподнятом положении. Данная терапия рекомендована в течении одних – двух суток, что позволяет избежать появления гематом, а в дальнейшем вместо них рубцов. •

В дальнейшем проводится лечение с помощью введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) и антибиотиков, что обеспечивает обезболивание, ликвидацию воспаления и восстановление функции сухожилия. Применение НПВС не должно превышать семи – десяти суток, поскольку при более длительном лечении данные препараты препятствуют восстановлению ахиллова сухожилия. •

Следующим этапом лечения является реабилитация

Реабилитационный период начинается через несколько дней после травмы сухожилия, поскольку на начальном этапе важно обеспечить восстановление ткани

При этом применяется лечебная гимнастика, в основе которой лежат лёгкие упражнения растягивающего и укрепляющего характера, что способствует восстановлению сухожилия и развитию функций трёхглавой мышцы голени.

В первую очередь начинают выполнять упражнения на растяжку. К ним относятся упражнения в положении сидя с применением полотенца и эспандера. Нагрузка в виде сопротивления должна увеличиваться постепенно, но при этом не вызывать болевых ощущений.

  • Из физиотерапевтических методов в реабилитационный период показаны ультразвуковая терапия, электрофорез и электростимуляция. В результате применения данных способов лечения уменьшаются болевые ощущения и восстанавливаются функции повреждённого сухожилия.
  • Также для лечения тендинита ахиллова сухожилия применяется массаж, который растягивает и укрепляет сухожилие.
  • При имеющейся варусной или вальгусной деформации стопы большой степени необходимо использовать фиксаторы для голеностопного сустава.
  • В некоторых случаях в ночное время пациентам необходимо использовать специальный корсаж, который надевается на ступню и фиксирует её в специальном положении под углом в девяносто градусов по отношению к голени. Случается, что этот корсаж нужно носить и в дневное время, тогда передвижения больного могут происходить только с помощью костылей.
  • Иногда для лечения тендинита ахиллова сухожилия используется наложение гипсовой повязки. При этом не рекомендуется назначать обезболивающие лекарственные средств. Исключением являются случаи постоянной и сильной боли в области сухожилия.
  • Препараты глюкокортикоидов нельзя вводить в сухожилие и зону его прикрепления, поскольку они провоцируют разрыв сухожилия, а также препятствуют его зашиванию вследствие появления дегенеративных процессов.

[], [], [], [], [], [], []

Хирургическое лечение тендинита ахиллова сухожилия

Если консервативные методы терапии в течение полугода показали свою безрезультатность, следует прибегнуть к хирургическому вмешательству. Производится хирургическое лечение следующим образом: ахиллово сухожилие обнажается с помощью срединного кожного разреза, а изменённая ткань около сухожилия иссекается, как и утолщённые зоны самого сухожилия. При удалении более половины ахиллова сухожилия вырезанные участки заменяют сухожилием подошвенной мышцы. Чтобы избежать сильного натяжения тканей, которые располагаются вокруг сухожилия, при зашивании разрезов ткани ослабляются спереди, что позволяет им сомкнуться сзади. При энтезопатии используется боковой разрез, что позволяет иссечь сумку сухожилия.

READ  Можно ли вылечить грыжу позвоночника без операции?

Если у пациента наблюдается деформация Хаглунда, то есть имеется костный гребень в виде шпоры на задней поверхности пяточной кости, то этот дефект может оказывать давление на место прикрепления сухожилия. Данную аномалию удаляют с помощью остеотома.

Лечение народными средствами

Должно проводиться после консультаций с врачом, при обнаружении усиления болей или длительной непродуктивности следует менять методику.

  1. Свойствами антибиотика обладает куркумин. Его можно принимать внутрь по полграмма в сутки. Действующие вещества растения локализуют воспалительные процессы.

  2. Для изготовления нужно стакан перегородок орехов настаивать 20 дней в 500 мл водки. Настойка принимается по чайной ложке утром и вечером перед едой.

  3. Использовать масляный раствор мумие для втирания в проблемные места. Курс не более 14 дней, через 10 дней допускается повторение.

Неплохие результаты показывают солевые ванны с добавлением хвои. Вода должна быть слегка теплой, ноги держать не более 15 минут. Как побороть аллергию читайте у нас на сайте.

Хвоя и морская соль для ванны

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

Такая форма тендовагинита может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры в ткани ахиллова сухожилия и его влагалища.

Чаще всего неспецифическая форма патологии, которая описывается, возникает при проникновении инфекционного агента из:

  • гнойного очага, который находится рядом;
  • внешней среды при травмировании.

В первом случае это смогут быть:

  • панариций любого из пальцев стопы;
  • гнойный артрит голеностопного сустава или мелких суставов стопы;
  • остеомиелит – формирование гнойного очага в большеберцовой, малоберцовой, а также костях стопы с последующим образованием гнойного свищевого хода;
  • флегмона голени или стопы

и так далее.

Во втором случае инфицирование возникает при проникающих ранениях – колотых, резаных, рубленых, рваных, огнестрельных или даже при глубоких повреждениях кожи в этой области.

Заболевание имеет классический характер – сперва развивается серозный процесс, затем он трансформируется в гнойный. Гной при этом скапливается в полости сухожильного влагалища. Из-за отека и сдавливания сухожилия гнойным экссудатом возникают следующие симптомы:

  • боли;
  • ухудшение функции сухожилия;
  • ухудшение общего состояния организма.

При серозном процессе боли напоминают болевой синдром, как при остром асептическом тендовагините ахиллова сухожилия. При развитии гнойного процесса картина следующая:

  • боли;
  • выраженный отек;
  • покраснение кожных покровов в области сухожилия;
  • нарушение функций ахиллова сухожилия.

Характеристики болей:

  • по локализации – в области сухожилия;
  • по распространению – могут «простреливать» вверх в направлении голени;
  • по характеру – острые дергающие или пульсирующие;
  • по выраженности – сильные, усиливающиеся при попытке движений в голеностопном суставе. Из-за болей пациент ночью не может спать;
  • по возникновению – беспокоят с момента формирования серозного содержимого, нарастают при нагноении.

Из-за наличия гноя появляются признаки интоксикации:

  • гипертермия (повышение температуры тела) – нередко до 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
  • слабость;
  • разбитость;
  • ухудшение трудоспособности.

Выявляется регионарный лимфаденит – а именно воспаление подколенных лимфатических узлов.

Обратите внимание

Если гной «переходит» на синовиальную сумку, которая находится в области ахиллова сухожилия, то может развиться тендобурсит.

Если осмотр при других видах тендовагинита ахиллова сухожилия особенностями не отличается, то при остром неспецифическом инфекционном тендовагините на стадии нагноения наблюдается следующее:

  • кожные покровы в области пораженного сухожилия – багрово-синюшные;
  • выраженный отек;
  • щадящее искусственное обездвиживание стопы.

Лечение зависит от того, на каком этапе находится данная патология.

Лечебные мероприятия до формирования гнойника заключаются в консервативных предписаниях – это:

  • иммобилизация стопы гипсовой или пластиковой лонгетой;
  • новокаиновые блокады при выраженном болевом синдроме;
  • полу-спиртовые примочки;
  • физиотерапевтические методы воздействия – УВЧ, лазеротерапия.

При трансформации патологического процесса из серозного в гнойный поводят оперативное лечение – сухожильное влагалище вскрывают, промывают антисептическими растворами, дренируют. Консервативная терапия также проводится – это, в первую очередь, применение антибактериальных препаратов.  

Как правильно выбрать кроссовки для бега?

Чтобы предотвратить повторение ахиллова тендинита, укрепите и растяните мышцы голени. Отличное упражнение для укрепления ахилла с использованием резины. Когда мы работаем голеносопом вперед-назад и вправо-влево, при этом у нас есть сопротивление в виде резины. 

Второе упражнение, которое поможет одновременно укрепить и растянуть нужные нам мышцы и поработать над сухожилием — подъем на носках. Становимся на небольшую ступеньку передней частью стопы, так, чтобы пяточки свисали вниз. И начинаем медленные подъемы и опускания. Можно задержаться в одном положении 10-20 сек.

Не забывайте, что правильно подобранная ортопедическая обувь с небольшим перепадом между носком и пяткой — идеальное решение. Во время тендинита лучше исключить тренировки по холмам, чтобы не давать излишнюю нагрузку. И обязательно включите в свой график тренировок отдых.

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия

Диагностика тендинита ахиллова сухожилия разбивается на несколько этапов.

Начинается диагностическая процедура со сбора анамнеза и выслушивания жалоб пациента. Чаще всего больные в своих жалобах описывают постоянно увеличивающиеся болевые ощущения на два – шесть сантиметров выше точки прикрепления ахиллова сухожилия к кости. При этом вместе с болью чаще всего наблюдается отекание зоны соединения.

READ  Может ли остеохондроз отдавать в молочную железу: диагностика и методы лечения

При начальной стадии заболевания болевые ощущения возникают после нагрузок на ногу. Но при прогрессировании болезни боль возникает и во время производимых нагрузок.

Энтезопатия, как разновидность тендинита, характеризуется ещё и болевыми ощущениями в ночное время, которые возникают, если пациент долго лежит на спине с вытянутыми ногами.

Следующим этапом диагностики является физикальное обследование пациента. В первую очередь, врач может выделить разновидность тендинита, определив зону возникновения боли. При перитендините наблюдается воспалительный процесс в тканях по всей длине сухожилия, а при наличии двигательной активности в голеностопном суставе не происходит перемещение боли. При тендините воспалительный процесс локализуется лишь в небольшой зоне и при передвижении область боли смещается.

Для специалиста, проводящего осмотр, важно исключить наличие разрыва ахиллова сухожилия. Такой диагноз подтверждается или опровергается благодаря проведению пробы Томпсона, которая проводится следующим образом

Больной располагается на животе, а его ступни свешиваются со стола. Специалист сдавливает икроножную мышцу, при это наблюдая за сгибанием подошвы стопы. В случае если стопа может согнуться, то проба Томсона считается отрицательной и разрыва сухожилия не имеется. При невозможности согнуть подошву стопы врач диагностирует наличие разрыва ахиллова сухожилия либо в месте прикрепления его к мышце, либо в какой-либо точке на протяжении всей длины.

  • Заключительным этапом постановки диагноза является лучевое обследование или рентген. Рентгенограмма показывает зоны обызвествления вдоль ахиллова сухожилия, которые видны, как расширенная его тень. Энтезопатия характеризуется также появлением кальцификатов впереди точки прикрепления сухожилия.
  • На последнем этапе диагностики вместо (или параллельно с рентгеном) может проводиться МРТ (магнитно-резонансная томография). Использование данного метода помогает различить воспалительные процессы и дегенеративные изменения сухожилия. При наличии воспаления в ахилловом сухожилии локализуется много жидкости, хотя мягкие ткани, которые его окружают, не увеличены. Если на диагностике наблюдается такая картина, то это характеризует острую стадию заболевания.

При наличии утолщения ахиллова сухожилия, которое выявляется на диагностике, можно говорить о том, что его ткани заместились рубцом. Такие изменения в разы увеличивают риск разрыва ахиллова сухожилия.

Причины

Тендовагинит ахиллова сухожилия может быть:

  • асептический;
  • септический (или инфекционный).

В первом случае воспалительный процесс протекает без присутствия патогенной микрофлоры. Септический тендовагинит ахиллова сухожилия развивается на фоне инфицирования сухожилия и его влагалища разными возбудителями.

Непосредственными причиной асептического тендовагинита ахиллова сухожилия могут быть:

  • физические перегрузки;
  • травматизация;
  • влияние каких-либо токсических веществ на соединительную ткань сухожилия и окружающей его «муфты».

К физическим перегрузкам, которые могут привести к развитию описываемой патологии, склонны представители определенных профессий:

  • грузчики;
  • носильщики;
  • работники сельского хозяйства – конюхи, пастухи;
  • некоторые категории спортсменов – конькобежцы, лыжники, легкоатлеты.

К тендовагиниту ахиллова сухожилия может привести травматизация:

  • выраженная одномоментная;
  • регулярная (даже на уровне микротравм).

В первом случае повреждение ахиллова сухожилия и его влагалища наблюдается при травматизации, которая может быть случайной (в результате несчастных случаев) или преднамеренной (во время драки). В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения, ушиба или разрыва).

Несущественная, но регулярная травматизация, которая способна привести в конечном результате к развитию тендовагинита ахиллова сухожилия, может наблюдаться у все тех же категорий людей, которые подвергаются физическим перегрузкам. Среди спортсменов травматизация ахиллова сухожилия чаще всего наблюдается у представителей командных и силовых видов спорта – футболистов, хоккеистов, волейболистов, баскетболистов, борцов и так далее. Практически в любом виде спорта (кроме шашек и шахмат) может возникнуть ситуация, чреватая повреждением ахиллова сухожилия и его влагалища с последующим развитием описываемой патологии.

Влияние каких-либо токсических веществ на соединительную ткань ахиллова сухожилия и окружающей его муфты может наблюдаться в таких случаях, как:

  • ряд заболеваний, сопровождающихся токсическим влиянием на ткани организма;
  • попадание в организм токсических веществ, которые с током крови переносятся к ахиллову сухожилию и его влагалищу и разрушают их ткани.

Обратите внимание

Асептический тендовагинит иногда развивается при ревматических заболеваниях – его непосредственной причиной в этом случае является токсическое реактивное воспаление.

Септический тендовагинит ахиллова сухожилия может развиться при:

  • проникающих травмах области голеностопного сустава;
  • любых болезнях с инфекционным компонентом, при которых кровь наводняют токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности и распада погибших бактериальных тел.

В свою очередь, септический тендовагинит может быть:

  • неспецифический;
  • специфический.

Неспецифический процесс возникает при попадании в ткани ахиллова сухожилия и его влагалища неспецифических возбудителей – тех, которые могут спровоцировать развитие многих инфекционных (в том числе гнойных) патологий.

Специфический тендовагинит ахиллова сухожилия развивается при таких патологиях, как:

  • туберкулез – вызывается микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
  • сифилис – его возникновение причиняет бледная трепонема;
  • бруцеллез – вызывается бруцеллами;
  • гонорея – патология, спровоцированная гонококками.

При этом возбудители, как правило, попадают в ткани сухожилия и влагалища с током крови.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *