Ударно-волновая терапия: показания, особенности проведения и оценка эффективности

0:00, 29 мая 2021
'Ударно-волновая терапия: показания, особенности проведения и оценка эффективности
0 16 мин.

Эффекты УВТ

С 1980 года камни в почках успешно лечат ударными волнами (УВ). УВ представляют собой волны высокого давления, похожие на звуковые, но существенно различающиеся по энергии и скорости распространения. Ударные волны также используются с 1989 года для лечения осложненных переломов (псевдоартрозы, например, коленного сустава), а с меньшей энергией – при нарушениях в сухожилиях.

С 2010 года экстракорпоральная процедура УВТ применяется в урологии для лечения эректильной дисфункции. УВ стимулируют неоангиогенез, то есть образование новых кровеносных сосудов, что приводит к лучшему притоку крови к пенису и, следовательно, повышает качество эрекции.

При УВТ генерируются структурные волны, которые фокусируются только в глубинах тела, в нужном участке, не задевая окружающих тканей.

Первоначально УВ генерировались электрическим искровым разрядом в жидкой среде и фокусировались с помощью полуэллипсоида в нужной области. Этот метод генерации УВ (генерация электрогидравлической УВ) относится к 1970-м годам и сегодня считается стандартом лечения в дополнение к генерации электромагнитной и пьезоэлектрической волны.

При генерации пьезоэлектрической УВ используется обратный пьезоэлектрический эффект. Пьезоэлементы выравниваются точно в фокусе терапии. Из-за точной фокусировки и нелинейного распространения импульса образуется ударная волна. Это так называемая технология прямого фокуса, не требующего дополнительного отражателя.

Другой способ состоит в том, чтобы расположить пьезоэлементы в плоском источнике волн без выравнивания в направлении точного фокуса и стимулировать импульсы со сдвигом во времени, так что волны будут встречаться в одном месте. Данный метод улучшает обмен веществ и кровообращение.

Сонография

Волновая ударная терапия в комплексном и самостоятельном лечении

Процедура используется в клинической практике как самостоятельная или вспомогательная терапия патологических процессов. В долгосрочной перспективе УВТ увеличивает прочность сухожилий и связок, улучшает характерные особенности хрящевой ткани. Пациенты, которые долгое время не могли добиться стойкой ремиссии, ощущают целебное действие акустических волн через несколько сеансов.

Методика стала настоящим переворотом в области эстетической медицины.

Она считается высокоэффективным средством, не требующим комплексных мер в лечении и коррекции:

  • мимических и возрастных морщин;
  • дряблости кожи;
  • синдрома слабости соединительной ткани;
  • послеоперационных шрамов, ожогов;
  • жировых отложений;
  • капиллярных сеток.

Акустические импульсы активизируют обменные и липидные процессы. Устраняют пониженный тонус кожи – повышают ее эластичность за счет прорастания новых микрососудов.

Лекарственные препараты (таблетки, инъекции и мази)

Плюсы: Очень хорошо устраняют боли в суставах за счет сильного противовоспалительного действия, снимают отек и само воспаление.

Минусы: Эффективность зависит от индивидуальной переносимости препаратов. Перед применением проконсультируйтесь с врачом.

Плюсы: Хорошо помогают снимать болезненный спазм мышц при коксартрозе, улучшают кровоснабжение сустава.

5. Гормональные стероидные препараты — внутрисуставные инъекции (мителпред, кеналог, гидрокотизон).

Минусы: Такие инъекции редко дают стойкие положительные результаты. Имеют много побочных эффектов.

Важно: Не рекомендуется делать более трех уколов в один сустав. Промежуток между каждым уколом должен быть не менее двух недель

6. Лекарственные препараты местного применения – мази, примочки, компрессы.

Минусы: Состав мази терапевтический эффект не оказывает.

Нестероидные противовоспалительные препараты  — НПВП. Основные препараты этой группы: диклофенак, пироксикам, кетопрофен, индометацин, бутадион, мовалис, нимулид, целебрекс, аркоксия, и их производные. Эти лекарства назначаются для уменьшения боли в паху и бедре.

Врачи очень любят назначать при артрозах нестероидные, то есть негормональные, противовоспалительные препараты, поскольку эти лекарства эффективно уменьшают боли в пораженном суставе. Потому в каждой больнице или поликлинике лечение коксартроза, как и любой другой болезни суставов, обычно начинают с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Иногда это оправдано — НПВП можно рекомендовать пациенту при обострении болезни, если на фоне сильной боли невозможно проводить нормальное лечение. Тогда, устранив противовоспалительными препаратами острую боль, мы сможем впоследствии перейти к тем процедурам, которые из-за боли были бы непереносимы: например, к массажу, гимнастике, вытяжению сустава и т. д.

Но нужно понимать, что хотя НПВП хорошо уменьшают воспаление в суставе и устраняют боли, сам артроз они не лечат. Нестероидные противовоспалительные препараты при коксартрозе дают только временное облегчение. Артроз же тем временем продолжает прогрессировать. И как только пациент прекращает принимать НПВП, болезнь возвращается с новой силой.

Кроме того, применяя нестероидные противовоспалительные средства, необходимо помнить, что все они имеют серьезные противопоказания и при длительном применении могут давать существенные побочные эффекты.

Из препаратов этой группы при коксартрозе чаще всего применяются мидокалм и сирдалуд.

Дело в том, что зачастую мышечный спазм является защитной реакцией организма, оберегающей сустав от дальнейшего разрушения. И если мы просто снимем защитное напряжение мышц, но не примем мер к спасению сустава от чрезмерного давления, впоследствии поврежденный сустав начнет разрушаться ускоренными темпами.

Хочу также заметить, что хотя многие врачи поликлиник очень любят назначать своим пациентам мидокалм или сирдалуд, я видел не так уж много больных, которым эти препараты помогли бы кардинально улучшить состояние суставов. Поэтому я в своей практике использую миорелаксанты довольно редко, только по особым показаниям.

Как проводится УВТ суставов?

Подготовка и проведение

Процедуру проводят в физиотерапевтическом кабинете поликлиники или оздоровительного центра. Этапы подготовки:

  1. врач анализирует принесенные пациентом результаты анализов (рентгена, МРТ), проводит осмотр и подбирает оптимальный вид терапии;
  2. на проблемную зону наносит специальный гель для повышения проходимости акустических волн;
  3. прикладывает наконечник к суставу и включает аппарат.

Длительность терапии составляет 10—20 минут. Во время процедуры возможно покалывание или боль в месте воздействия. По мере увеличения сеансов эти симптомы исчезают. После первого применения пациент может заметить покраснение кожных покровов, а на следующий день возникает ощущение крепатуры. Так, организм реагирует на влияние УВТ, поэтому беспокоиться не стоит. Как правило, второй визит назначается спустя 3—7 дней после первого сеанса, чтобы организм полностью адаптировался, а также вывел раздробленные остатки наростов. Каждый последующий сеанс, а их не менее 5-ти, проводится через равные временные интервалы.

Этапы воздействия на организм

  • Ударная волна перевозбуждает болевые рецепторы до полного прекращения реагирования на внешние раздражители. Это помогает избавиться от боли.
  • Проходящий по мягким тканям низкочастотный звук увеличивается в области поражения, благодаря чему удар сильнее всего в самом отдаленном участке. Это обеспечивает разрушение отложения солей.
  • Из проблемной зоны через кровоток вымываются остатки кальциевых отложений.

Симптомы периартроза

Плечелопаточная периартропатия или, как ее еще называют, периартроз (периартрит) может сопровождаться головной болью или головокружением. Кроме того, человек иногда испытывает онемение пальцев рук и ощущает боль в шейном отделе позвоночника, помимо болевых ощущений в самом плечевом суставе. Они проявляются при движениях разогнутой в локте руки или повороте плеча, а также от прикосновения к плечевому суставу.

Если не принимать мер по лечению заболевания, боли усилятся и будут проявляться не только при движении, но и во время длительного сидения (например, на работе) и по ночам. В дополнении к этому есть риск развития тугоподвижности сустава, при которой амплитуда движений значительно уменьшается. Человек не в состоянии даже слегка поднять руку, не испытав при этом ноющую или даже сверлящую боль.

Стоит отметить, что обычно болит только один плечевой сустав, в зависимости от того, является ли человек правшой или левшой (боль справа или слева соответственно).

Какие бывают типы генераторов ударной волны

Разные клиники используют различные типы приборов, которые отличаются своими характеристиками. По принципу генерации ударных волн их можно разделить на следующие виды:

  1. механический генератор;
  2. электромагнитный генератор;
  3. пьезоэлектрический генератор;
  4. электрогидравлический генератор.

Механический – проникает всего на 1 см в ткани, поэтому используется только в косметологии. Удаление шпоры таким генератором проводить нецелесообразно.

Электромагнитный – может проникать на разную глубину, имеет широкий диапазон рабочей энергии и предназначен для долгого использования.

Пьезоэлектрический – обладает большой мощностью и намного эффективнее электрического генератора. Лечить таким прибором можно в два раза быстрее, иногда ограничиваются одним или двумя сеансами.

Электрогидравлический – имеет большие габариты и его нужно часто заправлять. В связи с этими нюансами такой генератор мало пользуется спросом.

Медицинские центры приобретают чаще всего пьезоэлектрические и электромагнитные генераторы. При помощи такой техники можно лечить не только шпоры, но и другие болезни. Проведением процедуры обязан заниматься только врач, который прошел специальные подготовительные курсы, имеющий навыки и опыт работы.

Методика проведения

Сеанс ультразвуковой терапии проходит в физиотерапевтическом кабинете. Специалист наносит на пяточную зону гель, который облегчает скольжение датчика-аппликатора по коже. Ультразвуковые волны оказывают массажный эффект на область пяточной кости, легко проникая через мягкие ткани подошвы.

Волны облегчают попадание в поврежденные ткани лекарственных средств. Например, ультразвук с гидрокортизоном, который также носит название фонофорез, оказывает положительный эффект не только за счет определенной частоты импульсов, но и путем воздействия гормонального препарата непосредственно на очаг воспаления и окружающие его ткани. Курс состоит из 5—7 процедур, продолжительность каждой от 10 до 20 минут. Между сеансами необходимо делать перерыв в течение 5—10 дней.

Вариант домашнего применения способа невозможен. Процесс устранения пяточной шпоры при помощи УВТ требует наличия специального технического оборудования и обученного персонала, поэтому проводится только в медицинском учреждении. Отзывы пациентов говорят о том, что во время применения технологии возможен некоторый дискомфорт от прикосновений наконечника, сама процедура протекает безболезненно.

После ультразвуковой терапии интенсивность боли при ходьбе может несколько увеличиться на непродолжительное время, но затем значительно уменьшается.

Аппарат ударно-волновой терапии

Аппараты для проведения УВТ делятся на несколько видов, в зависимости от источника возникновения импульса, создающего волну:

  1. Пневматический – самый распространенный и бюджетный.
  2. Электромагнитный. Строение головки этого вида аппарата схоже со строением громкоговорителя. Она состоит из магнита, по которому перемещается электромагнитная катушка со стальной мембраной. Из-за высокого напряжения создается электромагнитное поле. Оно перемещает диффузор, который находится в воде. Вода предназначена для охлаждения (при работе выделяется большое количество тепла) и для передачи энергии. Волны также фокусируются в 1 точке.
  3. Пьезоэлектрический. Работает с помощью пьезокристаллов, которые располагаются на поверхности специальной пластины, излучающей волну. Пластина имеет особую форму, которая позволяет давлению со всех кристаллов фокусироваться в определенной зоне.
  4. Электрогидравлический. Метод работы такого аппарата заключается в том, что в металлическом сосуде есть 2 металлических штыря. К ним подсоединены концы электродов. При приближении штырей происходит взрыв. В это время и возникает ударная волна. Специальная форма сосуда позволяет фокусировать волну в одну точку.

Классификация аппаратов УВТ по типу ударной волны:

  1. Радиальная. Самое слабое воздействие, потому что нет фокусировки. Волна попадает в тело человека, не отражается там и не фокусируется. Чем дальше волна от пушки – тем меньше воздействие.
  2. Планарная. Не имеет фокусировки, но имеет ту же длительность воздействия, что и фокусированная. Распределяется в виде узконаправленной плоскости.
  3. Фокусированная. Имеет самый высокий показатель избыточного давления. Она сосредотачивается на определенной точке.

Каждый аппарат, независимо от генератора ударной волны, должен содержать в себе:

  1. Корпус из металла.
  2. Пульт для управления.
  3. Система для наведения ультразвука.
  4. Излучатель волны. Он идет с пучком, который фокусирует волну. Его диаметр – от 3 до 11 мм.

Бренды аппаратов, использующихся для терапии в РФ:

  1. «Медолит». Производитель – Россия.
  2. «ESWT ShocK-Med». Основные поставщики – Великобритания, Чехия.

Как проводится сеанс УВТ?

Перед тем как начать лечение ультразвуком, пациенту приходится пройти всестороннее обследование и сдать довольно много анализов. Это необходимо для того, чтобы установить, нет ли противопоказаний.

Кроме стандартных анализов крови и мочи, необходимо сдать анализ на определение свертываемости крови (коагулограмму) и сделать рентген стоп. Сегодня врачи довольно часто вместо рентгена назначают магнитно-резонансную томографию (МРТ), так как этот метод позволяет получить намного более подробную информацию о состоянии пациента.

Сама процедура занимает всего несколько минут и проводится в амбулаторных условиях. Она не наносит травм, и после окончания сеанса человек может отправляться домой на своих двоих.

Первым этапом является нанесение специального геля. Затем врач подносит к пациенту излучатель ультразвука, и начинается процесс разрушения костного нароста.

Аппарат генерирует узконаправленную волну ультразвука, которая легко проходит через мягкие ткани и достигает костей. Под воздействием звука происходит дробление пропитанных кальцием отложений, и костные ткани постепенно «сбрасывают» с себя лишние наросты, которые затем просто рассасываются. Это очень упрощенная схема, но она достаточно точно описывает лечебный процесс.

Процедура проводится без обезболивания. Назвать ее приятной явно нельзя. Отзывы пациентов свидетельствуют о том, что люди ощущают отчетливый дискомфорт в пятках, а некоторые испытывают довольно сильную боль. Но все готовы потерпеть несколько минут ради того, чтобы получить возможность ходить без боли.

После процедуры человек может сразу же идти домой. В течение первых суток последствия ультразвуковых ударов еще дают о себе знать, но уже на следующий день боль стихает.

Если шпоры очень большие, то может понадобиться целая серия процедур. Обычно их назначают с интервалом в 1-3 недели, чтобы дать возможность тканям как следует восстановиться. Сколько сеансов надо для полного выздоровления, врач решает в индивидуальном порядке.

Осложнений после УВТ не бывает. В редких случаях возможно образование синяков, которые не нуждаются в медикаментозном лечении и проходят самостоятельно.

Следующий видеоролик показывает, как проводится сеанс УВТ.

Показания и противопоказания к лечению

Показания Противопоказания
  • Тендинит надостной мышцы
  • Тендинит подостной и подлопаточной мышц
  • Тендинит вращательной манжеты плеча
  • Замороженное плечо (капсулит)
  • Импиджмент синдром
  • Субакромиальный бурсит
  • Тендинит сухожилия двуглавой мышцы
  • Миозиты мышц плеча
  • Миозит дельтовидной мышцы
  • Кальцифицирующий тендинит плеча
  • Артроз плечевого сустава
  • Артроз ключично-акромиального сочленения
  • Контрактура плеча
  • Последствия травм связочного аппарата
  • Спортивные травмы сустава
  • Высокая температура тела
  • Инфекционные заболевания
  • Кожные болезни в области плеча
  • Раны и ссадины на коже
  • Беременность
  • Возраст моложе 15 лет
  • Психические нарушения
  • Алкогольное опьянение

Суть метода УВТ довольно проста. Звуковая волна проникает глубоко в ткани, где разрушает патологические образования в сухожилиях и мышцах — рубцы, спайки, фиброз, соли и кристаллы кальция. Здоровые ткани при этом не страдают. В зоне воздействия увеличивается приток крови, усиливается обмен веществ, активируются восстановительные процессы. Например при кальцинирующем тендините плеча, это помогает избежать даже хирургического лечения.

Комментарий врача ортопеда к.м.н. Литвиненко Андрея Сергеевича:

Перед проведением курса УВТ плеча может понадобится дополнительное обследование УЗИ, МРТ или рентгенография плечевого сустава. Иногда даже в процессе лечения необходима УЗИ-диагностика с целью коррекции выбранной лечебной тактики.

Записаться на лечение

Записывайтесь к нам на лечение по телефону +7 495 134 03 41

или оставляйте заявку на сайте.

Противопоказания

Использование методики инфразвуковой терапии недопустимо при наличии следующих факторов:

  • Беременность.
  • Детский возраст. У детей и подростков зоны роста костей не защищены. Причем возраст, при котором уже можно применять метод УВТ, в каждом конкретном случае индивидуален. Это обусловлено тем, что зоны роста костей закрываются у разных людей в разном возрасте. У некоторых молодых людей этот момент наступает в 18 лет, у других продлевается до 23-25. Если УВТ применить до наступления этого момента, можно спровоцировать остановку роста костей и различные их деформации.
  • Нельзя воздействовать методом в области головы, поскольку длительное действие инфразвуковых волн может привести к разрыву кровеносного сосуда, что повлечет за собой инсульт.
  • Если у человека вставлен кардиостимулятор, применение УВТ помешает правильной работе этого прибора или даже может вывести его из строя.
  • Инфразвуком нельзя воздействовать на легкие, кишечник и крупные сосуды, поскольку волна может привести к разрыву этих органов и тромбозу сосудов.
  • Нельзя применять УВТ в области онкологического новообразования. Увеличение кровообращения может спровоцировать рост опухоли и ее метастазирование в другие органы.
  • При плохой свертываемости крови сосуды суставов и других органов от воздействия ударной волны могут повредиться, что приведет к кровотечению и гематомам.
  • Непосредственное воздействие на нервы и их сплетения могут спровоцировать в локальной зоне временный парез и утрату чувствительности.
  • Наличие инфекции или воспалительного процесса коленного или любого другого сустава, тоже является противопоказанием. При игнорировании данного факта усиление кровообращения может привести к распространению инфекции по всему организму.
  • Эффективное лечение артроза воздействием УВТ гарантировано. Однако методику нельзя применять при спондилоартрозе и спондилезе. В подобных ситуациях высока вероятность того, что межпозвонковые диски, корешки нервов и спинной мозг будут повреждены. В области позвоночного столба усиливается кровоснабжение, что зачастую приводит к разрастанию сосудистой сети и образованию в позвоночнике гемангиом.

При соблюдении всех рекомендаций относительно проведения УВТ, побочных эффектов от нее вряд ли можно ожидать.

Как работает лечение болезней коленного сустава ультразвуком с Гидрокортизоном

Лечение больных суставов ультразвуком назначается достаточно часто. Данная методика не обладает достаточным медицинским эффектом, но как дополнительный способ лечения вполне применима.

Чтобы понять, как можно лечиться ультразвуком в комплексе с медикаментом для наружного применения, нужно разобрать принцип действия обеих составляющих.

Гидрокортизон относится к кортикостероидам. Это средство является аналогом гормона, который вырабатывается надпочечниками. Вместе с ультразвуком данный препарат используется в виде мази. Главного действующего вещества, которое называется гидрокортизоном ацетатом, в этот продукте всего один процент.

Это средство применяется при различных заболеваниях костей и суставов, в том числе и для лечения коленного сустава. Оно оказывает ряд действий, помогающих в борьбе с недугом.


Гидрокортизон

Как действует гидрокортизон:

  1. Подавление воспаления. За счет этого уменьшается отек, местное повышение температуры и гиперемия;
  2. Уменьшается выраженность боли;
  3. Замедление прогрессирования болезни. По большей части заболевания опорно-двигательного аппарата носят аутоиммунный характер, а данный препарат обладает иммуноподавляющим свойством.

Также стоит отдельно рассмотреть действие ультразвука. Это поможет понять, зачем комбинируют эти способы лечения.

Для проведения такой процедуры используется специальный аппарат. В ее ходе на определенный участок тела воздействуют ультразвуком, который создает колебания в тканях.


Ультразвук

Как действует фонофорез:

  • Аппарат, выделяющий звуковую волну, создает колебания, схожие с массажем. За счет этого улучшается кровообращение, активизируются сосуды, а мышечные волокна расслабляются;
  • Благодаря усилению кровообращения к тканям и клеткам начинает активно поступать кислород и питательные вещества;
  • Повысившийся тонус вен создает оптимальные условия для оттока застоявшихся жидкостей;
  • Расслабление мышц приводит к снятию спазма.

Ударно-волновая терапия для суставов

Импульсно-волновую терапию также называют ударно-волновой. Этот метод относится к одному из современных способов лечения суставных заболеваний. В основу работы ударно-волновой терапии для суставов (УВТ) положен низкочастотный звук, менее 16 Гц, который не слышит человеческое ухо.

Принцип действия УВТ

На чем основано излечение суставной патологии ударной волной? Механизм действия заключается в следующем:

  1. В процессе воздействия волной на клеточную стенку происходит ее растяжение, увеличивается ее проницаемость для различных веществ, поступающих в клетку и выходящих из нее, то есть, ускоряется обмен веществ. За счет улучшения микроциркуляции происходит ускоренное восстановление поврежденных структур, растворяются отложения кальция.
  2. Вследствие давления волны происходит образование полостей. Если давление продолжается, полости лопаются, что позволяет разрушить внутрисуставные отложения кальция.
  3. После того, как полости лопнули, образуются меньшие по силе волны, которые способствуют дальнейшему разрушению патологических образований.
  4. Важным моментом является снижение интенсивности боли вследствие уменьшения прохождения болевых нервных импульсов. Помимо этого, увеличивается выработка гормона эндорфина, также способствующего уменьшению болей. Также УВТ разрушает участки фиброза.

Какие суставные болезни лечит УВТ?

Ударные волны используются при следующих патологических состояниях:

  1. Артроз. Эта патология обнаруживается почти у 80% населения, располагается на третьем месте по распространенности после сердечных и онкологических заболеваний. В основном ударно-волновая терапия используется при артрозе коленного сустава, а также для лечения артроза голеностопа.
  2. Контрактура. Следствием улучшения микроциркуляции является возвращение эластичности связок. После терапии амплитуда движений увеличивается.
  3. Дегенеративные изменения в суставной полости.
  4. Травмы и переломы в суставной области. За счет улучшения кровообращения происходит достаточно быстрое восстановление суставных тканей и структур.

Также УВТ применяется для разработки сустава в процессе реабилитации больных после операций. Кроме того, данный метод используется в случае, если обычные лекарственные препараты уже не помогают и стоит вопрос об оперативном вмешательстве. Импульсно-волновое лечение поможет избежать операции.

Противопоказания к процедуре

В каком случае нельзя использовать ударно-волновую терапию при артрозе? Противопоказаниями к такому лечению являются:

  1. Беременность.
  2. Низкая свертываемость крови. Это связано с вероятностью развития кровотечений вследствие повреждения сосудов волнами.
  3. Возраст до 18 лет. Это связано с тем, что зона роста на костях еще не закрыта, а при воздействии волнами рост ткани может остановиться и привести к деформации кости.
  4. Наличие опухолей в организме, особенно, вблизи очага приложения аппарата УВТ.
  5. Наличие кардиостимулятора. Волновое воздействие может нарушить его работу или вывести из строя.
  6. Наличие воспалительного инфекционного процесса в коленном, голеностопном или иных суставах. Вследствие усиления внутрисуставного кровообращения возбудители инфекции могут быть разнесены по всем органам и тканям.
  7. При воздействии волнами на нервы или нервные сплетения возможно развитие парезов или нарушение чувствительности.
  8. Нельзя применять аппарат УВТ на границе с органами, которые содержат газ внутри себя: легкие, кишечник.

Побочные эффекты:

  • отек сустава;
  • покраснение кожи над ним;
  • возникновение внутрисуставной гематомы.

Перечисленные побочные явления не являются показанием к прерыванию курса. Как правило, они проходят в течение 10 дней.

Как проходит процедура?

Лечение суставов ударно-волновой терапией осуществляется следующим образом:

  1. Врач пальпирует пораженную область.
  2. На патологический очаг наносят специальный гель, способствующий передаче импульсов с аппарата на место приложения.
  3. Врачом определяются необходимая частота и время воздействия на патологический очаг. Далее аппликатор прижимается к месту воздействия и начинается процедура, которая длится 15—30 минут.

На курс требуется около 6 процедур. Каждая процедура проводится с интервалом в 7—10 дней. За этот промежуток времени организм удаляет остатки кальцификатов с места воздействия. Процедура полностью безболезненна.

УВТ коленного сустава дает хороший результат: ремиссия длится 2—3 года.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *