Инструкция по реабилитации после эндопротезирования коленного сустава: упражнения, гимнастика и советы

0:00, 4 апреля 2021
'Инструкция по реабилитации после эндопротезирования коленного сустава: упражнения, гимнастика и советы
0 16 мин.

Показания к проведению операции на колене

Хирургическое вмешательство требуется при ряде заболеваний:

  • Артроз на 3 стадии. При данной патологии хрящевая ткань полностью разрушена, что приводит к образованию массивных остеофитов (костных наростов), а также к деформациям костных концов сустава. Это сильно сказывается на функционировании колена. Консервативное лечение уже не поможет.
  • Артрит на тяжелой стадии – воспалительный процесс приводит к деформациям и контрактурам (ограничениям подвижности) в суставе. Также вследствие воспаления возможны фиброзно-анкилозные изменения – сращения концов сустава, приводящие к неподвижности.
  • Септические формы артрита – при таком заболевании в суставе вследствие воспалительного процесса накапливается гной. Его можно вычистить с помощью операции.
  • Разрыв крестообразных связок. Для нормального функционирования колена нужно их сшивание или пластика (пластика – это восстановление целостности связки с помощью собственных тканей (сухожилие связки надколенника и др.) или искусственных материалов).
  • Разрыв собственной связки надколенника – возникает на последней стадии тендинита (воспаления связки, развивающегося на фоне повышенных нагрузок на сустав).
  • Суставная мышь – патология, при которой внутри сустава свободно перемещается фрагмент костной ткани, который откололся при травме. От него можно избавиться только хирургическим путем.
  • Повреждение мениска. В зависимости от тяжести травмы, мениск можно зашить либо же удалить частично или полностью.
  • Привычный – нужна операция для фиксации колена в нормальном положении.
  • Перелом надколенника, особенно открытый или со смещением.
  • Закрытое раздробление сустава.
  • Синовит – при воспалении синовиальной сумки (которое иногда возникает как самостоятельное заболевание, а иногда – на фоне артрита) может потребоваться ее удаление.
  • Киста Бейкера – слизистая межсухожильная сумка, заполненная жидкостью, которая расположена на внутренней поверхности коленного сустава. От нее можно избавиться, только удалив методами хирургии.
  • Липоартрит (болезнь Гоффа) – заболевание, при котором жировая ткань в области крыловидных складок тел Гоффа коленного сустава хронически воспалена.

Патологии коленного сустава: 1 – артрозо-артрит; 2 – перелом надколенника; 3 – разрыв крестообразной связки; 4 – киста Бейкера

Когда проводится эндопротезирование

Замена тазобедренного сустава на искусственный протез имеет свои показания и противопоказания. После оперативного вмешательства на синтетический сустав производится огромная нагрузка, так как в нем не предусмотрены хрящи, снижающие трение. Именно поэтому изделие для эндопротезирования изготавливается из особо прочных металлических сплавов. Тут происходит сочетание сразу нескольких материалов. Вообще, изделие состоит из таких элементов:

  • Чашки (ею заменяется вертлужная впадина).
  • Полиэтиленового вкладыша, исполняющего роль хряща.
  • Головки, основной функцией которой является обеспечение мягкого скольжения элементов во время движения.
  • Ножки. Она поддается максимальной нагрузке, так как заменяет шейку бедра, а также верхнюю треть кости.

Прежде чем проводить операцию по эндопротезированию тазобедренного сочленения, необходимо узнать, в каких случаях она действительно нужна. Итак, существуют такие показания к процедуре:

  • Онкологическое поражение головки или шейки бедра.
  • Дисплазия тазобедренного сочленения. Тут вмешательство лучше провести как можно раньше. Это избавит человека от необходимости двигаться на костылях.
  • Коксартроз на последних стадиях развития.
  • Ревматоидный артрит или артроз. Тут протезирование тазобедренных суставов не проводится, если есть возможность исправить ситуацию консервативными методами. Кроме того, сам организм старается компенсировать свои недостатки. Правильная терапия позволяет долгое время сохранить активность и обходиться без эндопротезирования.
  • Патология Пертеса. Болезнь представляет собой некроз головки бедренной кости.
  • Перелом шейки бедра. Операция в этом случае — единственный шанс человека не оказаться в инвалидном кресле, особенно если ему уже за 60.

О причинах перелома шейки бедра смотрите наше следующее видео:

  • Остеопороз (тут проведение эндопротезирования имеет свои особенности).
  • Артроз, который развился вследствие травматического повреждения сустава.
  • Некроз тканей сустава, который имеет асептический характер.
  • Развитие ложного сустава у пожилых пациентов.
  • Деформирующий остеоартроз, при котором происходят необратимые изменения в хрящевой ткани, а движения конечности существенно ограничиваются.
  • Системные патологии суставов: красная волчанка, болезнь Бехтерева.

Виды фиксирующих повязок

Эластичный бандаж. Это эластичная повязка без дополнительных поддерживающих элементов и ребер жесткости. Она обеспечивает слабую или среднюю степень фиксации и выполняет защитные и профилактические функции. Эластичный бандаж используют при занятиях спортом, хронических воспалительных и дегенеративных заболеваниях сустава.

Разновидности эластичных бандажей

Усиленный бандаж. У него уже есть ребра жесткости, увеличивающие фиксацию. Некоторые модели для усиленной фиксации оснащены ремешками и плотными вставками. Они частично ограничивают движения в колене и позволяют стабилизировать переразгибание коленного сустава. Усиленный бандаж используют для фиксирования сустава во время реабилитационного периода, при растяжении связок, повреждениях мениска.

Более жесткий вариант фиксации колена

Туторы и ортезы. Тутор на коленный сустав имеет литую конструкцию, обеспечивает самую жесткую фиксацию и по свойствам соответствует гипсовой повязке. Ортез состоит из множества деталей, представляет собой сложную конструкцию с жестким каркасом и мягкими фрагментами. За счет шарниров, креплений, пластмассовых и металлических элементов обеспечивается твердая фиксация. Ортезы выпускаются разных размеров и форм. Система ремней и пряжек обеспечивает индивидуальную степень фиксации в заданных направлениях, позволяя избежать лишнего сдавливания и нарушения кровообращения.

Одной из современных разновидностью ортеза служит брейс на коленный сустав, который не только фиксирует сочленение, но и оказывает корригирующее и разгружающее воздействие. Брейс представляет собой разъемный корсет, который изготавливается из вспененной резины (неопрена), усиливается шарнирами и ребрами жесткости из пластика, карбона и сплавов. Конструкция имеет 3-и степени жесткости и позволяет задавать с помощью регулировок доступный диапазон движений.

Туторы и брейсы для фиксации

Показания для использования фиксирующих повязок:

  1. Дегенеративо-деструктивные заболевания. Использование эластичных бандажей при артрозах за счет их компрессионного действия, обеспечивающего легкий массаж и улучшающего кровообращение, позволяет снизить отечность и болевой синдром.
  2. Реабилитационный период. Двигательная активность сочленения после травм или операций всегда ограничивается. Туторы и ортезы служат прекрасной альтернативой гипсу, избавляют от тяжелого веса и неудобств, а при необходимости позволяют использовать мази или гель. Также фиксаторы незаменимы при растяжении связок, поскольку берут на себя их стабилизирующие функции.
  3. Профилактическая фиксация сустава. Фиксаторы используются при высоких нагрузках для увеличения стабильности сочленения и защиты от возможных травм спортсменами и при тяжелой физической работе.

Для удержания медикаментозных средств или слабой фиксации сочленения накладывается марлевая черепашья повязка на коленный сустав. При ее наложении движения в суставе возможны, но производятся с усилием. Наиболее часто ее используют при оказании первой помощи после различных травмах колена.

Вариант наложения сходящейся повязки

Другой способ наложения

Виды эндопротезов

Имплантант состоит из металлических и пластмассовых запчастей и сконструирован так, чтобы служить подходящей заменой естественному суставу в отношении функционала. В последнее время распространение постепенно получают также керамические протезы, характеризующиеся значительно меньшей степенью изнашиваемости. Подбирая подходящую модель протеза для больного, врач руководствуется следующими основаниями:

  • Материальным положением. Далеко не все пенсионеры могут позволить себе протезы западных фирм – тогда приходится довольствоваться продуктами отечественного производства.
  • Массой тела.
  • Профессией и образом жизни.
  • Склонностью к аллергии и другими особенностями организма больного.
  • Характером повреждения сустава.

По структуре выделяются разновидности протеза:

  1. Односторонний имплантант для частичной замены.
  2. Имплантант для полной замены, которая иногда также дополняется коррекцией оси, когда посадку протеза подгоняют в соответствии с состоянием костно-хрящевых элементов.

Человек, прошедший протезирование ноги

Способы оперативного вмешательства

При артроскопии используется эпидуральная анестезия. Это малоинвазивный (минимально травмирующий ткани организма) метод хирургического вмешательства, при котором делается три маленьких надреза, через которые в полость сустава вводятся эндоскоп с камерой и инструменты.

Отличия между открытой и закрытой операциями

Замена коленного сустава — операция распространенная, но достаточно сложная. Поэтому проводить ее должен опытный хирург, специалист высокого класса. Он обязательно дает предварительные консультации, объясняет пациенту смысл эндопротезирования, технику его выполнения.

Перед хирургическим вмешательством назначаются биохимические и инструментальные исследования для оценки состояния колена — рентгенография, МРТ, КТ, пункция, общеклинические анализы крови и мочи, при необходимости — артроскопия.

Как получить квоту

Для получения квоты необходимо записаться на прием к лечащему врачу. Он выдаст направление, историю болезни и результаты диагностики. С этими документами нужно обратиться в квотный комитет больничного учреждения с целью получения протокола, в котором одобряется выделение квоты.

Инвалидность

Замена коленного сустава эндопротезом направлена на повышение качества жизни пациента. Поэтому нередко ранее определенная группа инвалидности снимается. Это обычно происходит с больными деформирующим остеоартрозом.

После установки имплантата они могут свободно передвигаться, а симптомы патологии исчезают. Поэтому человек признается трудоспособным. Исключение — двухстороннее эндопротезирование, которое привело к тяжелым нарушениям.

Искусственные коленные суставы — сложные конструкции, изготовленные из различных материалов. На бедренную кость устанавливается часть протеза из металлического сплава. А компонент для замены суставной поверхности изготовлен из металла и пластмассы. Внутренняя часть надколенника заменяется пластмассовыми имплантатами.

В современной медицине тотальные эндопротезы позволяют сгибать коленный сустав максимум на 110 градусов.

Часто применяется технология частичной замены коленного сустава, которая показана, если разрушен только один мыщелок коленного сустава. Такая техника позволяет в результате сгибать колено с полной амплитудой.

В настоящее время активное распространение получили импланты из черной керамики(Oxinium), которые не подвержены быстрому износу.

Визуальное сравнение поверхности металлического (слева) и керамического (справа) компонентов импланта после определенного срока службы.

Травмы и заболевания коленного сустава.

Коленный сустав является одним из наиболее травмоопасных (наряду с плечевым). Повреждения менисков, связок, переломы – это лишь часть проблем, с которыми может столкнуться человек. Наиболее подвержены травмам колена спортсмены контактных видов спорта – футболисты, регбисты, хоккеисты.

Чаще всего травмам коленного сустава подвержены хоккеисты, футболисты и другие игроки контактных видов спорта.

Самое главное при получении травмы или диагностировании патологии – это вовремя провести операцию и грамотно восстановиться после неё.

Заболевания колена делятся, прежде всего, на воспалительные, травматические и инфекционные. Самая частая причина патологий – это именно травмы, к самым трудным из которых относятся переломы. Как правило, они требуют долгого восстановления, и даже после этого не всегда человек может восстановить свои спортивные показатели на все сто.

Что касается инфекционных болезней, то они могут быть ревматическими (приводят к воспалению и потере функций) и септическими (иногда приводят к расплавлению костных тканей).

Строение коленного сустава.

Подготовка к процедуре

Поскольку чаще всего эндопротезирование коленного сустава плановое, у пациента будет время подготовиться еще на дооперационном этапе

Очень важно стабилизировать здоровье, взяв под контроль хронические заболевания. Так, следует подобрать эффективную схему терапии гипертонии, ввести в ремиссию сахарный диабет

Строго обязательным является устранение всех очагов инфекции – промывание миндалин, лечение кариозных зубов и т.д.

Для ускорения заживления и восстановления ноги в послеоперационный период врачи советуют отказаться от курения, а также сбросить лишний вес. Для этого пациенту будет рекомендована лечебная диета на срок 1-3 месяца или более. У людей с ожирением износ трансплантата происходит намного быстрее, следовательно, замена колена будет малоэффективной.

Подготовка стартует за 14-28 дней до вмешательства. В нее входит проведение детального обследования колена. В отдельных случаях достаточно выполнения стандартных инструментальных исследований, в других обязательно назначается артроскопия. Это инвазивная процедура, которая позволит рассмотреть сустав изнутри, что поможет уточнить диагноз и установить стадию болезни.

За пару недель до замены сустава на колене врач обозначит список анализов и обследований, которые тоже необходимо провести. Это:

  • Кардиограмма;
  • Общий анализ крови, биохимия;
  • Коагулограмма;
  • Рентгенография легких;
  • Общий анализ мочи;
  • Кровь на RW и инфекции, передающиеся через кровь.

При наличии сопутствующих заболеваний анестезиолог и хирург потребуют заключений от узких специалистов. Это нужно для адекватного и безопасного подбора метода эндопротезирования и вида анестезии

Пациент обязательно уведомляет хирурга обо всех принимаемых лекарствах – особенно важно отменить прием кроворазжижающих средств, НПВП, которые усиливают риск кровотечений

Реабилитация в домашних условиях

После операции не у многих пациентов есть возможность оставаться в клинике до полной реабилитации, особенно, если лечение проводилось за рубежом. Более комфортно при восстановлении дома будут чувствовать себя и пожилые люди. В комнате можно установить вспомогательные тренажеры и по мере усталости прекращать процедуры:

  1. Необходимо разрабатывать колено умеренно, придерживаться среднего темпа и не превышать нагрузку. Основную роль в реабилитации играет систематичность и проведение занятий в определенное время. Для регулярной физкультуры потребуется терпение. Результаты невозможны после нескольких упражнений.
  2. Наряду с лечебной гимнастикой пациенту рекомендовано ходить на массаж и плаванье. При дискомфорте в колене и других симптомах временно назначается медикаментозная терапия.
  3. Первые три дня осваиваются элементарные движения конечности. Сидение, самостоятельное пересаживание на стул и подъем на ноги может даваться с трудом. Постепенно нагрузку увеличивают, осуществляют походы в помещении. В более глубоком реабилитационном периоде делают подъемы по лестнице и непродолжительно гуляют.
  4. Все движения желательно проводить под контролем родственников. Также используют подстраховку для сустава в первые недели с помощью костылей и трости.

Виды протезов

Для операции могут использоваться протезы разных видов и изготовленные из множества материалов:

  • керамики;
  • титана;
  • стали;
  • никелевого сплава;
  • пластика.

Иногда для замены используют протез, который сделан из нескольких разных материалов. По виду различают шарнирные, ротационные и скользящие протезы.

В наше время эндопротезы дают возможность сгибать сустав максимум на 110 градусов. Есть три технологии проведения этой операции:

  • односторонний имплант (кость удаляется минимально и частично замещается);
  • полная (если хрящ истерт по всей поверхности);
  • полная замена с исправлением оси.

Материальная сторона вопроса

Конечно, большинству пациентов хотелось бы провести лечение бесплатно или с наименьшими затратами, поэтому и больные, и их родственники активно ищут способы лечения в своем регионе. В России эндопротезирование коленного сустава проводится во многих клиниках травматологического профиля, как на платной основе, так и бесплатно.

Стоимость операции зависит от уровня стационара, квалификации и опыта персонала, но нужно понимать, что дешевой операция в любом случае быть не может, ведь сам протез, изготовленный индивидуально из дорогостоящих материалов, потребует определенных вложений.

Клиники, где производят замену коленного сустава, есть и в России, но многие пациенты едут на лечение за рубеж – в Чехию, Израиль, Германию. Выбор определяется обычно платежеспособностью. Операцию можно произвести в обычной городской больнице, университетской клинике при медицинских ВУЗах, платных медицинских центрах.

В России эндопротезирование и реабилитацию можно пройти в Федеральном центре травматологии, ортопедии и эндопротезирования (г. Чебоксары), в клинике травматологии и ортопедии Первого Московского Медицинского Университета им. И. М. Сеченова, «Клинике НИИТО» в Новосибирске и многих других. В Москве подобные операции проводят ряд медицинских центров (СМ-Клиника, Клиника Семейная, ГКБ №1 им. Н. И. Пирогова и др.).

Стоимость операции по замене коленного сустава очень вариабельна – от 20 с небольшим тысяч рублей до 400000. При госпитализации в платные центры придется заплатить за консультации специалистов, необходимые обследования, а также дни пребывания в учреждении. Лечение в московских клиниках потребует затрат в пределах 60-90 тысяч рублей, а в государственной больнице можно «уложиться» и в 40000 рублей.

Некоторые квоты на сегодняшний день уже отменены, но часть больниц могут их еще предоставлять. Для получения квоты на бесплатное лечение следует обращаться в клинику, направив туда необходимые документы (снимки, заключения специалистов), после чего пациенту выдается «Протокол квотного решения», на основании которого больной вносится в план операций в своем городе. Далее остается лишь ждать очереди – от трех месяцев и до года и более в крупных стационарах.

Отзывы пациентов после эндопротезирования коленного сустава разные, но в основном все же положительные. Если не была допущена ошибка во время операции, а реабилитационный период проводился эффективно, то уже в первые месяцы после лечения уходит боль и восстанавливается сгибание в колене более чем на 90 градусов. Абсолютное большинство прооперированных больных возвращаются к обычной жизни, не ограничивая себя в передвижении и привычных занятиях.

В случае развития осложнений (инфекции, смещение надколенника, тромбозы) отзывы будут не такими радужными, ведь ухудшение самочувствия и необходимость повторного лечения доставляют серьезное беспокойство

В любом случае, нужно уделить достаточное внимание как подготовке к операции, так и последующей реабилитации, которая должна проводиться при активном участии самого пациента, тогда и исход будет положительным

Операция.Инфо

Приблизительная стоимость оперативных вмешательств на коленном суставе

Конечно, сказать точно сколько стоит операция на мениск коленного сустава очень сложно, ведь в каждом регионе страны она разная. К тому же для каждого человека отдельно разрабатывается индивидуальное комплексное лечение, которое состоит из большого количества пунктов.

Искусственный мениск коленного сустава имеет цену от 2 тыс. по 4 тыс. у.е. Можно найти частные клиники в Российской Федерации, которые оценивают свою работу по восстановлению функции коленного сустава у человека от 60 до 290 тысяч рублей, при этом стоимость протеза в оплату оперативного вмешательства не входит.

Особенности оперативного вмешательства по замене мениска коленного сустава:

  1. Замена мениска делается в случае невозможности его хирургического восстановления. Обычно такое бывает при разрыве мениска, поражении его воспалительным процессом различной этиологии.
  2. В зависимости от возраста больного, а также наличия сопутствующих хронических заболеваний подбирается подходящая тактика оперативного вмешательства.
  3. В стоимость операции не входит протез, поэтому на его покупку нужны дополнительные средства. Есть большое количество заграничных и отечественных фирм, которые выпускают искусственные мениски. Зачастую они незначительно отличаются друг от друга по свойствам, но каждый врач, который занимается заменой менисков на искусственные, знает некоторые индивидуальные особенности протезов и может подобрать для каждого больного подходящий.

Виды и стоимость операции на мениск коленного сустава:

  1. Оперативное вмешательство по восстановлению собственного мениска при его разрыве имеет стоимость около 25 – 30 тысяч рублей. При этом вероятность полноценного восстановления здоровья зависит от тяжести повреждения и общего состояния больного. При невозможности восстановления прибегают к замене повреждённого мениска на искусственный.
  2. Замена повреждённого мениска на собственные ткани, которые забирают из здоровых сухожилий. Для человека, который не планирует дальше заниматься активными видами спорта этот вариант для него наиболее подходящий, хотя многие доктора считают этот вид операции на мениске застарелым «дедовским» способом. Стоит замена мениска коленного сустава около 4-5 тысяч долларов в зарубежных клиниках.

  3. Использование донорских менисков в настоящее время используется крайне редко, ведь у реципиента будет масса поводов к отторжению чужеродного белка и не стоит забывать о большой вероятности воспалительного процесса, который усугубит восстановление функции нижней конечности. Если выбирать между искусственным мениском и донорским, лучше уж выбирать искусственный, так как по физиологическим свойствам он ничем не отличается в использовании, а вот процент возникновения отторжения будет минимальным.

Искусственные мениски. Зачастую используют титановые протезы. Этот металл не окисляется в организме человека и практически не вызывает отторжения. Зачастую в течение 1 года после оперативного вмешательства человек полностью возобновляет работу больной ноги и практически забывает про её болезнь. Стоит такая операция в среднем варьирует от 2500 до 3500 у. е. Стоимость самого протеза зависит от фирмы производителя и колеблется от 2 до 3,5 тыс. у. е.

В любом случае операции по замене повреждённого мениска на новый всегда плановые, поэтому всегда есть время подлечить хронические заболевания, санировать ротовую полость и сделать другие важные моменты предоперационного периода. Такие действия облегчат саму операцию и значительно снизят риск осложнений.

Виды операций

Существует множество вариантов операции, как правило, все зависит от случая:

Устранение разрыва связок

Нарушение целостности соединительной ткани восстанавливают посредством сшивания специальным материалом. Надрывы и потеря контакта с суставом происходит при вывихах, переломах и сочетанных травмах.

Артроскопия

Проводится с помощью эндоскопа для диагностики и лечения. Контроль за ходом операции осуществляется через камеру. Такое оборудование является отличной альтернативой полостного доступа.

Репозиция обломков

Требуется для сопоставления поврежденных элементов коленного сустава (чаще на поверхности). В ходе процедуры совершается остеосинтез, когда отломки соединяются специальными креплениями. Они устраняют последствия перелома.

Артропластика

Восстановительное и корректировочное лечение, связанное с пластикой поверхности суставов колена. Часто применяется при полном окостенении и обездвиживания хрящей.

Восстановление мениска

Хрящевую прокладку, играющую роль амортизатора колена, оперируют на ранних стадиях травм. Она показана людям в молодом возрасте. Существует несколько способов восстановления связи мениска с суставом.

Показания к замене коленного сустава

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

Глава Института лечения суставов: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить суставы принимая каждый день средство за 147 рублей…

Показаниями к эндопротезированию становятся острые боли в колене при ходьбе и в состоянии покоя, не устраняемые медикаментозно. Операция проводится также в следующих случаях:

  • неэффективность консервативной терапии в течение нескольких месяцев;
  • поражение колена деформирующим артрозом с варусной или вальгусной деформацией конечности, острыми болями, выраженными функциональными нарушениями;
  • повреждение коленного сустава подагрическим, псориатическим, ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилоартритом;
  • формирование опухолей в области колена;
  • поражение мыщелка бедренной кости асептическим некрозом.

Показанием к установке эндопротеза является внутрисуставной перелом большеберцовой и бедренной костей, при котором невозможно восстановить суставные поверхности. Операция проводится и при неблагоприятном прогнозе после внутрисуставного перелома — возникновении болей и нарушении функций в ноги в отдаленном времени.

Оцените статью
Понравилась статья?
Комментарии (0)
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит
Добавить комментарий
Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *